Ложный сустав после перелома шейки бедра: симптомы, лечение и реабилитация

Консервативное лечение перелома шейки бедра часто сопровождается ортопедическим осложнением в виде образования ложного сустава. При патологии отсутствует полноценная костная мозоль, отломки кости не срастаются и образуют подвижное сочленение — псевдоартроз.

Особенности патологии

Образование ложного сустава при переломе шейки бедра специалисты связывают с неправильной диагностикой и ненадежной фиксацией фрагментов кости. Пространство между отломками заполняется фиброзной тканью, а в случае истинного псевдоартроза образуется капсула с синовиальной жидкостью. Для формирования ложного сустава требуется продолжительный период. Несросшиеся края кости соприкасаются и притираются. Развитие псевдоартроза связано с нарушением процессов регенерации, возникшим под влиянием общих и местных причин.

Причины развития

Патологическое нарушение структуры кости, атрофию мышц, замедление обменных процессов при псевдоартрозе провоцируют различные факторы, разделенные на две группы.

Общие причины:

• хронические болезни;
• беременность;
• пожилой возраст пациентов (60-80 лет);
• неправильное питание;
• интоксикация;
• остеопороз.

Местные причины:

• непрочное или неправильное закрепление костных отломков;
• инфицирование перелома;
• снятие гипса раньше срока;
• нагрузка на травмированную конечность до восстановления функций;
• проблемы с обменными процессами в травмированной области;
• смещение частей кости под повязкой.

Формированию патологии в виде ложного сустава может способствовать не одна, а несколько причин.

Классификация ложных суставов

Патология классифицируется по нескольким признакам:

• Происхождение — врожденные, патологические и травматические, возникшие в результате осложнений перелома или огнестрельного ранения.
• По способу формирования — номотрафические, атрофические, гипертрафические.
• По виду — фиброзные (с разрастанием фиброзной ткани), истинные или неоартроз (характеризуются образованием хряща и синовиальной капсулы), поражение с утратой костного вещества.

Клинические проявления

Симптомы формирования ложного сустава после перелома шейки бедра проявляются смазано. Характерная клиническая картина:

• Болезненные ощущения в тазобедренном суставе (могут отсутствовать).
• Укорачивание конечности, хромота.
• Неестественная подвижность на участке перелома, провоцирующая неустойчивость при опоре на ногу.
• Ограничение подвижности, конечность невозможно поднять в вытянутом положении.
• Атрофия ягодичных и бедренных мышц.
• На поздних стадиях патологии утрачивается способность передвигаться с костылями.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза травматологу требуется анамнез болезни, чтобы установить срок сращивания перелома шейки бедра. В случае превышения нормы вдвое есть основание для подозрения образования ложного сустава. При осмотре врач изучает внешние проявления патологии, фиксирует жалобы пациента. Подтвердить диагноз позволяет рентгенограмма, выполненная в двух перпендикулярных проекциях.

Признаки патологии:

• между костными отломками имеется просвет;
• костная мозоль отсутствует;
• края отломков сглажены, возможно формирование на одном полусферической головки, а на втором впадины.

По снимкам определяется тип ложного сустава:

• Гипертрофический — благодаря активным обменным процессам на участке перелома разрастается костная ткань.
• Атрофический — границы отломков хорошо обозначены, соединительная ткань слабая вследствие недостатка питания.

Установить стадию процесса костеобразования, локализованного в области ложного сустава помогает радиоизотопное исследование.

Лечение ложного сустава шейки бедра

Приоритетная задача лечения — реконструкция целостности кости. План избавления от патологии разрабатывается исходя из состояния пациента. Основной метод — оперативное вмешательство. В случае серьезных противопоказаний оно заменяется консервативным лечением: электростимуляция, магнитотерапия, введение лекарственных средств, применение ортопедического аппарата, массаж, ЛФК.

Практикуется несколько вариантов операций по устранению ложного сустава. На выбор влияет несколько факторов:

• возраст и общее состояние пациента;
• степень повреждения и длина шейки бедра;
• период времени, прошедший с момента перелома.

Варианты операций:

• Применение аутотрансплантата при сохранении бедренной головки и нормальном состоянии шейки бедра. Трансплантат для фиксации костных фрагментов берется из большой берцовой кости. Отломки очищаются от соединительной ткани. Сквозь большой вертел в бедренную головку вставляется стержень. В шейке и головке просверливается канал, в который забивается трансплантат. На 2-3 месяца надевается гипсовая повязка, через полгода разрешается нагрузка на ногу. Процедура показана молодым людям.
• Эндопротезирование. Метод состоит в удалении нежизнеспособного органа и замене его искусственным эндопротезом. Плюс метода — быстрое восстановление двигательной активности после операции. Рекомендуется пожилым людям со слабой регенеративной функцией.
• Остеосинтез и фиксация трехлопастным гвоздем. Сочленение костных отломков проводится через надрез открытым способом. С фрагментов удаляют рубцовую ткань, рассекают образовавшуюся капсулу. Совмещенные отломки фиксируют трехлопастным гвоздем. Завершается операция высокой гипсовой повязкой. Остеосинтез проводится на сроке 3-6 месяцев. Процедура не показана пациентам старше 65 лет.
• Реконструкция шейки бедра. При значительном рассасывании головка бедра требует восстановления утраченных фрагментов. Оно выполняется с помощью специальных металлических колпачков и аналогичных приспособлений. Также производится пересадка хрящевой ткани на вертельный конец. С помощью пластической реконструкции воссоздается головка бедра. Операция длительная и сложная, проводится пациентам молодого и среднего возраста.

Для восстановления активности конечности после операции требуется прием назначенных лекарственных препаратов и реабилитационная поддержка.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия направлены возобновление опорной функции конечности и нормального кровоснабжения травмированного участка. В качестве реабилитации пациенту назначается комплекс процедур:

1. Массаж начинают на ранних сроках послеоперационного периода. Используются приемы, улучшающие кровообращение и стимулирующие регенерацию: растирание, разминание, поглаживание. Вибрационные действия выполняются с осторожностью.
2. Физиотерапия. Комплекс процедур снимает отек, уменьшает болевые ощущения, улучшает питание тканей. Повышается способность организма к восстановлению. Пациентам назначается электрофорез, магнитная и лазерная терапия, УВЧ, лечебные грязи.
3. Лечебная физкультура. Учитывая тяжелое состояние больного, ЛФК начинают с дыхательной гимнастики. Упражнения стимулируют поступление кислорода в организм, помогают избежать проблем с органами дыхания, застойной пневмонии.

Профилактики ложного сустава не существует, предотвратить патологию позволяет грамотное лечение перелома и следование всем рекомендациям врача.