Остеомиелит – тяжелая патология костного аппарата, которая поражает не только кость, но и надкостницу, а также костный мозг. Возбудителями заболевания являются проникшие в суставную полость бактерии из семейства стафилококков. Остеомиелит колена успешно поддается терапии, если патология была выявлена на ранних стадиях. Если же состояние запущено, возможно развитие опасных для здоровья осложнений. Терапия патологии предполагает обязательное использование антибиотиков. В ряде случаев проводится оперативное вмешательство.
Этиология, течение патологии
Поражение костей, образующих коленный сустав, чаще всего вызывается бактерией золотистым стафилококком. Более редкая причина – синегнойная или кишечная палочка, пневмококки, стрептококки. В организм инфекция проникает с током крови из зараженных очагов, находящихся внутри, или внешних повреждений – раны, переломы, контакты с нестерильными медицинскими инструментами. Еще один источник патогенов – домашние питомцы.
Воспаление костного мозга коленного сустава может протекать в таких следующих формах:
- острая;
- хроническая;
- молниеносная;
- затяжная;
- первично-хроническая.
Важно: если после окончания терапии остеомиелита в острой форме не произошло замещение некротических, отмерших участков костной ткани новообразованными, специалисты говорят о приобретении заболеванием хронического характера. Нередко в зоне поражения наблюдается образование полости – результат разрушения кости.
Разнообразие видов патологии
На то, как будет проявлять себя патология оказывает влияние большое количество факторов. А именно:
- состояние организма в целом и иммунитета в частности;
- путь, по которому проникла инфекция;
- наличие фоновых или сопутствующих заболеваний;
- степень поражения костных тканей.
Перечисленные факторы позволяют классифицировать заболевание, установить особенности клинической картины, а также подобрать схему лечения, которая отвечает симптоматике.
В целом, остеомиелит коленного сустава классифицируют следующим образом:
Путь инфицирования:
- экзогенный;
- эндогенный.
Этиология:
- посттравматический;
- огнестрельный;
- послеоперационный;
- контактный;
- гематогенный.
Клиническая картина:
- легкий;
- тяжелый;
- токсический.
Как видно, остеомиелит коленного сустава имеет достаточно разветвленную классификацию. Ее знание и понимание позволяет максимально точно расшифровать симптоматику состояния, назначить необходимое обследование и верную терапевтическую программу.
Клиническая картина патологии
Проявление остеомиелита напрямую зависит от формы заболевания. Медицинской практикой выделяются общие признаки, которые развиваются из-за циркуляции бактерий по общему кровотоку. А также местные или специфические, которые вызываются изменениями костей патологического характера.
В большинстве случаев остеомиелит протекает в острой форме, для которой свойственны ярко выраженные проявления. Если они игнорируются, патология переходит в хроническую форму.
Первыми клиническими проявлениями заболевания, которые отмечаются по прошествии трех – пяти дней с момента попадания в организм болезнетворной бактерии, являются:
- повышение температуры тела до 39-40°С, нередко сопровождающиеся приступами рвоты;
- озноб;
- ощущение слабости и сонливости;
- тахикардия или повышенное сердцебиение;
- болезненные ощущения в коленном суставе, дополняемые покраснением кожных покровом и повышением местной температуры;
- ограниченность двигательной функции.
Перечисленные клинические проявления – достаточный повод для визита к врачу. Важно, чтобы симптомы были верно истрактованы.
Диагностика заболевания
Специалист сможет назначить адекватную терапию исключительно после проведения диагностики. Такого рода мероприятия начинаются, прежде всего, со сбора и анализа жалоб пациента. Затем врач проводит внешний осмотр зоны, которая вызывает у больного беспокойство. Далее назначается общий или клинический и расширенный анализ крови. Обязательны и инструментальные исследования.
Для диагностирования остеомиелита коленного сустава чаще всего назначаются такие виды инструментальных исследований:
- рентгенография;
- компьютерная томография – этот метод сегодня применяется все реже из-за того, что он не дает достаточно полную информацию;
- МРТ или магнитно-резонансная томография – на сегодня это самый лучший и от этого часто назначаемый метод диагностики множества патологий. В случае с остеомиелитом коленного сустава, получаемые снимки позволят оценить состояние структуры костей, а также окружающих тканей;
- УЗИ – демонстрирует состояние тканей, степень распространения отека и воспалительного процесса;
- фистулография – в полости свищей вводится контрастирующее вещество, а затем при помощи рентгена или УЗИ оценивается направление и глубину его проникновения. Так устанавливаются параметры гнойных скоплений.
Важно: на рентгеновском снимке изменения любой степени проявляются по прошествии примерно двух недель после того, как начнут отмечаться первые симптомы.
Принципы лечения патологии
Выбор метода лечения остеомиелита колен определяется множеством факторов. А именно:
- фаза болезни;
- степень, а также глубина поражения;
- наличие осложнений или их отсутствие;
- сопутствующие заболевания;
- возраст пациента.
Непосредственно лечение остеомиелита бывает консервативным и хирургическим. Достаточно часто для достижения лучшего результата эти два метода совмещаются. Особенно часто к этому прибегают в сложных и запущенных случаях.
Независимо от стадии заболевания, больной с диагностированным остеомиелитом коленного сустава подлежит госпитализации. Это позволит реализовать комплексный подход, рекомендованный для достижения лучшей динамики.
Лечение остеомиелита коленного сустава начинают с антибиотикотерапии. Подбираемые медикаменты должны не только быть эффективными в борьбе с самыми частыми возбудителями патологии, но и обладать способностью проникать в самые глубокие слои ткани кости.
Важно помнить, что если у больного заболевание достигло хронической стадии, образовались многочисленные свищевые ходы, а их содержимое плохо отходит, антибиотикотерапия обязательно дополняется хирургическим лечением. Удаляются ткани, подвергшиеся процессу некротизации, инородные тела. Может потребоваться иссечение образовавшихся свищевых ходов, а также кожных покровов вокруг ран.
Любое хирургическое вмешательство может приводить к избыточному повреждению окружающих мягких тканей. Несколько лет назад был разработан метод, который позволяет снизить объем повреждений — остеоперфорация коленных суставов с использованием лазера. Он заключается в том, что подвергнувшиеся некрозу ткани иссекаются не скальпелем, а лазерными лучами.
Если в полости кости наблюдается гнойный процесс, с помощью этого же инструмента делается несколько отверстий. Затем соответствующим инструментом удаляется гнойное содержимое и проводится промывание антисептиками.
