Медицинская статистика свидетельствует о том, что на перелом коленной чашечки или надколенника приходится порядка 1,5% от общего числа такого рода повреждений костного скелета человека. Чаще всего состояния диагностируются у лиц среднего и пожилого возраста, а основная причина – падение на улице. Видов повреждений выделяется несколько.
Состояние сопровождается образованием припухлости, развитием болевого синдрома, который становится ярче выраженным во время сгибания нижней конечности. Если перелом сопровождается смещением кости, возможность ходить временно утрачивается. Для диагностирования состояния используется рентгенологический метод, для получения дополнительной информации – МРТ коленного сустава.
Анатомия коленной чашечки
Для понимания механизма развития состояния важно знать основные анатомические элементы надколенника. Природно это плоская, слегка округлая кость, которая располагается на передней, внешней поверхности колена. К верхней ее части крепятся сухожилия, идущие к четырехглавой мышце бедра. А верхняя служит местом крепления собственной связки надколенника. Внешнюю и внутреннюю часть кости поддерживают боковые связки.
Важно: анатомическая функция надколенника – защитить колено в травматических ситуациях. Также он играет роль блока, который повышает силу сопротивления четырехглавой мышцы бедра.
Что происходит во время перелома и виды повреждений
Сложное анатомическое строение надколенника объясняет широкое разнообразие видов переломов. Согласно МКБ 10 (Международная классификация болезней, 10 редакция) перелом надколенника имеет код S82.0.
Если происходит перелом, коленный сустав стремительно изменяет свои размеры в сторону увеличения. Причиной является обширный выброс крови в суставную полость. Результатом естественного сокращения мышцы является смещения верхнего обломка вверх. Затем можно наблюдать образование обширного кровоподтека (подкожной гематомы), которая по прошествии некоторого времени распространяется на всю область от колена до стопы.
В травматологии переломы надколенника разделяют на открытые и закрытые. При закрытых повреждениях разрыва кожных покровов. А в первом случае – кожа рвется, сквозь нее даже просматривается кость.
Важно: открытый перелом лечится достаточно долго. При отсутствии правильно подобранной терапии или несвоевременного обращения за медицинской помощью высок риск развития осложнений. Это объясняется тем, что этот вид повреждений сопровождается нарушением целостности не только самой мышцы, но и сухожилий.
Также наблюдается перелом со смещением надколенника и без такового. Самым простым случаем в травматологической практике является тот, что не сопровождается смещением осколков кости или самой кости. Весь костный аппарат остается на своем природном месте если перелом произошел по вертикальной линии. Находящаяся вдоль нее мышца удерживает кости коленного сустава, образовавшиеся осколки на месте.
При смещении костных осколков тяжесть состояния пострадавшего зависит от того, насколько сильно поврежден боковой сухожильный аппарат, отвечающий за реализацию разгибательной функции коленного сустава. Чем выше степень повреждения, тем выше сместился образовавшийся косный осколок.
Чаще всего смещение можно наблюдать при поперечных и горизонтальных переломах. Это объясняется анатомическим строением коленной чашечки. Сухожилие мышцы, которая крепится к верхней доле надколенника, при ударе тянет его кверху. Это приводит к разделению осколков и образованию между ними щели, которая позволяет частичкам кости свободно мигрировать.
Клинические проявления травмы
Установить, произошел ли перелом надколенника без смещения или с ним может исключительно врач-травматолог. Однако есть общие клинические проявления состояния, которые помогают пострадавшему без достаточной медицинской подготовки описать его.
К таковым относят:
- стремительно развившийся болевой синдром, который становится еще более выраженным в тот момент, как пострадавший пытается поднять конечность или же опереться. Визуально заметно изменение анатомического положения сустава – из-за травмы он сгибается и поворачивается в правую или левую сторону. При повреждении связочного аппарата осуществить разгибательную функцию не представляется возможным;
- отечность. Перелом всегда сопровождается выбросом разного объема крови в суставную полость. Такое состояние в травматологии носит название гемартроз. Как следствие – стремительное образование отека. Пострадавшие нередко жалуются на ощущение распирания, двигательная активность резко ограничивается.
После того как появился отек, область сустава покрывается синяком. По прошествии некоторого времени (от нескольких дней до двух-трех недель) гематома постепенно смещается по направлению к стопе. Подобное в медицинской практике считается примером нормы.
Поводом для беспокойства является стремительное разрастание синяка на фоне одновременного усиления отека, нарушения двигательной активности. Подобное состояние говорит о том, что у пострадавшего – перелом, сопровождающийся смещением костных отломков. Еще один верный признак – сквозь кожные покровы легко прощупывают края кусочков кости.
Диагностирование
Первичная постановка диагноза «перелом надколенника» производится на основании тщательного анализа жалоб пострадавшего лица. Если травматолог заподозрит открытый перелом проникающего типа, первичная диагностика проводится следующим образом:
- в полость сустава вводится стерильная игла и производится забор скопившейся крови;
- место удаленной крови занимает физиологический раствор (объем не превышает 50 мл).
Если в результате проведенной манипуляции будет наблюдаться вытекание введенной жидкости, можно подозревать открытый тип перелома.
Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография в трех проекциях. Прямая проекция демонстрирует наличие перелом мыщелка (внутреннего или наружного), расположенного внутри сустава.
Осевая проекция помогает диагностировать переломы костно-хрящевого и вертикального типа. На боковых снимках отражаются переломы поперечного типа и состояние любого мыщелка.
Правила первой помощи
Для того чтобы после перенесенного перелома надколенника можно было ходить, важно своевременно и правильно оказать первую помощь.
В первую очередь, важно полностью обездвижить поврежденную конечность. Это позволит избежать посттравматического смещения костных отломков. Для уменьшения отечности на место удара прикладывают источник холода – лед, бутылка с холодной водой.
Подручными или специальными средствами осуществляется фиксация коленного сустава исключительно в разогнутом виде. Шина должна охватывать не только колено, но и всю область от бедра до голеностопа.
После проведенных манипуляций больного следует в кратчайшие сроки доставить в травматологический пункт.
Лечебная тактика
Установить точные сроки лечения при переломе надколенника без смещения или, наоборот, с образованием свободно мигрирующих отломков, может исключительно травматологом. Также все манипуляции проводятся под его наблюдением. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Консервативные методы лечения
Этот метод предпочтителен для тех случаев, когда отломки расходятся относительно друг друга не далее, чем на 3 мм, а также если у пострадавшего диагностирован перелом без смещения.
В первую очередь врач ликвидирует гемартроз. Процедура проводится в несколько этапов:
- обработка поверхности кожи в области травмы раствором антисептика;
- при помощи тонкой иглы в полость сустава вводится анестетик;
- по прошествии времени, достаточного для того, чтобы начала действовать анестезия, другой иглой в полость сустава вводится разжижающего спектра действия вещество и с осторожностью отсасывается кровь.
Завершающим этапом процедуры всегда является накладывание. Центральная его часть должна приходится на область чуть выше надколенника. Иммобилизация конечности производится путем наложения гипсовой лонгеты.
Спустя 4 дня, назначается курс физиопроцедур с применением аппарата УВЧ. По истечении одной недели на мышцы бедра начинают с осторожностью оказывать статические нагрузки. Лучше всего использовать упражнения ЛФК. Передвижение возможно исключительно с использованием поддерживающих приспособлений – костыли.
Передвижение с небольшой по силе опоре на больную конечность возможно, когда с момента травмы пройдет 30 дней. К этому моменту лонгета снимается. Обязательно продолжать физиопроцедуры и занятия лечебной физкультурой.
До снятия гипса и после обязательно проводятся контрольные рентгенографические снимки. Это помогает установить правильность подобранной терапии и, при необходимости, внести изменения.
Недостатком консервативного метода называют вероятность некорректного срастания фрагментов кости. Подобная ситуация может иметь своим следствием развитие артроза и нарушением анатомически правильного функционирования коленного сустава.
Оперативное вмешательство
При переломах надколенника горизонтального и поперечного типа часто наблюдается образованием большого количества осколков. Воздействие мышцы приводит к их сильному расхождению относительного друг друга, а также разрыву сухожилий, отвечающих за разгибание колена. Нарушения такого рода самостоятельно не срастаются.
Чтобы такого рода перелом коленной чашечки не имел тяжелых последствий обязательно проводиться оперативное вмешательство. Часто применяемыми и наиболее эффективой методикой является фиксация коленной чашечки:
- «восьмеркой»;
- спицами Киршнера.
Чтобы отломки срослись правильно, врач производит их фиксацию медицинскими винтами, нитями из шелка или лавсана, кисетным швом. Для обезболивания достаточно общего наркоза.
Наиболее трудный случай – осколочный перелом. Хирург производит удаление самых маленьких по размеру осколков, после чего производится соединение остатков чашечки с тканями и сухожилиями. В ряде случаев для фиксации крупных осколков используются винты. Иногда травма приводит к тому, что вся поверхность коленной чашечки разделяется на многочисленные мелкие отломки. Такое явление исправляется исключительно путем удаления всего надколенника.
Любое оперативное вмешательство оканчивается накладыванием фиксирующей повязки. Срок ее ношения определяется хирургом и может составлять от 6 до 8 недель. После того как будет снят гипс, для закрепления достигнутого результата назначается ношение жесткой съемной пластины.
