Колено является наиболее крупным и сложным по своему строению в организме человека. На протяжении жизни человек максимально нагружает нижнюю конечность, как бы испытывая возможности своего скелета. Это и лишний вес, и малоактивный образ жизни и тяжелая физическая нагрузка. В зависимости от генетической предрасположенности и условий жизни зависит возраст человека, при котором возникают патологические процессы в колене. Наиболее частым клиническим признаком болезней нижних конечностей является выпот в коленном суставе.
Выпот в коленном суставе является только клиническим признаком воспалительного процесса. Задачей врача является выяснить главную причину заболевания, найти оптимальный способ борьбы с ней и донести до больного важность лечения.
Что такое выпот в полости коленного сустава
Выпот в полости колена – это ответная реакция внутренних структур колена на воспалительный процесс, который может быть спровоцирован самыми различными факторами и болезнями.
Клинические признаки выпота в полости коленного сустава:
- Отёчность колена.
- Изменение формы (контуры сглажены, выбухание верхнего медиального угла).
- Увеличение колена в размере (увеличение в диаметре и окружности).
- Болезненность и ограничение при движении.
- Хруст при движении.
Симптом «баллотирования» коленной чашечки. Больной лежит на спине с ровными ногами. Ладонью фиксируют верхнюю часть коленного сустава, а потом слегка надавливают на коленную чашечку. При положительном симптоме, надколенник уходит вглубь и ударяется о мыщелки бедренной кости. Если убрать ладонь руки, косточка вернётся обратно.
Все вышеперечисленные признаки являются симптомами воспалительного процесса.
Особенности внутрисуставного выпота коленного сустава
Зачастую выпот в коленном суставе развивается при остеоартрозе. В этом заболевании важную роль играет состояние синовиальной жидкости.
Важно! С возникновением воспалительного процесса в колене синовиальная жидкость становится менее эластичной и вязкой, что уменьшает её возможности амортизации, смазки и защиты нервных окончаний.
Со стороны биохимических процессов при воспалении синовиальной жидкости (синовит) снижается уровень гиалурона, что постепенно приводит к некоторым изменениям в колене:
- Отсутствие качественной амортизации в суставе, что увеличивает трение костной ткани при движении.
- Суставной хрящ постепенно истончается, трескается. Его поверхность становится более шершавой и тусклой.
- Появление эрозий и язв на хрящевой ткани.
- Заболевания, которые могут привести к синовиту и скоплению жидкости в колене:
- Ушиб.
- Повреждение менисков и менисцит.
- Нарушения разгибательного аппарата нижней конечности любой этиологии (травма квадрицепса, собственной связки надколенника, переломы костей в области сустава, травматические и привычные вывихи коленной чашечки).
- Нарушение целостности фиброзной капсулы сустава.
- Повреждения связочного аппарата любой этиологии с нарушение целостности крестообразных и коллатеральных связок.
Виды синовитов
Диагностическая операция при выпоте коленного сустава называется «Пункция коленного сустава». Она необходима для идентификации жидкости, которая скапливается в полости сустава.
Жидкости, которые могут скапливаться в полости сустава колена:
- Синовиальная жидкость – говорит о заболевании синовит. Причиной такого состояния чаще всего является разрушение хрящевой ткани. Чтобы уменьшить трение суставных поверхностей компенсаторно выделяется больше жидкости.
- Кровь – гемартроз. Такая патология говорит о серьёзной травме анатомических структур сустава. Поврежден крупный кровеносный сосуд. Чаще всего такая патология требует оперативного вмешательства для уточнения источника кровотечения и его ликвидации.
- Гной – гнойный артрит – это редкое и опасное осложнение воспаления хрящевых поверхностей сустава. Лечение антибиотиками в данном случае показано, но не всегда эффективно. Необходимо четко и своевременно найти способ лечения, ведь ситуация может привести к инвалидизации.
Первичный синовит – это состояние, которое сопровождается выделением жидкости в полость сустава в большем количестве от необходимого. Заболеванию предшествуют инфекционные или аутоиммунные заболевания (острый тонзиллит, миокардит, ревматоидный артрит и т.д.). Лечение данного состояния заключается в симптоматической терапии:
- Глюкокортикостероиды, подавляющие активность воспалительного процесса и иммунной системы.
- Обезболивающая терапия (таблетированые, инъекционные и местные формы действия).
- Восстанавливающая терапия – хондропротекторы (глюкозамин с хондроитином).
Вторичный реактивный синовит (или тендобурсит) – это состояние, которое является последствие повышенной нагрузки на суставы. С течением заболевания изменяется биохимическая и гистологическая структура хрящевой ткани. Сустав становится горячий на ощупь и изменён визуально. Пациентов беспокоит резкая болезненность в колене при движении.
При уменьшении активности физической нагрузки и снижении массы тела состояние улучшатся и болезнь отступает.
Лечение выпота в коленном суставе
Пункция коленного сустава при синовите, гемартрозе или гнойном артрите выполняет и диагностическую и лечебную функцию.
Некоторые врачи при синовите рекомендуют внутрисуставное введение стероидных противовоспалительных средств с целью блокады воспалительного процесса. К большому сожалению, исследования показывают, что такая процедура приводит только к краткосрочному улучшению и вызывает разрушение хрящевой ткани.
При гнойном пунктате можно вводить антибактериальные средства, но это тоже спорная тактика. Лучше сначала использовать а/б широкого спектра (цефтриаксон, азитромицин, кларитромицин), после анализа пунктата на чувствительность в лекарственным средствам применять только узконаправленные препараты.
В случае гемартроза необходимо исключить внутрисуставной перелом, косвенным признаком которого является кровь в полости сустава. Такая травма лечиться только оперативным путём, потому что любой консервативный метод не обеспечивает полноценное заживление и может привести к синовиту или гнойному артриту.
Если синовит возник после ушиба коленного сустава необходимо провести иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой или более современными методами жесткой иммобилизации. Длительность ношения повязки должная быть не менее 7 суток, а лучше все 14. Обязательно использование местных противовоспалительных средств и реабилитационной программы ЛФК.
Рекомендации в консервативном лечении заболеваний, сопровождающихся внутрисуставным выпотом коленного сустава:
- Снизить нагрузку на колено путём уменьшения физической активности.
- Применение местным методов мягкой иммобилизации (наколенник, эластичные бинты, тейпирование).
- Снижение массы тела.
- Упражнения лечебной физической культуры (ЛФК) для укрепления мышечно-связочного аппарата нижней конечности.
При неэффективности консервативной терапии на протяжении 90-100 дней необходимо либо поменять тактику лечения или обратится за хирургической помощью.