Лобковая кость является одной из трех составляющих тазовой кости, образующая его переднюю стенку. Кость парная, состоит из двух лонных костей, соединенных между собой хрящевой тканью, и образующих симфиз – лонное сочленение. Боль в области лобковой кости может быть вызвана естественными изменениями, происходящими в организме женщины во время беременности, либо иметь травматическую или воспалительную природу.
Причины боли в области лобковой кости
Наиболее частая причина боли в области лобковой кости у женщин — физиологические изменения, связанные с беременностью и рождением ребенка. У мужчин среди причин возникновения болевых ощущений в области лобка на первом месте стоят травмы и заболевания соединительной ткани. Часто боли непосредственно не связаны с костными и хрящевыми тканями лонного сочленения и являются отраженными, вызванными патологическими процессами в органах малого таза.
Симфизит во время и после беременности
У здоровой женщины толщина хрящевого слоя лонного сочленения, соединяющего парные кости лобка, составляет около 5 мм. Во время беременности, в частности, в последнем её триместре, организм будущей мамы начинает готовиться к родам и прохождению ребенка через родовые пути. Тело женщины начинает вырабатывать особый гормон, размягчающий связки, — релаксин. Он разрыхляет хрящевую ткань лонного сочленения, увеличивая толщину слоя до 10-20 и более миллиметров, но при этом существенно снижая плотность и эластичность.
Предрасполагающие факторы для развития патологии:
- крупноплодная или многоплодная беременность,
- малый и неглубокий таз,
- маловодие,
- эндокринные заболевания,
- травмы малого таза в анамнезе,
- дефицит кальция и других микроэлементов,
- заболевания соединительной ткани.
Симптомы симфизита:
- выраженные болевые ощущения в области лобка усиливаются при ходьбе, смене положения тела, длительном сидении, разведении ног, иррадиируют в копчик, поясницу, бедро;
- болезненность лобковых костей при прощупывании;
- характерные щелчки, хруст в области лобка при движении;
- отечность тканей в лобковой зоне;
- изменение походки, хромота.
При легкой и средней степени патологии при отсутствии других противопоказаний допускаются естественные роды. Непосредственно после рождения ребенка таз роженицы туго бинтуется эластичной повязкой, а затем на протяжении нескольких недель рекомендуется ношение специального корсета, удерживающего лонные кости в правильном положении.
В случае патологии тяжелой степени, когда ширина хрящевой ткани составляет 20 мм и более, возможно только оперативное родоразрешение. Кесарево сечение не допустит развития опасного осложнения симфизита – разрыва лобковых связок, который сопровождается сильнейшим болевым шоком и приводит к длительной (до 3 месяцев и более) иммобилизации пациента.
Аномалии строения лобковой кости у женщин
Врожденные аномалии строения лобковой кости, в частности, форма в виде саблевидной планки, может являться причиной боли в области лобка во время полового акта. Болевые ощущения обусловлены сдавлением мочеиспускательного канала острым краем надкостницы лонных костей.
Травмы
Причинами боли в районе лобковой кости у мужчин и женщин могут быть травмы, полученные при ударе, падении, в автомобильной аварии и т.д. Ушиб лобковой кости относится к травмам легкой и средней степени тяжести и сопровождается следующими симптомами:
- боль в области лобка, усиливающиеся при движении;
- отек тканей в области ушиба;
- формирование гематом в мягких тканях.
Перелом лобковой кости относится к тяжелым травмам и представляет угрозу для жизни пострадавшего, так как в большинстве случаев сопровождается обширным внутренним кровотечением. Симптомы перелома:
- выраженные боли в области лобка, усиливающиеся до нестерпимых при попытках движения и прощупывании;
- вынужденное положение нижних конечностей с ротацией кнаружи;
- крепитация (щелчки, треск) при прощупывании лонного сочленения;
- визуально различимые деформации таза;
- потеря функций нижних конечностей, невозможность опереться на ноги и самостоятельно передвигаться;
- нарушения мочеиспускания.
Остеомиелит
Остеомиелит – гнойно-воспалительный процесс в костных и хрящевых тканей. Чаще заболевание поражает длинные трубчатые кости (бедренные, берцовые, плечевые), однако при определенных условиях может возникнуть и в области лонного сочленения. Причиной развития патологии являются бактерии, принесенные с кровотоком из других очагов острого или хронического воспаления в организме и осевшие внутри костных каналов. Симптомами остеомиелита принято считать:
- острые распирающие боли в области поражения;
- покраснение и отек тканей;
- болезненность при пальпации;
- повышение местной и общей температуры;
- слабость, недомогание, потливость, повышенная утомляемость, лихорадка.
Другие причины
Источниками боли могут являться патологии, не затрагивающие симфиз; в этом случае дискомфорт в области лобка носит отраженный характер. Одной из наиболее частых причин болей в области лобка у мужчин становится паховая грыжа – выпадение за пределы брюшной полости петель кишечника, сальника, яичка через патологический канал, образованный фасциями пахового треугольника. Симптомы образования паховой грыжи:
- выпячивание в области пахового треугольника;
- боли в области лобка, усиливающиеся при движении.
Кроме того, боль в области лобка может свидетельствовать о таких заболеваниях:
- простатит, аденома предстательной железы у мужчин;
- цервицит — воспаление шейки матки;
- андексит — воспаление маточных труб;
- сальпингоофорит — воспаление яичников;
- эндометрит — воспаление слизистой оболочки шейки матки;
- новообразования в области малого таза, в том числе злокачественные;
- самопроизвольный аборт.
Диагностика заболевания
Если боль в области лобковой кости возникла после травмы, нужно обращаться за помощью к врачу-травматологу. Женщины во время беременности должны сообщить о проблеме акушеру-гинекологу. В других случаях первичную диагностику осуществляет терапевт, который на основании осмотра и сбора анамнеза отправляет пациента на консультацию к узким специалистам.
Первый шаг диагностики — физикальный осмотр, во время которого врач оценивает состояние тканей в пораженной области, а также уточняет характер, степень выраженности и длительность болевых ощущений.
Для уточнения диагноза могут понадобиться инструментальные методы диагностики:
- ультразвуковое исследование мягких тканей,
- рентгенография костей таза,
- МРТ и КТ для получения трехмерной картины области поражения.
При заболевании воспалительной природы проводятся иммунологические и серологические исследования, биохимический и микробиологический анализ крови.
Методы лечения болей в области лобка
Терапевтические методы зависят, в первую очередь, от причин, вызывающих дискомфорт. В том случае, если боли не вызваны патологиями лонных костей и являются отраженными, необходимо лечение первичного заболевания. Если боли вызваны травмой, в том числе и симфизиолизом – разрывом связок лонного сочленения, лечение заключается в иммобилизации пострадавшей области при помощи специального корсета, тугой или гипсовой повязки, а также купировании болевого синдрома путем инъекционной блокады, приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с целью репозиции отломков и восстановления целостности тазовых костей. Иммобилизация пациента при переломах лонных костей или разрыве симфиза может составлять до 3 месяцев и более. На этапе реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры: ЛФК, массаж, гидрокинезиотерапия, электрофорез с препаратами, магнитотерапия и др.
При симфизите беременных полное излечение заболевания до родоразрешения невозможно, поэтому назначаются мероприятия, препятствующие дальнейшему развитию патологии и направленные на уменьшение болевого синдрома:
- контроль массы тела как профилактика избыточной нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
- ношение специального ортопедического бандажа;
- выполнение специального комплекса лечебной физкультуры;
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов (по показаниям).
При симфизите беременных не рекомендуется дольше часа находиться в положении сидя или на ногах, подниматься без необходимости по лестницам, принимать ассиметричные позы, долго ходить.
В качестве профилактики симфизита во время беременности рекомендуется:
- диета с содержанием продуктов, богатых витамином Д, кальцием, фосфором, марганцем, магнием, белками и аминокислотами;
- прием витаминных и минеральных комплексов;
- контроль массы тела, предупреждение ожирения как дополнительной нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
- выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры, направленных на укрепление мышц и связок;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- умеренная двигательная активность.
Если боли вызваны развитием остеомиелита, лечение патологии будет осуществляться в условиях стационара. Как правило, первым этапом лечения становится оперативное вмешательство с целью удаления гнойного содержимого из полостей, и, при необходимости, костных секвестров. Далее применяется обширная антибиотикотерапия с целью устранения очагов воспаления, используются препараты для укрепления иммунитета, восстановления водно-солевого баланса и профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В отдельных случаях могут применяться методы гемокоррекции: гемосорбция, плазмоферез и другие. На этапе реабилитации с целью профилактики рецидивов назначаются процедуры для укрепления общего иммунитета, санаторно-курортное лечение, физиотерапия.
Боль в области лобковой кости у женщин и мужчин – несомненный повод для обращения за медицинской помощью; особенно в том случае, если болевые ощущения сопровождаются нарастающим отёком, кровотечениями, ухудшением общего состояния, повышением температуры тела. Ранняя диагностика и своевременное лечение – главные условия полного выздоровления и снижения рисков развития осложнений.
