Контрактура означает ограниченность подвижности сустава. Препятствия, мешающие нормальному функционированию сочленения, находятся в его составных частях, окружающих мышцах, коже, связках. Патология делится на врожденную и приобретенную. У взрослых причинами контрактуры являются травмы, ожоги, воспалительные процессы клетчатки, атрофия мышц. У детей проблема является врожденной и диагностируется в раннем возрасте.
Этиология заболевания у взрослых и детей
Ограничение подвижности тазобедренного сочленения возможно в любом возрасте. Среди взрослых пациентов большинство составляют мужчины старше 45 лет. Тугоподвижность тазобедренных суставов (ТБС) у младенца является патологией, связанной с внутриутробным развитием. К провоцирующим факторам относятся:
- неполноценное питание женщины во время беременности;
- повышенный тонус матки;
- преждевременные роды;
- крупный плод;
- генетическая предрасположенность;
- родовые травмы.
Приводящая контрактура тазобедренного сустава у новорожденного связана с недоразвитием сочленения. Ранее обнаружение проблемы и адекватное лечение помогут избежать тяжелых последствий для здоровья малыша. Для родителей и педиатров симптомом патологии является асимметрия ягодичных и бедренных складочек, косолапость, гипертонус мышц, который не дает нормально раздвигаться ногам у грудничков. При сложной родовой деятельности врачам следует особо тщательно осматривать новорожденных.
У взрослых патология развивается на фоне различных факторов:
- травмы, ранения, воспалительные заболевания связок;
- атрофия мышц после длительной фиксации в гипсе;
- артрит различной этиологии (воспалительный, туберкулезный);
- ожоги с образованием рубцовой ткани;
- паралич;
- повреждение нервов;
- потеря эластичности связок.
Нарушения делят по типу ограничения движения:
- сгибательные;
- разгибательные;
- ротационные;
- приводящие;
- отводящие.
Ограничение подвижности развивается постепенно. Первоначально пациенты не придают значения проблеме. Контрактура формируется при неправильной осанке и постановке стопы. Ненормальное физиологическое положение головки бедра становится причиной патологии.
Классификация и характерные признаки
Патологию классифицируют по нескольким схемам, первичное разделение:
- врожденная;
- приобретенная.
Далее заболевание делят на два вида:
Активная или нейрогенная контрактура – ограничение движений происходит из-за раздражения нервной системы и тонического напряжения мышц. Патологические изменения пропадают после восстановления нервной функции. Длительные нарушения переходят в разряд структурных. По причине возникновения бывают:
- центральные церебральные, связанные с нарушением работы головного мозга;
- спинальные, возникающие при патологии спинного мозга;
- рефлекторные – происходят при раздражении нерва;
- ирригационно-паретические – при дисфункции вегетативной иннервации;
- истерические.
Пассивная или структурная контрактура связана с различной этиологией:
- ишемическая – следствие переломов;
- десмогенная – развивается из-за рубцов соединительной ткани;
- иммобилизационная – причина патологии вынужденная неподвижность сочленения при тугой повязке, гипсе;
- артрогенная – последствие патологий сустава;
- дерматогенная – связана с кожными поражениями, остатками ран ожогов;
- миогенная – наблюдается при дисфункции мышц.
Существует смешанный тип патологии, при котором сложно установить ее причину. Также отдельно рассматривают огнестрельные ранения.
Ограничение движений в тазобедренном суставе у взрослого проявляется скованностью не только в сочленении, но по всей конечности. Приходится ставить ноги в неудобное положение.
Симптомы патологии:
- сложности с подъемом по лестнице;
- судороги в мышцах бедра;
- отечность в месте развития контрактуры;
- укорачивание конечности.
Существует несколько степеней недуга:
- первая – ограниченность амплитуды движения, не поднимаются ноги в тазобедренном суставе;
- вторая – подвижность сохраняется частично;
- третья (анкилоз) – утрачивается возможность совершать активные и пассивные движения.
Не стоит затягивать с посещением специалиста при проявлении симптомов контрактуры.
Диагностика
При подозрении на патологию у ребенка назначается консультация ортопеда. Специалист проводит осмотр младенца, выполняет пальпацию тазобедренного сустава, проверяет угол отведения ножек. УЗИ сочленения показывает наличие отклонений от нормы развития сустава. Обследование безопасно для ребенка. При необходимости после трехмесячного возраста детям назначают рентген.
Предварительная диагностика патологии у взрослых основывается на внешнем осмотре и анамнезе. Для подтверждения выводов врача назначается рентген и УЗИ.
Методы терапии
Если при осмотре младенца и проведении УЗИ выявлена приводящая контрактура ТБС, необходимо начать терапию с использованием стремян Павлика и других ортопедических приспособлений. Также показан массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры.
Для взрослых предлагается консервативное или оперативное лечение. Методика зависит от степени развития патологии. Консервативная терапия включает:
- прием гормональных и обезболивающих препаратов;
- лекарственные блокады;
- вытяжение, использование эластичной тяги;
- физиопроцедуры: электрофорез с лидазой, лазеротерапия, динамические токи, гальванизация мышц, бальнеотерапия;
- этапные гипсовые повязки;
- механотерапия (занятия на тренажерах);
- массаж;
- ЛФК.
В зависимости от причины контрактуры подбирает вид оперативного вмешательства:
- эндопротезирование ТБС или артропластика – замена сочленения имплантом;
- тенотомия – разрезание сухожилий;
- капсулотомия – рассечению суставной капсулы и спаек;
- остеотомия – исправление деформации кости.
При разработке суставов амплитуда движения увеличивается постепенно. Пациентам разрешается выполнять упражнения при наличии трофических язв на конечности. В период реабилитации показан массаж и лечебная гимнастика.
Возможные осложнения и профилактика
Несвоевременное лечение контрактуры у детей приводит к хромоте, изменению длины конечностей. Возникшие осложнения будут проявляться болью, ограниченной амплитудой движения, развивается лордоз, сколиоз. У девочек возникнут трудности при естественных родах. Взрослым пациентам отсутствие терапии грозит полной неподвижностью и инвалидностью.
Профилактикой контрактуры у новорожденных являются следующие действия:
- свободное пеленание;
- использование детского автомобильного кресла;
- сохранение здоровья во время беременности;
- регулярный массаж и гимнастика;
- своевременное посещение ортопеда;
Рекомендации для взрослых:
- качественная разработка сустава после травмы;
- ношение шин и ортезов по назначению врача;
- своевременное лечение воспалений сочленения;
- правильная фиксация конечности при переломе;
- выполнение процедур, помогающих улучшить обменные процессы в обездвиженном суставе.
Контрактура в легкой форме полностью излечивается, поэтому не стоит запускать патологию.
