Замена сустава при переломе шейки бедра: противопоказания, подготовка, отзывы и можно ли обойтись без операции

К переломам шейки бедра относятся нарушения целостности кости в области шейки, большого вертела и головки бедра. Данная патология чаще встречается у женщин после 60 лет, а также у пациентов с дегенеративно-деструктивными поражениями костной ткани. Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте позволяет восстановить двигательную функцию и вернуть человека к нормальной жизни.

Виды операций на тазобедренном суставе

При переломах шейки бедра оперативное вмешательство является единственным эффективным способом восстановления нормальной двигательной активности у пожилых людей. В зависимости от состояния пациентов выполняют остеосинтез или эндопротезирование. Методы консервативной терапии применяют лишь в случаях, когда по каким-либо причинам больного прооперировать невозможно.

Метод остеосинтеза является одним из основных в терапии внутрисуставных переломов. Его целью является фиксация отломков в нормальном анатомическом положении, пока кость полностью не срастется. Репозиция осуществляется посредством установки металлических штифтов, винтов, спиц, пластин.

У пожилых людей проведение остеосинтеза нерационально в силу особенностей строения костной ткани, а также нарушения процессов кровоснабжения. К тому же, в преклонном возрасте нежелательно продолжительное исключение нагрузки на пораженную конечность. Эти факторы способствуют развитию некроза бедра, поэтому в качестве более перспективной альтернативы для восстановления функциональности сустава проводят эндопротезирование.

Замена сустава при переломе шейки бедра рекомендована для пациентов не моложе 50 лет. Установка высокотехнологичных искусственных протезов из титановых сплавов позволяет надолго восстановить утраченные функции тазобедренного сочленения. При частичной замене устанавливаются синтетические прокладки, обеспечивающие нормальное скольжение. Полное эндопротезирование включает замену верхнего отдела бедра и вертлужной впадины на подвздошной кости таза.

Протез должен повторять форму заменяемых пораженных участков. Его элементы изготавливаются из металла или керамики. В выемку вертлужной впадины помещают ацетабулярную чашку с полиэтиленовым или керамическим вкладышем. Головку эндопротеза крепят к конусообразной ножке, которую вставляют в тело кости.

В зависимости от прочности кости фиксация элементов бывает цементная и бесцементная. В первом случае компоненты протеза фиксируют на костный цемент. Существует 2 разновидности бесцементного механического закрепления имплантатов. Первичная фиксация выполняется посредством точного прилегания элементов, вторичная обусловлена врастанием здоровой костной ткани в пористую поверхность протеза.

Преимущества и недостатки оперативной терапии

Операции по эндопротезированию довольно сложные, но частые в крупных клиниках. Главными их преимуществами можно назвать избавление пациентов от боли и восстановление способности нормально передвигаться. Достаточно распространены методы малоинвазивной хирургии, которые позволяют добиться следующих результатов:

• снизить потерю крови во время оперирования;
• уменьшить чувство боли после установки протеза и сократить объем средств для обезболивания;
• предотвратить опасность возникновения заболеваний органов дыхания, нервной и сердечной систем, риска тромбоэмболии;
• сократить срок лечения в стационаре, а также продолжительность реабилитационного периода благодаря быстрому возвращению к нормальной жизни (способности стоять и ходить) уже через неделю.

Эндопротезирование признано наиболее эффективным методом лечения перелома шейки бедра, особенно у людей старшего и пожилого возраста. Для них был разработан упрощенный однополюсный эндопротез. Длительность операции при переломе шейки бедра по тотальной замене сустава составляет не менее 1,5-2 часов, тогда как установка однополюсного протеза длиться 20-30 минут.

К основным недостаткам эндопротезирования при переломе шейки бедра можно отнести вероятность несращения, развития коксартроза, инфекционных процессов, асептического некроза костной ткани. Упрощение конструкции протеза снижает срок его службы (не более 6 лет). По истечении допущенного времени пациенту будет рекомендована замена однополюсного протеза на тотальный.

Показания и противопоказания к эндопротезированию

Возрастная граница 50 лет для проведения операции весьма условна. Замена тазобедренного сустава показана при следующих заболеваниях:

• артрозы после травм;
• болезнь Бехтерева;
• неинфекционный некроз головки бедренной кости;
• дегенеративно-дистрофические поражения сустава;
• неправильное развитие костной ткани;
• диспластический коксартроз;
• ревматоидный артрит.

Тотальное протезирование рекомендовано также пациентам с ложным суставом шейки, неправильно сросшимся внутрисуставным переломом.

Нельзя делать операцию, когда существует риск возникновения более серьезных осложнений, в случае бесполезности имплантации эндопротеза, а также молодым людям до 25 лет.

Абсолютными противопоказаниями к оперированию являются хронические болезни: застарелые нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, эндокринной системы, воспалительные или инфекционные процессы в околосуставной области, состояния иммунодефицита.

Как попасть на операцию по замене тазобедренного сустава

В России имеется возможность бесплатного эндопротезирования за счет бюджета. Сначала нужно обратиться к лечащему врачу по месту жительства. Если доктор на основании результатов обследования не примет решение, что операция противопоказана, он направит пациента в областное управление здравоохранения. После изучения всех сведений комиссия принимает решение об оформлении талона на выполнение оперативной помощи.

Чтобы получить квоту федеральной программы по оказанию помощи, необходимо иметь при себе следующие документы:

• паспорт;
• пенсионный полис;
• выписка от лечащего врача;
• данные диагностического обследования.

Ответ на запрос комиссия дает в течение 10 дней, но ожидание замены сустава по квоте может затянуться от нескольких недель до 2 лет, если из-за отсутствия финансирования больного поставят в очередь.

При отсутствии необходимого эндопротеза или квот на лечение пациент может заменить сустав на платной основе. Стоимость операции при переломе шейки бедра и необходимых для ее выполнения расходных материалов зависит от комплектации, производителя и состава протеза. Цена импортного протеза из металла и пластика варьирует от 130 000 до 200 000 рублей.

С 2014 года многие виды высокотехнологичной медпомощи начали относить к системе обязательного медицинского страхования (ОМС), в том числе и операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, поэтому люди со страховым полисом могут рассчитывать на оказание им бесплатного хирургического лечения.

Перечень подготовительных процедур

Перед операцией по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо пройти тщательное диагностическое обследование, включающее сбор анамнеза, рентген или МРТ сустава, сдачу анализов, консультирование у специалистов.

При выявлении заболеваний осуществляют коррекцию состояния пациента, при необходимости проводят санацию хронических инфекционных очагов, принимают меры по борьбе с курением, лишним весом, злоупотреблением алкоголем. Учитывают наличие генетических нарушений и сведений о приеме лекарственных препаратов.

Заранее следует позаботиться о принадлежностях для послеоперационного периода, обустроить жилище. Для домашней реабилитации потребуется приобрести ходунки, костыли, специальный стул и прочие ортопедические средства.

В лечебное учреждение больного оформляют за несколько дней до замены сустава. Это время необходимо для составления соответствующих юридических бумаг, выбора протеза и вида операции, определения оптимального варианта анестезии.

Как избежать развития осложнений после операции

Прогноз при переломе шейки зависит от локализации, линии разрыва, а также степени повреждения бедра. Немаловажным обстоятельством успешного исхода операции являются технические возможности клиники, высокий профессионализм хирурга и обслуживающего персонала.

Чтобы избежать нежелательных последствий подходящий пациенту эндопротез должен подобрать врач. Срок службы искусственного сустава зависит от материала деталей. Современные пропиленовые конструкции значительно снижают риск расшатывания и износа компонентов.

После операции многое зависит от соблюдения пациентом рекомендаций доктора. Для предотвращения развития пролежней, тромбоэмболии, пневмонии больной уже на 3-4 день пробует передвигаться с ходунками. Для раннего выявления инфекционного поражения сустава периодически проводят контроль показателей крови.

Согласно отзывам пациентов, делавших операции на ТБС, они хорошо переносили наркоз и достаточно быстро восстанавливались после замены сустава. Осложнения наблюдались крайне редко (около 1%). Более 90% людей с искусственными суставами рекомендуют хирургическую замену пораженной части бедренной кости на искусственный протез.

Продолжительность реабилитации

Восстановление после операции при переломе шейки бедра у пожилых людей занимает обычно 4-6 месяцев в зависимости от физического состояния больного. На второй день после замены сустава пациент начинает присаживаться, делать дыхательную гимнастику, упражнения для мышц ног. На третий день пытается опереться на ногу, используя дополнительную опору, самостоятельно опираться на ногу можно через 1-2,5 месяца.

На 12-14 день полностью снимают швы, далее больной может лечь в реабилитационный центр или заниматься дома, если сохранились сила и структура мышц. Сколько делать упражнений, а также их интенсивность определяет инструктор по реабилитации. Срастание костной ткани наступает примерно через 4 месяца.

Можно ли обойтись без протезирования

Последствия перелома шейки бедра опасны для жизни, особенно в пожилом возрасте. Без должного ухода и адекватной терапии перспективой длительного постельного режима является развитие пролежней, закупорки кровеносных сосудов тромбами, пневмоний.

Консервативное лечение оправдано при вколоченных переломах шейки бедра, нарушениях целостности в ее нижних отделах или когда тяжелое состояние больного не позволяет сделать операцию. В таких случаях на бедро от тазобедренного сустава до колена на 3-4 месяца накладывают деротационный сапожок. Такой метод нельзя применять у пожилых людей, поэтому для них хирургическая замена сустава является неизбежной.

В восстановительный период важно уделять внимание психологическому здоровью пациента. Угнетенное состояние, депрессия особенно в пожилом возрасте может привести к психическим расстройствам и затянуть период реабилитации.