Реабилитация после операции при посттравматическом коксартрозе

Посттравматический артроз тазобедренного сустава, или коксартроз — дегенеративный процесс, поражающий хрящ ТБС, сопровождающийся дистрофическими изменениями и полным разрушением. Протекает болезнь в нескольких стадиях, чем раньше ее обнаружат, тем эффективнее будет терапия.

По МКБ 10 код болезни М 16.4 – двусторонний коксартроз, М 16.5 – односторонний и другие формы.

Причины возникновения болезни

Врачи выделяют много причин, которые могут вызывать травматический коксартроз:

• перенесенные травмы и ушибы в области бедер, в том числе переломы;
• врожденные заболевания, например, дисплазия или вывих бедра;
• однократное или постоянные сильные переохлаждения;
• нарушения кровообращения в тазовой области или организме в целом;
• некроз бедренной головки, вызванный инфекциями и травмами;
• ревматоидный артрит, активные инфекции, артрозы других частей скелета;
• онкологические болезни костей;
• операции в области бедра, вызвавшие посттравматический правосторонний коксартроз;
• гормональные сбои, особенно в женском организме в период климакса.

Плохой рацион – один из главных факторов развития болезней суставов. При травматической форме скудный рацион может привести к истощению хряща и последующему развитию болезни в результате микротравм, от которых страдают истощенные суставы.

Классификация посттравматических артрозов бедра

Существует несколько классификаций посттравматического одностороннего и двустороннего коксартроза. Однако не все они применимы для систематизации заболеваний, возникших в результате травмирования области. За основу берут группировку РНИИТО им. Вредена, предложенную в 2012 году:

• Первый тип. Бедренная кость находится на месте, головка не смещена, сохраняется идеальная округлость вертлужной впадины, но есть нарушения в задней стенке. Подвздошно-гребешковые и седалищные линии остаются в норме.
• Второй тип. Головка кости расположена в подвывихнутом состоянии. Впадина и задняя стенка имеют множество дефектов. Также внутри второго типа посттравматического артроза тазобедренного сочленения выделяют несколько подтипов: 2А, 2Б, 2В. Они отличаются тяжестью патологии, где 2А – легкая степень со смещением головки до 25%, а 2В – тяжелая, со смещением до 50%.
• Третий тип. Полная деформация ТБС, дефекты стенок впадины, нестабильность тазового кольца.

Существует еще один способ классификации – по стадиям.

Два способа деления артроза ТБС на стадии

Существует несколько классификаций артроза ТБС по степени развития и тяжести, но большая часть из них имеет значительные сходства. Выделяют 3 стадии болезни, но есть альтернативная форма, подразделяющая 1 и 3 степени на дополнительные:

• 0 стадия – признаки артроза незаметны, но изредка болят суставы после нагрузки, на рентгене есть незначительные отклонения в размерах суставной щели, заметить их практически невозможно;
• I стадия – возникают краевые остеофиты, до 1-2 мм, суставная щель сохраняется на 95-100% открытой;
• II стадия – остеофиты увеличены в размерах, но суставная щель всё еще остается почти нетронутой;
• III стадия – коксартроз сопровождается небольшим сужением щели и значительными остеофитами;
• IV стадия – развивается субхондральный склероз, сильные остеофиты, суставная щель сужается, из-за чего подвижность резко ограничивается.

Согласно другой классификации, выделяющей 3 стадии болезни, коксартроз начинается с болей, которые возникают редко и быстро проходят. Легкая скованность наблюдается лишь по утрам.

На второй стадии пациент испытывает сильные боли, бывают периоды ремиссии и обострения, кожа в области ТБС краснеет, отекает и болит у некоторых пациентов.

На третьей стадии наступают необратимые изменения, подвижность почти полностью ограничивается, требуется операция. Суставы деформируются, что приводит к повторному вывиху бедра, укорачиванию конечности.

Распознать развитие коксартроза тазобедренного сочленения можно по возникновению хруста и щелчков, мышечным судорогам.

Диагностика и терапия заболевания

Для обнаружения артроза необходимо пройти рентген, в отдельных случаях назначают КТ и МРТ. Обязательно сдают кровь на общий и биохимический анализ, для уточнения стадии может потребоваться обследование синовиальной жидкости, которую берут напрямую из сустава специальной иглой.

Травматический артроз, как и другие виды, требует консервативного лечения на всех стадиях. Хирургические методы применяются, когда физиотерапия и медикаменты оказываются неэффективны. Назначаемые лекарства:

• НПВС – препараты, устраняющие воспаление, снимающие боль: «Диклофенак», средства на основе ибупрофена;
• хондропротекторы – средства, необходимые для запуска процесса восстановления поврежденных хрящей, принимаются курсами до 6 месяцев;
• гиалуроновая кислота – используется в виде инъекций, стимулирует восстановление хрящей и поддерживает баланс синовиальной жидкости;
• витамины и минералы – необходимы для восстановления организма;
• спазмолитики – используются для снятия боли, вызванной спазмами окружающих тканей;
• глюкокортикостероиды в форме инъекций – применяются, когда НПВС перестают действовать. Назначают во время обострений 2-3 стадий коксартроза.

В состав консервативного лечения правостороннего или левостороннего артроза ТБС входят физиотерапевтические процедуры: электрофорез с обезболивающими препаратами, УВЧ, лазерная терапия, грязевые ванны, фонофорез. При 1-2 стадиях показана лечебная физкультура, но только на период ремиссии.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят при 3 стадии коксартроза. Существует несколько типов:

• эндопротезирование – поврежденные суставы заменяют новыми;
• артродез – обездвиживают и фиксируют поврежденный сегмент;
• остеотомия – вмешательство, нацеленное на восстановление функций сустава через изменение или надлом кости;
• остеосинтез с использованием металлических конструкций.

После операции назначают длительный курс реабилитации – не менее 1 года.

На 14-20 сутки снимают швы после открытой операции, затем назначают лечебную физкультуру, физиотерапию и медикаменты для ускорения восстановления. Обязательно принимают антибиотики и НПВС для предотвращения развития возможных инфекций.

Профилактика заболевания

О профилактике коксартроза лучше задумать до того, как найдут болезнь, особенно если человек попадает в группу риска: малоподвижный образ жизни или чрезмерные нагрузки на суставы, травмы в анамнезе, переохлаждение. Профилактические меры:

• следует умеренно двигаться каждый день – прогуливаться, плавать, заниматься гимнастикой;
• нельзя заниматься тяжелыми видами спорта, которые приводят к перегрузке суставов;
• следует защищать организм от переохлаждения;
• в рационе должны быть растительные нерафинированные жиры, высокое количество постного белка, овощи и фрукты;
• необходимо следить за весом, так как ожирение – провоцирующий фактор артроза;
• необходимо вовремя лечить болезни, провоцирующие коксартроз, в том числе гормональные нарушения;
• нужно ограничить употребление алкоголя и перестать курить.

Предупредить травматический коксартроз проще, чем заниматься его лечением. При обнаружении болезни нужно приложить все усилия, следовать советам врача, посещать физиотерапевтические процедуры. На 1 стадии коксартроз можно остановить на 20-30 лет. Если патологию обнаружили гораздо позднее, высок риск наступления инвалидности.