Дисплазия бедренного сустава – врожденная патология сочленения: недоразвитость или излишняя подвижность в сочетании с соединительнотканным дефицитом. Если отклонение выявлено поздно или медицинская помощь не оказывалась длительное время, есть риск проблем с двигательной функциональностью ног и даже инвалидности.
Причины развития патологии
К основным факторам риска дисплазии бедра относят неблагоприятную генетику у новорожденных, возраст родителей больше 40 лет и сложности протекания беременности, а именно:
- инфекционные болезни на первом триместре;
- токсикоз и гестоз;
- тазовое предлежание плода;
- слишком большой вес новорожденного;
- ограничение движений малыша в утробе;
- хронические недуги будущей мамы, особенно в сфере гинекологии.
Также негативное влияние оказывает плохая экология и воздействие ионных потоков.
Формы заболевания
Патологические изменения подразделяют на три формы:
- ацетабулярную;
- верха кости бедра;
- ротационную.
В первом случае наблюдается отклонение лишь вертлужной впадины, которая уплощена и неразвита. Во втором идет изменение правильного градуса угла между элементами кости бедра. Третья разновидность дисплазии – нарушение скелетной геометрии в горизонтали.
Степени дисплазии
Врачи различают четыре степени нарушений биомеханики бедренного сочленения:
- Начальная степень. Сочленение развивается неполноценно, но внешне это не заметно. Скелетная геометрия пока не затронута.
- Предвывих. Выявляют растяжение капсулы со сдвигом головки, которую несложно вернуть на место.
- Подвывих. Смещение головки значительно, с отгибанием ободка хряща вверх. Близлежащие связочные волокна растягиваются и напрягаются.
- Вывих бедра. Головка уходит за пределы впадины и загибает ободок внутрь сочленения. Напряжение связки и капсульной части максимальное.
Последняя степень дисплазии требует обязательного вправления головки бедренной кости в правильном направлении.
Клинические симптомы
При сборе анамнеза учитывается тот факт, что у младенцев женского пола заболевание регистрируют в четыре раза чаще, чем у новорожденных мальчиков. Пятая часть всех случаев отклонения – двусторонняя бедренная дисплазия, а у половины малышей наблюдается недоразвитость левого сочленения.
Проще выявить односторонний тип патологии по следующим признакам:
- одно бедро короче другого;
- складочки кожи на ягодицах, в паху и под коленками ассиметричны;
- хромота после годовалого возраста.
Двусторонний вариант недуга распознать сложнее. Если вывих не ярко выражен, то обнаруживается проблема, когда ребенок начинает ходить. Она выражается в том, что малыш передвигается, переваливаясь с боку на бок.
У подростка и взрослого это заболевание может развиться вследствие травмы или как отголосок детской патологии.
Диагностические мероприятия
На предмет отклонений новорожденных проверяют еще в родильном доме. Если есть подозрения на патологические изменения в бедренном суставе, нужно срочно обследоваться у детского ортопеда. Если тревожные предположения подтвердились, малышу назначат консервативное лечение.
Дополнительным проверкам повергают всех младенцев в месячном, трехмесячном, полугодовалом возрасте, а также в год.
Пристально осматривают детей из группы риска – если в анамнезе тяжелая наследственность или мама с трудом перенесла беременность. Для выявления отклонений проводят специальное тестирование, которое в случае патологии показывает:
- асимметричность длины бедер и кожных складочек;
- ограничение в разведении бедер под углом в 90 градусов;
- наличие щелчков при отведении бедренной части.
Уточнить диагноз на первых месяцах жизни помогает исследование сочленения ультразвуком. Оно безопасно, но информативность такой методики не стопроцентная. После трех месяцев возможно применение рентгена и ультрасонографии.
Методы лечения
Чем раньше начнется исправление отклонения, тем благоприятнее прогноз. Для сведения дисплазии на нет разработано несколько терапевтических методик.
Ортопедические конструкции
В первую очередь терапия заключается в применении разных ортопедических приспособлений для удержания конечностей согнутыми и отведенными. Это могут быть различные конструкции шин, стремян, штанишек, особых валиков.
Для терапии дисплазии бедра у маленького ребенка используют только устройства повышенной мягкости и эластичности, не сдавливающие ножек и не мешающие ими шевелить.
При выраженном смещении назначают месячное ношение специального бандажа – стремян Павлика. Если они не помогают, то вправление проводят под анестезией, а ортопедическое приспособление закрепит результат. Его придется носить еще полгода.
Используется и техника широкого пеленания, заключающаяся в разведении ножек с помощью сложенной пеленки. Подходящий вариант лечения подскажет детский ортопед.
Физиотерапия, гимнастика, массаж
Для улучшения обменных процессов в тканях, нормализации кровообращения в поврежденном отделе, устранения болевого синдрома и мускульных спазмов используют физиотерапию:
- теплые ванночки;
- магнитотерапию;
- электростимуляцию;
- облучение ультрафиолетом;
- аппликации парафином и озокеритом
- электрофорез с полезными микроэлементами.
Чтобы восстановить двигательные функции и стабилизировать бедренное сочленение, с ребенком занимаются специальной гимнастикой и проводят массаж. Тренировка мышц достигается с помощью особых упражнений: разведения и сведения нижних конечностей, удержания их в верном положении. Физкультурный комплекс и схему массажа также должен подобрать ортопед индивидуально в зависимости от формы и степени отклонения.
Все физиотерапевтические и физические мероприятия обычно проводят после снятия ортопедических устройств. Только массаж разрешен при надетых шинах и бандажах.
Вправление вывиха
Вправление необходимо, если патология достаточно серьезна, а ортопедические конструкции и физиопроцедуры не помогают. Закрытым образом вправить сустав можно ребенку от двух до шести лет.
При сильных вывихах и возрасте пациента от шести до восьми лет возможно применение технологии скелетного вытяжения.
Если консервативное лечение не помогает и нет возможности исправить ситуацию закрытым способом, используется оперативная методика по открытому вправлению вывиха или хирургическая коррекция вертлужной впадины и верха кости бедра. Выбор зависит от степени деформации и эластичности связок.
Подросткам и взрослым назначают в индивидуальном порядке нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы, ЛФК, мануальную и физиотерапию. При сложной травме вероятно оперативное вмешательство.
Возможные последствия и прогноз
Нелеченная дисплазия приводит к серьезным двигательным и суставным осложнениям:
- нарушение подвижности сочленения;
- коксартроз;
- неоартроз;
- проблемы с осанкой и походкой.
Если дисплазия замечена вовремя, прогноз практически всегда хороший. Ребенок излечивается полностью., но остается под наблюдением ортопеда до 16 лет.
Профилактика патологии большей частью направлена на планирование беременности: улучшение здоровья будущей мамы, вакцинацию от контролируемых инфекций, лечение хронических болезней до зачатия и правильное питание.