Дисплазия головки бедренной кости: причины, формы, симптомы, диагностика и лечение

Дисплазия бедренного сустава – врожденная патология сочленения: недоразвитость или излишняя подвижность в сочетании с соединительнотканным дефицитом. Если отклонение выявлено поздно или медицинская помощь не оказывалась длительное время, есть риск проблем с двигательной функциональностью ног и даже инвалидности.

Причины развития патологии

К основным факторам риска дисплазии бедра относят неблагоприятную генетику у новорожденных, возраст родителей больше 40 лет и сложности протекания беременности, а именно:

  • инфекционные болезни на первом триместре;
  • токсикоз и гестоз;
  • тазовое предлежание плода;
  • слишком большой вес новорожденного;
  • ограничение движений малыша в утробе;
  • хронические недуги будущей мамы, особенно в сфере гинекологии.

Также негативное влияние оказывает плохая экология и воздействие ионных потоков.

Формы заболевания

Патологические изменения подразделяют на три формы:

  • ацетабулярную;
  • верха кости бедра;
  • ротационную.

В первом случае наблюдается отклонение лишь вертлужной впадины, которая уплощена и неразвита. Во втором идет изменение правильного градуса угла между элементами кости бедра. Третья разновидность дисплазии – нарушение скелетной геометрии в горизонтали.

Степени дисплазии

Врачи различают четыре степени нарушений биомеханики бедренного сочленения:

  1. Начальная степень. Сочленение развивается неполноценно, но внешне это не заметно. Скелетная геометрия пока не затронута.
  2. Предвывих. Выявляют растяжение капсулы со сдвигом головки, которую несложно вернуть на место.
  3. Подвывих. Смещение головки значительно, с отгибанием ободка хряща вверх. Близлежащие связочные волокна растягиваются и напрягаются.
  4. Вывих бедра. Головка уходит за пределы впадины и загибает ободок внутрь сочленения. Напряжение связки и капсульной части максимальное.

Последняя степень дисплазии требует обязательного вправления головки бедренной кости в правильном направлении.

Клинические симптомы

При сборе анамнеза учитывается тот факт, что у младенцев женского пола заболевание регистрируют в четыре раза чаще, чем у новорожденных мальчиков. Пятая часть всех случаев отклонения – двусторонняя бедренная дисплазия, а у половины малышей наблюдается недоразвитость левого сочленения.

Проще выявить односторонний тип патологии по следующим признакам:

  • одно бедро короче другого;
  • складочки кожи на ягодицах, в паху и под коленками ассиметричны;
  • хромота после годовалого возраста.

Двусторонний вариант недуга распознать сложнее. Если вывих не ярко выражен, то обнаруживается проблема, когда ребенок начинает ходить. Она выражается в том, что малыш передвигается, переваливаясь с боку на бок.

У подростка и взрослого это заболевание может развиться вследствие травмы или как отголосок детской патологии.

Диагностические мероприятия

На предмет отклонений новорожденных проверяют еще в родильном доме. Если есть подозрения на патологические изменения в бедренном суставе, нужно срочно обследоваться у детского ортопеда. Если тревожные предположения подтвердились, малышу назначат консервативное лечение.

Дополнительным проверкам повергают всех младенцев в месячном, трехмесячном, полугодовалом возрасте, а также в год.

Пристально осматривают детей из группы риска – если в анамнезе тяжелая наследственность или мама с трудом перенесла беременность. Для выявления отклонений проводят специальное тестирование, которое в случае патологии показывает:

  • асимметричность длины бедер и кожных складочек;
  • ограничение в разведении бедер под углом в 90 градусов;
  • наличие щелчков при отведении бедренной части.

Уточнить диагноз на первых месяцах жизни помогает исследование сочленения ультразвуком. Оно безопасно, но информативность такой методики не стопроцентная. После трех месяцев возможно применение рентгена и ультрасонографии.

Методы лечения

Чем раньше начнется исправление отклонения, тем благоприятнее прогноз. Для сведения дисплазии на нет разработано несколько терапевтических методик.

Ортопедические конструкции

В первую очередь терапия заключается в применении разных ортопедических приспособлений для удержания конечностей согнутыми и отведенными. Это могут быть различные конструкции шин, стремян, штанишек, особых валиков.

Для терапии дисплазии бедра у маленького ребенка используют только устройства повышенной мягкости и эластичности, не сдавливающие ножек и не мешающие ими шевелить.

При выраженном смещении назначают месячное ношение специального бандажа – стремян Павлика. Если они не помогают, то вправление проводят под анестезией, а ортопедическое приспособление закрепит результат. Его придется носить еще полгода.

Используется и техника широкого пеленания, заключающаяся в разведении ножек с помощью сложенной пеленки. Подходящий вариант лечения подскажет детский ортопед.

Физиотерапия, гимнастика, массаж

Для улучшения обменных процессов в тканях, нормализации кровообращения в поврежденном отделе, устранения болевого синдрома и мускульных спазмов используют физиотерапию:

  • теплые ванночки;
  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • облучение ультрафиолетом;
  • аппликации парафином и озокеритом
  • электрофорез с полезными микроэлементами.

Чтобы восстановить двигательные функции и стабилизировать бедренное сочленение, с ребенком занимаются специальной гимнастикой и проводят массаж. Тренировка мышц достигается с помощью особых упражнений: разведения и сведения нижних конечностей, удержания их в верном положении. Физкультурный комплекс и схему массажа также должен подобрать ортопед индивидуально в зависимости от формы и степени отклонения.

Все физиотерапевтические и физические мероприятия обычно проводят после снятия ортопедических устройств. Только массаж разрешен при надетых шинах и бандажах.

Вправление вывиха

Вправление необходимо, если патология достаточно серьезна, а ортопедические конструкции и физиопроцедуры не помогают. Закрытым образом вправить сустав можно ребенку от двух до шести лет.

При сильных вывихах и возрасте пациента от шести до восьми лет возможно применение технологии скелетного вытяжения.

Если консервативное лечение не помогает и нет возможности исправить ситуацию закрытым способом, используется оперативная методика по открытому вправлению вывиха или хирургическая коррекция вертлужной впадины и верха кости бедра. Выбор зависит от степени деформации и эластичности связок.

Подросткам и взрослым назначают в индивидуальном порядке нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы, ЛФК, мануальную и физиотерапию. При сложной травме вероятно оперативное вмешательство.

Возможные последствия и прогноз

Нелеченная дисплазия приводит к серьезным двигательным и суставным осложнениям:

  • нарушение подвижности сочленения;
  • коксартроз;
  • неоартроз;
  • проблемы с осанкой и походкой.

Если дисплазия замечена вовремя, прогноз практически всегда хороший. Ребенок излечивается полностью., но остается под наблюдением ортопеда до 16 лет.

Профилактика патологии большей частью направлена на планирование беременности: улучшение здоровья будущей мамы, вакцинацию от контролируемых инфекций, лечение хронических болезней до зачатия и правильное питание.

Малахов Юрий

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

  • Варикозная болезнь нижних конечностей.
  • Постфлебитический синдром.
  • Острый тромбофлебит.
  • Трофические язвы.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Лимфэдема нижних конечностей.
  • «Сосудистые звездочки».
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
  • Синдром диабетической стопы.
  • Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

  • 1985 - Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
  • 1986 - Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
  • 1991 - Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

  • 1992  - Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
  • 1992 - Хирургия сосудов
  • 2003 - Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2004 - Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2006 - Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
  • 2006 - Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2008 - Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2008 - Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
  • 2009 - "Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей"
  • 2009 - Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2009 - Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
  • 2012 - "Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение"
  • 2013 - "Сердечно-сосудистая хирургия"
  • 2016 - "Ультразвуковая диагностика"

Опыт работы:

  • 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
  • 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
  • 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
  • 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)