Разрыв икроножной мышцы – результат травм или опасное осложнение хронических заболеваний связок и суставов нижней конечности. Чтобы вовремя оценить опасность повреждения голени и принять меры, нужно знать анатомическое и гистологические особенности строения нижней конечности.
Анатомия голени
Икроножная мышца считается частью мышечной системы задней поверхности голени. Она входит в состав трёхглавой мышцы.
Строение трёхглавой мышцы голени:
- Икроножная мышца.
- Камбаловидная мышца.
В свою очередь, икроножная состоит из двух структур:
- Медиальной головки.
- Латеральной головки.
Латеральная часть начинается возле мыщелка бедренной кости снаружи от колена. А медиальная (внутренняя) головка начинается в аналогичном месте, но центральнее от колена. Под ними находятся суставные синовиальные сумки (медиальная и латеральная), которые сообщаются с полостью коленного сустава и в случае воспаления голени «передают» воспаление синовиальной оболочке.
Обе головки в нижней трети голени переходят в одно мощное толстое сухожилие, аналога которому на верхней конечности нет.
Несколько выше голеностопного сустава связка икроножной мышцы объединяется со связкой камбаловидной в ахиллово сухожилие.
Две головки икры и камбаловидная мышца располагаются близко друг к другу, поэтому повреждения зачастую затрагивают обе, а воспалительные процессы быстро передаются от одного образования другому.
Функции мышц в икрах:
- Сгибание стопы и голени.
- Удержание стопы в статичном положении.
- Движения в голеностопном суставе.
- сохранение вертикальной оси тела.
Икра кровоснабжается задней большеберцовой артерией и иннервируется большеберцовым нервом.
Гистология икроножной мышцы
Клеточное строение мускул голени можно представить как совокупность практически одинаковых цилиндров длиной от 1 до 40 мм и диаметром до 0,1 мм.
Мышечный цилинд (клетка миоцит) – это тонкий органический комплекс, который покрыт плазматической мембраной (сарколемма или клеточная стенка). Он состоит из коллагеновых и ретикулярных волокон, удлинённых ядер, миофибрилл и цитоплазмы.
Также в волокнах есть большое количество элементов зернистой эндоплазматической сети. Вокруг каждого цилиндра в поперечно-полосатой мышечной ткани находится много миофибрилл. Это специальные органеллы, создающие исчерченность мускулатуры. Эта особенность строения ткани позволяет быстро отвечать на нервный импульс и выполнять синхронное сокращение всех волокон.
Исходя из гистологического строения икроножной мышцы, можно так классифицировать ее повреждения:
- Разрыв мышечной ткани – это нарушение целостности клеток и сосудов.
- Надрыв – частичное нарушение целостности клеточной структуры, частичное растяжение миоцитов и незначительное травмирование сосудистого сплетения.
- Ушиб (гематома) – локальное воспаление клеток и сосудов мягких тканей различного генеза, которое сопровождается кровоизлиянием, отёком и изменение цвета кожных покровов.
Растяжение по гистологической и анатомической структуре очень похоже на надрыв икроножной мышцы, но с менее выраженной клинической картиной.
Причины разрыва икроножной мышцы
Типичные причины повреждения икроножной мышцы:
- Непривычная физическая нагрузка (высокие каблуки, ходьба или бег по неровной поверхности).
- Удар тупым предметом.
- Плоскостопие или другие ортопедические болезни.
- Несостоятельность связок голеностопного сустава.
- Перелом большеберцовой или малоберцовой костей со смещением.
- Привычный вывих стопы.
- Переразгиб стопы.
Причиной разрыва икроножной мышцы чаще всего становится или удар тупым предметом по ноге, или переломы лодыжки и костей голени.
Клиническая картина разрыва икроножной мышцы
По клинической картине такую травму распознать непросто. Отчасти это связано с субъективной оценкой боли.
Симптомы надрыва икроножной мышцы:
- Боль в голени.
- Отёк в месте травмы.
- При полном разрыве – изменение формы конечности.
- При частичном разрыве возможно изменение цвета кожных покровов.
- Сильная боль при движении стопой.
- Кровоподтёк (синяк) в месте разрыва.
Первая помощь при подозрении на разрыв мышцы голени:
- Холодный компресс.
- Ограничение подвижности.
- Приём противовоспалительного и обезболивающего препаратов (нимессил, ибупрофен, анальгин).
- Временная иммобилизация конечности с помощью эластичного бинта или шины.
Обязательно как можно скорее показаться травматологу.
Диагностика травмы голени
Для диагностики любой травмы нижней конечности применяют этапный подход:
- Опрос больного о произошедшей травме и хронических заболеваниях.
- Осмотр повреждённой конечности. Пальпация болезненного участка.
- Инструментальные методы диагностики.
- Рентген-исследование. Используется, если есть признаки нарушения целостности кости. На снимке будут видны трещины и осколки, костные фрагменты.
- УЗИ. Хороший способ выявить поражение суставов, связок и суставных сумок.
Вид исследований или их сочетание выбирает врач исходя из клинической картины.
Терапия
Лечение разрыва икроножной мышцы в домашних условиях на раннем этапе невозможно, поскольку требуется мощная противовоспалительная и обезболивающая терапия.
Для лучшего заживления можно использовать мембраностабилизирующие препараты (тиатриазолин, рибоксин), местные НПВС и дезинтоксикационные лекарственные средства (реамбирин, реосорбилакт, трисоль, аскорбиновая кислота).
Примерный набор лекарственных средств для улучшения общего состояния больного во время лечения разрыва икроножной мышцы:
- Анальгин 1 т. Внутрь 1-2 раза в день.
- Кеторолак 2 мл в/м 1-2 раза в день.
- Нимессил внутрь 2-3 раза в день.
- Реосорбилакт 200-500 в/в кап.
- Тиатриазолин 5,0 в/в кап.
- Аскорбиновая кислота 3 амп в/в кап.
Основной вид лечения полного разрыва икроножной мышцы – сшивание с последующей иммобилизацией голени на 1-3 месяца.
Сроки восстановления после разрыва икроножной мышцы:
- При частичном повреждении – 1-1,5 месяца иммобилизации.
- При полном разрыве – 1,5-3 месяца.
- Безоперационное лечение – 5-6 месяцев.
Скорость восстановления зависит от характера травмы, от того, как давно она случилась и как была оказана первая помощь.
Реабилитация после разрыва икры голени
Реабилитация после разрыва икроножной мышцы – комплексное мероприятие. Она включает:
- лечебную физкультуру на всех этапах восстановления;
- приём витаминных комплексов для костно-мышечного аппарата;
- последовательное уменьшение площади иммобилизации.
В первые две недели на повреждённую конечность накладывают гипсовую лангету. Это ограничит объём движения и отёка. Только после уменьшения отека можно накладывать гипсовый «сапожок» (спиралевидная повязка) с фиксацией коленного сустава.
Через 2-3 недели рекомендуется поменять повязку и уменьшить её высоту до колена.
Еще через 1-2 недели можно полностью снимать гипс и переходить на мягкую фиксацию с помощью ортеза, держателя голени или других ортопедических средств.
С самого начала лечения необходимо заниматься лечебной физкультурой, это значительно сокращает период восстановления.
ЛФК при разрыве икры:
- Период 1-2 неделя лечения – общеукрепляющие упражнения.
- 3-4 неделя болезни – лёгкие движения больной ногой в свободных суставах.
- 5-6 неделя пассивные движения в коленном суставе.
- 7-8 неделя постепенное увеличение осевой нагрузки на больную ногу, начиная с 25% массы тела и каждую неделю увеличивая до 100-130%.
Полностью наступать на пострадавшую ногу и ходить можно после проверки состоятельности швов, соединяющих мышцы.
Лечение разрыва мышцы без оперативного вмешательства всегда сопровождается большим количеством осложнений и долгим периодом реабилитации.
