Чем опасны черепно-мозговые травмы

Черепно-мозговые травмы – поражение костей черепа, веществ и оболочек мозга вследствие механического воздействия. Осложнения ЧМТ могут проявиться сразу или через несколько лет. Степень выраженности негативных последствий зависит от стадии и вида травмы, возраста пациента, наличие повреждений других органов. Коды последствий травм головы по МКБ-10 – T90.

Ранние последствия

Ранние последствия ЧМТ возникают в течение двух недель после повреждения головы. При ушибе головного мозга и кровоизлияниях срок увеличивается до 10 недель.

Распространенные ранние последствия:

• потеря сознания – длительность обморока зависит от степени повреждения тканей мозга;
• шок – возникает при наличии открытых ран на голове, вдавленных переломах черепа;
• тошнота, многократные приступы рвоты;
• нарушение зрения, изменение размеров зрачков;
• сильная головная боль, головокружение;
• появление судорог;
• кожа лица краснеет или бледнеет;
• повышенное потоотделение;
• проблемы со сном.

Последствия закрытой черепно-мозговой травмы исчезают в течение 10-14 дней, если правильно лечиться, выполнять рекомендации врача, пройти курс восстановительной терапии, соблюдать постельный режим. Но периодически человека могут беспокоить головные боли.

При открытых черепно-мозговых травмах нередко происходит присоединение инфекционных патологий из-за проникновения в кровь патогенных микроорганизмов. При отсутствии своевременной медицинской помощи развивается гнойный менингит или менингоэнцефалит. Признаки – повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита, рвота, которая не приносит облегчения, сильная головная боль. Наблюдается гипертонус задних мышц шеи, конечностей, повышенная восприимчивость к свету, громким звукам.

Одно из наиболее опасных последствий черепно-мозговых травм – поверхностная или глубокая кома, отсутствие реакции на внешние раздражители. Искусственная кома при черепно-мозговой травме показана при тяжелом общем состоянии пострадавшего. При помощи специальных лекарственных средств после диспансеризации вызывают контролируемое снижение деятельности рефлексов и основных функций.

Отдаленные последствия

Отдаленные последствия выявляются в период от 6 до 24 месяцев после травмы. Поэтому при получении ЧМТ нельзя заниматься самолечением, игнорировать назначения врача. Такие действия представляют серьезную угрозу для здоровья в будущем. Обязательно требуется госпитализация, алгоритм и схему лечения должен подбирать врач. Вылечивать запущенные осложнения сложно, и не всегда удается полностью устранить возникшие нарушения.

Патологические изменения мозга, диагностированные позднее двух лет после ЧМТ, не считаются последствиями травмирующего воздействия на головной мозг. Но при диагностировании патологий наличие в анамнезе черепно-мозговых травм обязательно учитывают.

К отдаленным осложнениям относят морфологические последствия, психические расстройства, вегетативные и неврологические нарушения.

Тканевые морфологические последствия

К группе тканевых, мозговых и черепных, изменений мозга относят следующие последствия ЧМТ

• Посттравматическая атрофия тканей и веществ головного мозга – следствие запущенной ЧМТ затылка, височных областей. Бывает локальной и диффузной, имеет 3 степени тяжести. Происходит уменьшение объема серого и белого мозгового вещества.
• Посттравматический арахноидит. Патологический процесс охватывает паутинную и мягкую оболочку мозга, эпендимарную выстилку желудочковой системы. Клиническая картина проявляется в виде общемозговых, очаговых, эмоциональных и вегетативных расстройств.
• Посттравматический эпидуральный, субдуральный и смешанный пахименингит. Асептическое воспаление твердой мозговой оболочки. Главный симптом – сильная головная боль в орбитальной области. Дополнительно беспокоит тошнота, рвота, брадикардия, покраснение и потливость лица, перепады артериального давления.
• Обологено-мозговой рубец. Образуется в месте повреждения костей черепной коробки, тканей головного мозга. Проявляется головной болью, приступами эпилепсии. В дальнейшем нередко развиваются психические отклонения.
• Поражение черепных нервов. Чаще всего страдает зрительный и глазодвигательный нервы, что приводит к полной или частичной потере зрения. Реже встречается повреждение обонятельного и каудальной группы нервов. Следствием может быть ухудшение слуха или глухота, нарушается обоняния.

• 

  Посттравматические дефекты черепа. Возникают после травмы или трепанации. Клиника проявлений – головная боль, которая усиливается при изменении погодных условий, выпячивание содержимого черепа при кашле, наклоне головы.

• Посттравматические деформации черепа. Возникают при длительном сдавливании головы, при родовой травме у новорожденных. Неврологические проявления зависят от места локализации повреждений тканей мозга.
• Посттравматический остит. Хронический патологический процесс, охватывает кости черепа, сопровождается выраженным болевым синдромом.
• Инородные тела – следствие осколочных и пулевых ранений. Могут проявляться в виде эпилептического синдрома, или протекать бессимптомно.

Тканевые последствия часто встречаются в различных сочетаниях.

Ликвородинамические нарушения

Ликвородинамические нарушения проявляются изменением внутричерепного давления, рвотой, симптомами раздражения мозговых оболочек.

К ликвородинамическим последствиям ЧМТ относятся следующие патологии:

• Посттравматическая гидроцефалия. Развивается на фоне травм или атрофии головного мозга. Виды – нормотензивная, гипертензионная, окклюзионная. Проявляется признаками повышения внутричерепного давления, психическими расстройствами.
• Порэнцефалия – возникновение каналов, ходов в мозговой ткани при тяжелых черепно-мозговых травмах. Клиническая картина разнообразна, часто включает эпилептический и цефалагический синдром.
• Менингоэнцефалоцеле. Посттравматический дефект черепа и твердой мозговой оболочки. Образуется грыжевый мешок, который заполнен цереброспинальной жидкостью.
• Гигрома – скопление ликвора в субдуральном пространстве, ограниченное капсулой. Образование сдавливает ткани головного мозга.
• Внутримозговые и субарахноидальные кисты. Первые чаще возникают у взрослых, вторые – у детей. Один из основных признаков – приступы эпилепсии, различные по частоте и структуре.
• Посттравматические ликворные фистулы – следствие переломов основания черепа, которые сопровождаются ликвореей. Наиболее очевидный признак – истечение спинномозговой жидкости из носа, ушей, раны.
• Пневмоцефалия – скопление воздуха в полости черепа при повреждении костей. Воздух скапливается субдурально, субарахноидально, в желудочках мозга.

Отдельно выделяют сочетанные нарушения – одновременное проявление нескольких патологий.

Сосудистые последствия

Сосудистые нарушения при травмах черепа негативно влияют на работу нервной системы, сердца.

Посттравматическая ишемия головного мозга часто приводит к вторичному поражению центральной нервной системы. Патология возникает при артериальной или внутричерепной гипертензии, отеке мозга, нарушении метаболизма и кровотока. Часто ишемическое поражение приводит к инсульту. Клинические проявления – слабость, ухудшение состояния, нарастание общемозговой и неврологической симптоматики. Одним из эффективных метолов терапии является гипербарическая оксигенация.

Посттравматические хронические субдуральные гематомы (ПХСГ). Имеют ограничительную капсулу, образуются спустя 2 недели после травмы. Заболевание хроническое, спровоцировать приступ может повторная травма головы, перегревание на солнце, употребление спиртных напитков, простуда. Приступ может привести к сопору или коме.

Внутричерепные артериальные аневризмы бывают истинными и ложными. Образуются в местах разрыва одного из слоев сосудистой стенки, при перерастяжении сосуда. По форме бывают мешотчатые и веретенообразные. Чаще всего аневризмы образуются при переломах основания черепа, в местах прохождения магистральных артерий. Симптомы зависят от величины и места локализации аневризмы.

Посттравматическое каротидно-кавернозное соустье – повреждение внутренней сонной артерии в кавернозном синусе. Возникает после открытой или закрытой черепно-мозговой травмы. Симптомы – пульсирующий шум в голове, экзофтальм, расширение вен на лице, шее, отек конъюнктивы. Постепенно развиваются тяжелые офтальмологические патологии.

Посттравматический тромбоз внутричерепных синусов – следствие открытой проникающей черепно-мозговой травмы. Признаки – повышение внутричерепного давления, нарушение тока ликвора, рвота, головная боль, нарушение координации движений, походки.

Психические нарушения после ЧМТ

Долгосрочные изменения в поведении, психические и психологические отклонения наблюдаются у 5-7% пострадавших после черепно-мозговых травм, особенно после повреждения затылочной и височной областей. Причины – неправильная или поздно оказанная терапия, отсутствие полного выздоровления, прерывание курса реабилитации.

В ситуациях, когда возникает угроза жизни, часто развивается реактивный психоз (психогения). Это острое психическое расстройство, временное, полностью обратимое. Клиническая картина разнообразна, состояние пациента улучшается по мере устранения и исключения психотравматических факторов.

Травматическая энцефалопатия – наиболее распространенная психическое расстройство в период отдаленных травм головного мозга. Церебрастения – травматическая астения. Симптомы – странное поведение, раздражительность, вспыльчивость, сварливость. Люди легко вступают в конфликт, быстро устают, жалуются на рассеянность, забывчивость, меняется характер. Беспокоят проблемы со сном, головная боль, головокружение – проявления усиливаются при смене погоды.

Другие пароксизмальные расстройства:

• Травматическая апатия. Проявляется вялостью, заторможенностью, снижением активности. Возникают проблемы с памятью, маниакальные или депрессивные приступы, делирий.
• Галлюцинаторно-бредовый психоз. Диагноз чаще всего ставят мужчинам старше 40 лет. Провоцирующие факторы – злоупотребление спиртными напитками, оперативные вмешательства. Патология развивается остро, начинается с помрачения сознания, затем появляются слуховые галлюцинации и бредовые идеи. Острый психоз часто переходит в хроническую форму.
• Паранойяльный психоз. Формируется постепенно, в течение нескольких лет. Возникают суицидальные мысли, мания преследования, бред ревности, настроение резко меняется без причин. Болезнь протекает в хронической форме, часто наблюдаются обострения.
• Травматическое слабоумие. Развивается на фоне тяжелых открытых ЧМТ с поражением височной зоны, лба. Спровоцировать развитие патологии могут повторные травмы, психозы, сосудистые болезни головного мозга. Признаки – ретроградная амнезия, снижение активности, отсутствие критической оценки, назойливость. У детей и подростков возникают выраженные дефекты интеллекта.
• После травм лобно-височной части голов нередко развивается психопатия. Это психопатологический синдром, который проявляется в виде бессердечия, отсутствия сопереживания, в желании причинить вред другим людям.

Психические расстройства плохо поддаются медикаментозной коррекции, редко полностью излечиваются. Человеку придется пожизненно находиться на учете у психиатра, невролога, принимать лекарственные препараты, делать упражнения для восстановления когнитивных функций.

Согласно данным в психиатрии, полученным в результате последних исследований, травма головы увеличивает риск возникновения шизофрении. Вероятность развития расстройства у людей, которые перенесли раз черепно-мозговую травму, в 1,6 раза выше, чем у тех, у кого не было подобных травм.

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) – неврологическая патология, которая возникает в результате поражения тканей головного мозга. ПТЭ относится к отдаленным последствиям ЧМТ. Развивается на фоне нарушения процесса заживления поврежденных структур – функции нейронов не восстанавливаются, формируются очаги глиоза.

Виды и симптомы приступов:

• Очаговый. Характеризуется непроизвольное сокращение отдельных мышц на одной половине тела. Иногда человек замирает на некоторое время, перестает реагировать на внешние раздражители, но остается в сознании.
• Генерализованный. Проявляется сильными судорогами во всем теле, потерей сознания.

За несколько дней или часов до приступа появляется аура – физические проявления, которые указывают на приближение припадка. Симптомы – беспокойство и раздражительность, тошнота, боль в животе, проблемы со сном и аппетитом.

Эпилепсия возникает при наличии обширных очагов некроза в головном мозге, кровотечений. Проблема наблюдается, если после травмы были вдавлены кости черепа, после длительного пребывания в коме. Факторы риска – алкогольная зависимость, болезни эндокринной и неровной системы, аномалии строения церебральных сосудов.

Вегетативные дизрегуляции

При ЧМТ происходит нарушение в работе многих звеньев вегетативной нервной системы. Поэтому синдром вегетативной дисфункции является общим для всех форм последствия черепно-мозговых травм у взрослого.

Классификация синдрома вегетативной дисфункции:

• с отсутствием симптомов органического поражения нервной системы;
• с рассеянной неврологической симптоматикой;
• с развитием очагового синдрома в виде поражения отдельных структур головного мозга.

Для синдрома вегетодистонии (СВД) характерна переходящая артериальная гипертензия или гипотензия, брадикардия и синусовая тахикардия, ангиоспазмы. У мужчин нередко возникают проблемы с потенцией, у женщин – гипоаменорея.

Поражение центральных отделов ВНС проявляется в виде расстройств адаптации организма к изменениям условий окружающей среды, развивается метеозависимость. Дополнительно снижается работоспособность, выносливость к психическим и физическим нагрузкам.

При нарушении функций высших вегетативных центров наблюдается постоянная или приступообразная сонливость, злобность, агрессивность. Нередко возникает патологически повышенный аппетит, ожирение.

Вегетативные расстройства входят в комплекс функциональных или органических поражений нервной системы в целом. Синдром вегетативной дистонии чаще всего развивается через 3 года после ЧМТ, независимо от возраста больного.

Для определения исходов, степени воздействия на здоровье ЧМТ в неврологии используют шкалу Глазго. В соответствии с ШИГ выделяют 5 вариантов прогнозов: полное выздоровление, умеренная или грубая инвалидность, вегетативное состояние, смерть.