Диагностика перелома нижней челюсти включает осмотр, применение рентгенологических методов. Делать рентген нужно обязательно, поскольку челюстно-лицевые травмы имеют схожую клиническую картину. Если не лечить перелом, развивается остеомиелит, проблемы с зубами, нарушаются функции височно-нижнечелюстного сустава, возникают другие негативные последствия.
Как отличить перелом челюсти от ушиба и вывиха
Сломать или повредить челюсть можно в любом возрасте. Но чаще всего травмы возникают у ребенка, мужчин среднего возраста. Классификация травм – ушиб, вывих, перелом. Симптомы повреждений во многом схожи, но есть и некоторые отличия.
Ушиб челюсти – механическая травма без нарушения целостности кожных покровов и костей лица. При переломе и вывихе происходит разрыв кожи, образуются отломки костных структур.
Основные проявления различных челюстно-лицевых травм:
- Ушиб. Образуются ссадины, гематомы, отечность, боль при пальпации. У пострадавшего возникают проблемы с жеванием, речью. Наблюдается воспаление близлежащих лимфатических узлов, слабость. Но соединение челюстных костей с черепом не нарушено.
- Полный или неполный вывих. Больной не может закрыть рот, нижняя челюсть выдвинута или перекошена. Речь невнятная, сильная боль отдает в височную область.
- Перелом. В месте нарушения целостности кости подвижные, иногда через кожу проступают отломки. Отсутствует один или несколько зубов, меняется прикус. Наблюдается кровотечение, слюнотечение, явные нарушения речи. При сложных переломах возникает деформация лица, отечность в области глаз и носа. Соединение с костными структурами черепа нарушено. Дополнительные симптомы – головная боль, приступы головокружения и тошноты.
При переломе, в отличие от других видов травм, боль постоянно нарастает. Но точный диагноз можно узнать после подтверждения рентгенологическими и лучевыми методами диагностики.
При любом виде челюстно-лицевой травмы необходимо оказать пострадавшему первую помощь: очистить и обработать раны, зафиксировать поврежденную челюсть, приложить холод. Удалять отломки и инородные предметы нельзя.
Диагностические мероприятия
При повреждении челюсти необходимо обратиться к травматологу в ближайший травмпункт или клинику. После осмотра, выявления причин травмы, первичной диагностики может потребоваться консультация ортодонта, стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, невролога.
Основные методы исследования для распознавания перелома – сбор анамнеза, осмотр и пальпация лицевого скелета, офтальмологическое и неврологическое обследование. Оценка подвижности и стабильности костных структур возможна только при физикальном обследовании. Рентген перелома нижней или верхней челюсти без точной клинической корреляции приводит к ошибкам в лечении.
Этапы первичного обследования при переломе верхней челюсти:
- Выявление симметрии и пропорций лица. Внешний вид лица меняют отеки и экхимозы мягких тканей. Часто смещается подбородок назад и вниз.
- Пальпация лицевых костей. При нижнем повреждении Ле Форт наблюдается крепитация в щечно-десневой борозде, образуется подкожная эмфизема. При среднем переломе верхней челюсти возникает ступенчатая деформация краев глазниц, парестезия. Признаки перелома Le Fort III – диастаз, ступенчатая деформация лобно-скулового шва.
- Оценка прикуса. При смещении верхней челюсти возникает открытый прикус. При латеральном смещении отломков – перекрестный прикус. Выпадение или перелом резцов, наличие подвижных отломков с зубами, 2 видимых линии разлома – признак перелома альвеолярного отростка.
- Оценка подвижности. Для исследования врач большим и указательным пальцем захватывает премаксиллярные ткани, другой рукой пальпирует нижние края глазниц. Клиническая подвижность – один из явных симптомов нарушения целостности костей верхней челюсти. Но в 9% случаев наблюдаются неподвижные переломы.
Из-за особенностей анатомического строения повреждение глаз диагностируют у 90% пациентов с травмами верхней челюсти. Распространенные патологии – гифема, различные кровотечения, травматическая невропатия зрительного нерва. Офтальмологическое обследование включает проверку остроты зрения, осмотр глазного дна.
Основные патогномоничные симптомы при переломе нижней челюсти:
- выявление патологической подвижности отломков при пальпации;
- нарушение прикуса из-за смещения отломков;
- крепитация отломков;
- симптом непрямой болезненности – при надавливании или постукивании по челюсти на здоровой стороне боль возникает в поврежденной области.
Нарушение целостности костей челюсти часто сопровождается закрытыми травмами головы. Поэтому после осмотра невролог назначает инструментальные методы обследования для подтверждения или опровержения диагноза.
Инструментальные и лабораторные методы диагностики
Рентгенологические методы – наиболее точные способы диагностики. Позволяют определять степень повреждения костных структур, мягких тканей. Врачу легче понимать, какое лечение назначить человеку.
Компьютерная томография – диагностический метод выбора при челюстно-лицевых травмах. Проводят сканирование в венечной и осевой плоскостях. На изображение можно увидеть все смещения и раздробления костных структур челюсти, глазниц, основания черепа.
Точные снимки придаточных пазух носа в подбородочно-носовом положении получаются при аксиальной и полуаксиальной рентгенограмме скуловых костей. На снимке хорошо видны контуры глазниц, скуловых дуг, стенки тела верхней челюсти.
При травматических повреждениях нижней челюсти делают обзорную лобно-носовую, прямую панорамную, боковую рентгенографию, ортопантограмму. Для оценки состояния альвеолярной части, зубов назначают внутриротовую контактную рентгенограмму или внеротовой рентген в косой контактной проекции по Шюллеру. При повреждении головки и верхней части шейки височно-нижнечелюстного сустава необходимо сделать томограмму или зонограмму в боковой проекции с открытым ртом.
Рентгенологические признаки перелома верхней челюсти – нарушение целостности кости, смещение отломков. Линия перелома выглядит как светлая полоса с нечеткими контурами. При наличии на снимке таких повреждений дифференциальная диагностика не требуется. При понадкостничных неполных переломах отломки не смещаются.
Дополнительный метод исследования перелома верхней челюсти, нижних костных структур – реовазография или электронейромиография. Назначают для оценки функционального состояния кровеносных сосудов в травмированной области.
Методы лабораторных исследований – общий анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, тест на ВИЧ, гепатит. При открытых ранах делают посев отделяемого из раны для определения чувствительности патогенов к антибиотикам.
Рентгеновский снимок с описанием является документальным подтверждением травмы челюсти.
Рентген делают, чтобы проверить эффективность лечения, определить, правильно ли срастаются кости. Рентгенологические признаки сросшегося перелома нижней челюсти – расширение линии перелома, края разлома расплывчаты. Частично вокруг и поперек поврежденной области образуется первичная мозоль. Дуга периферической мозоли проходит поперечно линии разлома.
