Грамотная и своевременная сестринская помощь при черепно-мозговой травме позволяет ускорить процесс выздоровления, уменьшить риск развития осложнений, сократить процент инвалидизации больных. Это целый комплекс мероприятий, цель которого состоит в поддержке нормальной работы организма и его отдельных функций.
Цели и задачи сестринского процесса
Сестринский процесс является научным методом, базирующимся на стандартах сестринских практик и вмешательств, направленным на систематический индивидуальный уход за каждым пациентом. Задача сестринской помощи – удовлетворить потребности организма, поспособствовать восстановлению больного на всех этапах лечения и реабилитации.
ЧМТ – тяжёлое повреждение человеческого организма, требующее особого внимания медицинского персонала к пострадавшему, начиная с момента получения травмы и заканчивая периодом восстановления трудоспособности.
Медсестра должна обладать специальными навыками по проведению манипуляций и владеть методами подготовки травмированного человека к необходимым обследованиям. Уход за пациентами с ЧМТ полностью определяется режимом, который порекомендовал врач исходя из диагноза.
Основные этапы и план ухода при ЧМТ
Хорошо организованный сестринский процесс при ЧМТ включает несколько этапов:
- Обследование пострадавшего.
- Установление проблем.
- План ухода.
Лечебные мероприятия при открытых и закрытых повреждениях черепа и головного мозга имеют много общих составляющих, так как больные нуждаются в покое и тщательном врачебном наблюдении.
Обследование пациента
Первая задача сестринского медперсонала собрать анамнез. Медсестра узнает, как и когда была получена травма, точное время, при каких обстоятельствах это произошло. Также выясняется:
- насколько была защищена голова пострадавшего (например, был ли надет шлем, головной убор и пр.);
- помнит ли сам пациент о том, как травмировался, сохранились ли воспоминания о событиях, происходящих непосредственно перед и после несчастного случая;
- есть ли тошнота, рвотные позывы.
Далее наступает этап физического осмотра. Особое внимание уделяют следующим моментам:
- находится ли человек в сознании, была ли кратковременная потеря;
- имеются ли внешние повреждения (ссадины, порезы, гематомы особенно на волосяной части головы);
- наблюдаются ли истечения спинномозговой жидкости или ликвора из носа, ушей, зева;
- есть ли признаки повреждения шейного отдела позвоночника;
- заметен ли симптом периорбитальной гематомы (признак «очков»).
Оценивается общее состояние пострадавшего, функциональность сердечно-сосудистой системы, неврологический статус (парез, нистагм, острота слуха и зрения и пр.).
Установление проблем
Первичные нарушения при ЧМТ могут выражаться в остром болевом синдроме, потере ориентации в пространстве, нечёткости зрения. У пациентов часто наблюдают признаки тошноты и рвоты, вялость, усталость. Изменяется психическое поведение, появляются проблемы с памятью, человек страдает от резких перепадов настроения.
Из потенциальных отклонений у травмированных людей может возникнуть:
- посттравматический судорожный синдром;
- тромбоз вен;
- частые головные боли и головокружения;
- проблемы с пищеварительной и мочеполовой системой.
Не исключается развитие деменции, двигательной и речевой дисфункции, тревожности, депрессивного состояния, бессонницы, амнезии.
Алгоритм ухода
Сестринская помощь заключается в правдивом информировании родственников пострадавшего о его заболевании и состоянии. Также это:
- создание удобного положения при соблюдении постельного режима;
- обеспечение антисептики, проветривания, санитарии в палате;
- помощь в проведении гигиенических процедур (смена белья, стрижка ногтей, обработка кожных покровов и слизистой, уход за катетерами).
Сестринские вмешательства при лечении ЧМТ заключаются в контроле кровяного давления, температуры тела, пульса, суточного объёма и состава потребляемой жидкости и пр. Также медсестра готовит больных к проведению обследований (УЗИ, КТ, ЭЭГ).
Догоспитальная помощь сестры
До того как пациент попадает в медучреждение при открытой черепно-мозговой травме, медицинская сестра может оказать первую неотложную помощь:
- наложить повязку с антисептиком на рану;
- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
- вызвать бригаду скорой помощи;
- при вытекании спинномозговой жидкости из носа или слухового прохода наложить повязку;
- уложить пострадавшего на носилки;
- приложить холодный компресс к голове.
Следит за пульсом и кровяным давлением, частотой дыхательных движений, сопровождает больного в ближайшее отделение нейрохирургии или хирургии.
При отсутствии признаков жизни (дыхание, пульс) пострадавшему оказывается реанимационная помощь, состоящая из искусственного дыхания, непрямого массажа сердца. 30 быстрых сильных нажатий на сердечную область чередуют с двумя вдохами в рот, закрыв травмированному человеку нос и слегка запрокинув его голову.
Госпитальная помощь сестры
При лёгких и средних ЧМТ во время пребывания больного в стационаре сестра строго следит за следующим:
- Соблюдение постельного режима. Длится данный период от 10 дней до нескольких месяцев и зависит от степени тяжести полученных повреждений. Проводится медикаментозное удлинение сна с введением специальных медикаментов.
- Дегидратационная терапия. Назначается врачом с применением гипертонических растворов, диуретиков, гормонов, ганглиоблокаторов.
- Подготовка пациента к люмбальной пункции. Заключается в психологической подготовке человека, обработке операционного поля, проведении очистительной клизмы.
- Профилактика вторичного инфицирования с введением антибактериальных препаратов, каждодневной сменой турунд.
- Симптоматическое лечение с введением обезболивающих средств, жаропонижающих препаратов при повышении температуры тела.
Также сестринский уход при ЧМТ открытого типа включает инфузионную терапию с введением лекарственных средств, назначенных врачом.
Роль сестры в реабилитации пациента
Сестринский уход за пациентом при закрытой или черепно-мозговой травме должен проводиться в течение всего времени нахождения пациента в стационаре. В случае тяжёлых повреждений проводится массаж, переворачивание пострадавшего во избежание пролежней, уход за кожными покровами, отсасывание слизи из ротовой полости. Даже лёгкие и средние травмы головы могут давать серьёзные последствия спустя несколько лет.
С пациентами, находящимися на реабилитации, медсестра проводит беседы, оповещает родственников о профилактике осложнений и получении травм. Реабилитационные мероприятия предусматривают использование лечебной физкультуры, физиотерапию, приём ноотропных препаратов, сосудистых, противосудорожных лекарств, витаминотерапию.