ЧМТ – собирательное понятие, которое включает различные повреждения мягких и костных структур головы. Дифференциальная диагностика черепно-мозговых травм позволяет выявить клинические формы травм – сотрясение, ушиб, сдавление мозга, наличие внутричерепных гематом.
Как проявляются черепно-мозговые травмы
Клинические формы черепно-мозговых травм имеют различные симптомы, что позволяет провести первичную диагностику ЧМТ на догоспитальном этапе.
При сотрясении мозга угнетение сознания продолжается не более нескольких минут или вовсе отсутствует. Наблюдается непродолжительная ретрогрдная амнезия. Сразу после травмы возникает однократный приступ рвоты, дыхание ненадолго учащается, но быстро стабилизируется. Человек может жаловаться на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах. Наблюдается появление холодного пота, покраснение лица. Артериальное давление, температура тела в пределах нормы.
При ушибе головного мозга человек теряет сознание на 20-40 минут, иногда на несколько часов. Когда пострадавший приходит в себя, появляются жалобы на тошноту, сильное головокружение и головную боль. Наблюдается амнезия, частые приступы рвоты, умеренная брадикардия или тахикардия, повышается артериальное давление, температура повышается до субфебрильных отметок. Иногда наблюдаются глазодвигательные и зрительные нарушения, парез, нарушение речи, снижение чувствительности.
При сдавливании головного мозга стремительно нарастают очаговые, общемозговые и стволовые симптомы. Продолжительность светлых промежутков зависит от степени тяжести травмы, состояния пострадавшего.
Человеку с любой ЧМТ необходимо оказать доврачебную помощь, вызвать неотложку, постоянно контролировать пульс и дыхание.
Первичный осмотр пациента
Пострадавшего с черепно-мозговой травмой доставляют в травматологическое или реанимационное отделение. Осмотр проводит травматолог, хирург или нейрохирург, невропатолог.
Как проходит осмотр и сбор анамнеза:
- Если человек в сознании, ему нужно перечислить симптомы, уточнить качественные характеристики неприятных ощущений.
- Устанавливает время, место, обстоятельства, механизм получения ЧМТ.
- При сборе анамнеза значение имеет факт утраты сознания, продолжительность приступа, наличие травм головы в прошлом.
- Осмотр внешних повреждений, состояния кожных покровов. Значение имеет цвет, влажность кожи, наличие кровоподтеков, кровотечений, ликвореи, инородных тел в ранах.
- Оценка общесоматического статуса путем пальпации, перкуссии, аускультации.
- Оценка состояния сознания – ясное, оглушенное, стопор, кома.
- Оценка состояния витальных функций – пульс, артериальное давление, дыхание. При черепно-мозговых травмах часто наблюдаются разные показатели АД на левой и правой руке.
- Неврологическое обследование – проверка рефлексов, чувствительности, координации, состояния вегетативной нервной системы.
- Выявление оболочечных симптомов – ригидность затылочных мускулов, симптом Кернига, Брудзинского.
Рефлекс Кушинга при ЧМТ проявляется в виде повышения систолического артериального давления, брадикардии, замедления дыхания. Подобная триада свидетельствует об увеличении внутричерепного давления. Повышение АД – защитная реакция организма для усиления кровоснабжения головного мозга.
Методы диагностики
После осмотра врач назначает необходимые диагностические мероприятия для определения степени тяжести повреждений головного мозга, выявления нарушений в работе внутренних органов. Основываясь на результатах диагностики, выбирают методы и тактику лечения.
Основные методы исследования при ЧМТ:
- Краниография – рентген черепа в двух проекциях. Процедуру не назначают беременным, детям, при повышенной температуре.
- Рентгеновское исследование позвоночника, таза, нижних и верхних конечностей.
- Церебральная ангиография. Применяют для выявления внутричерепных гематом при ЗЧМТ. Обследование можно проводить даже пациентам в бессознательном состоянии. Противопоказания – выраженная гипотония, сильные расстройства дыхания, непереносимость контраста.
- Офтальмоскопия. Определяют реакцию зрачков на свет, состояние глазодвигательных мышц и нерва, изменения в глазных яблоках и глазном дне.
- УЗИ органов брюшной полости, грудной клетки. Других внутренних органов.
- Общий анализ мочи и крови. Тесты на определение алкогольного и наркотического опьянения.
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень мочевины, сахара, билирубина, креатинина, электролитов. Исследования проводят при госпитализации, затем каждый день для отслеживания динамики.
- ЭКГ.
Неврологический осмотр проводят раз в 4 часа. Чтобы выявить степень угнетения сознания, используют коматозную шкалу Глазго. Определяют состояние речи, реакцию на болевые раздражители, способность закрывать и открывать глаза.
КТ и МРТ при черепно-мозговой травме
Компьютерная томография головы – одна из легких, обязательных и достоверных методик дифдиагностики при средних и тяжелых ЧМТ. Задача КТ – выявление внутричерепных гематом, субарахноидального кровоизлияния, определение смещения срединных структур. На снимках хорошо видны череп и основание черепа, что позволяет обнаружить любые закрытые переломы.
МРТ – дополнительный метод диагностики, назначают через несколько дней после травмы. Магнитно-резонансная томография позволяет изучить глубокие ткани головного мозга, выявить наличие структурных повреждений.
Эхоэнцефалоскопия
Инструментальный лучевой ультразвуковой метод диагностики для полного обследования головного мозга. Исследование быстрое и безопасное для взрослых и ребенка. Позволяет выявить серьезные заболевания мозга и нервной системы, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) при инсульте.
Обследование проводят с одним или двумя датчиками. Продолжительность процедуры – 10-30 минут.
Люмбальная пункция
Проведение люмбальной пункции показано в остром периоде ЧМТ всем больным при условии отсутствия признаков компрессии головного мозга.
Показания к проведению:
- определение цвета, состава, прозрачности ликвора;
- измерение давления спинномозговой жидкости;
- для временного снижения ликворного давления;
- для эвакуации небольшого количества ликвора при менингите;
- введение лекарств в субарахноидальное пространство.
Пункцию проводят в стерильных условиях специальной иглой. Процедура противопоказана при наличии внутричерепных гематом, клинической дислокации головного мозга, нарушении функций ствола головного мозга.
Своевременная и правильная постановка диагноза при ЧМТ в остром периоде помогает не только правильно составить план лечения, но и зачастую спасти жизнь пострадавших. В связи с этим первостепенное значение приобретает правильность построения диагностических исследований, их объема, сроков и последовательности. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо полностью пройти лечение и реабилитационный курс, выполнять все рекомендации врача.
