Ветви нижнечелюстного нерва: чувствительные, конечные, двигательные

Одной из наиболее подвижных частей в организме человека является нижнечелюстной сустав. Ежедневно он совершает сотни движений во время разговора, жевания пищи. Его работу контролирует крупный нерв с многочисленными ответвлениями. Знание его строения помогает избежать тяжелых осложнений при болезнях зубов, необходимо в стоматологии, пластической хирургии.

Особенности анатомического строения

Нижнечелюстной сустав – один из наиболее сложных по строению. Это парное сочленение, расположенное с боковых сторон головы в нижней части черепа. Оно отличается компактной структурой, которая не влияет на работу многочисленных кровеносных сосудов и нервных окончаний. От внешнего воздействия его защищает плотный мышечный каркас.

За слаженную работу сустава отвечает нижнечелюстной нерв (на латинском n. mandibularis). Это крупная третья по счету часть тройничного узла, которая формируется из большого количества окончаний, клеток и аксонов.

Основные характеристики в анатомии:

• Относится к смешанному типу: в состав входят клетки от тройничного нерва и чувствительных волокон от двигательного ответвления.
• В толщину может достигать 7 мм.
• Состоит из 80 сверхчувствительных пучков.

Отверстие, через которое выходит из полости черепа нижнечелюстной нерв, называют «овальным». Ствол попадает в специальную подвисочную ямку, где делится на несколько функциональных частей. В зависимости от генетической особенности строения может иметь от 8 до 11 ответвлений или 5 крупных волокон с повышенной чувствительностью.

Участки и органы, которые иннервируются ветвями нижнечелюстного нерва:

• десна, корни зубов нижней челюсти (зубное сплетение);
• кожа щек, лица, подбородка;
• слизистые оболочки во рту;
• барабанная перепонка, слуховой проход, раковина;
• височная область преимущественно у входа в ухо;
• слюнные железы;
• сосочки на языке;
• жевательные мышцы.

Нерв обеспечивает иннервацию височно-челюстного сустава. В этом месте могут проходить зубные сплетения, располагаться корень зуба мудрости. Поэтому часто возникает боль разного уровня интенсивности, которая может указывать на пульпит, запущенный кариес.

Основные ветви нижнечелюстного нерва

Третья часть тройничного узла – особенно крупная, имеет множество ответвлений разного размера, продолжительности и диаметра:

• Двигательные ветви нижнечелюстного нерва. В группу включены: глубокие височные, жевательный, боковой крыловидный, медиальный. Они иннервируют мышцы лица, отвечающие за пережевывание пищи, работу губ, чувствительность кожи на околовисочной и околоушной зоне. Проложены под тонким слоем подкожной клетчатки, чувствительны к перепаду температур, часто воспаляются при герперовирусной инфекции.
• Чувствительные ветви нижнечелюстного нерва. Получают и передают нервные импульсы от многих отделов головного мозга. Включает в себя следующие стволы: щечный, ушно-височный, язычный. Собирают в единую сеть сигналы от корней зубов, премоляров и моляров. Отвечают за чувствительность нижней челюсти, слизистых оболочек ротовой полости, слюнной железы и вкусовых сосочков.
• Нижняя альвеолярная или конечная ветвь нижнечелюстного нерва. Наиболее массивный на вид ствол, имеющий выход из задней части языка через латеральные мышцы. На топографических схемах он может иннервироваться в корни зубов, затрагивать слизистые оболочки с внутренней стороны круговой мышцы губ. Является ассоциированным, состоит из нескольких маленьких ответвлений (резцовой и альвеолярной). Сзади соединяется с подбородочным нервом.

Топография нижнечелюстного нерва имеет сложное строение. Множество крупных и мелких ответвлений образуют густую и плотную сеть, которая является частью вегетативной нервной системы человека.

Узлы нижнечелюстного нерва

Сложное строение обеспечивает сочетание разных по степени чувствительности клеток из 1 и 2 ветви тройничного нерва. Нижнечелюстная ветвь выходит из коркового слоя головного мозга, имеет собственный анализатор, заложенный в латеральном отделе. Большое значение имеют узлы – нервные образования на протяжении столба, состоящие из аксонов и ядер, отвечающие за проведение импульсов.

Основные узлы:

• Ушной. Выходит от овального отверстия, получает информацию от ушновисочного ответвления, содержит парасимпатические клетки малого каменистого и слюноотделительного нерва (поэтому при поражении и параличе тройничного может возникать спонтанное слюнотечение). Иннервирует барабанную перепонку, формирует прочное сплетение, ложится в полости в узкий желоб в области пирамидки. Имеет многочисленные соединения с другими окончаниями лицевого отдела, может давать острую боль в ушной канал.
• Подчелюстной. Лежит в пространстве под языком возле слюнной железы. Короткий ствол создан из клетчаточной ткани барабанной струны, получает питание от крупной лицевой артерии. Контролирует выделение слюны, поражается при инфицировании протоков.
• Подъязычный. Находится на внешней части подъязычной железы, отходит от языкоглоточного нерва. Соединяется с челюстным узлом многочисленными окончаниями, фактически отвечает за смыкание и открытие челюсти, выполнение заглатывания слюны.

Нижнечелюстной в области шеи может проходить с блуждающим, располагаться полностью на его стволе. Это влияет на работу, появление болей при воспалении или опухолях.

Возможные причины поражения нерва

Основная причина сильных болей в области подбородка – невралгия нижней ветви тройничного нерва. Воспаление возникает по разным причинам:

• стоматологические заболевания ротовой полости (гингивит, пародонтоз, пародонтит);
• кариес моляров, зуба мудрости, пульпит;
• сильное переохлаждение на сквозняке;
• стрессовые ситуации;
• инфицирование слюнных желез;
• патологии височно-челюстного сустава;
• неправильный и аномальный прикус.

Неврит или невралгия нижнечелюстного нерва может указывать на скрытые инфекции в организме. Иногда проблема возникает при резком снижении уровня железа, хронической анемии, рассеянном склерозе или герпесе.

Нередко причина болей связана с неправильным удалением коренных зубов. Происходит травма нервных окончаний, сдавливание при сильной отечности слизистых оболочек десны. Основные признаки, по которым можно отличить невралгию:

• снижается чувствительность над жевательными мышцами;
• появляется припухлость в области подбородка;
• сильная боль проходит по ходу расположения нерва;
• ноют зубы, спазмы отдают в ухо, верхнюю часть шеи, висок.

Для диагностики стоматолог или невролог применяет тесты на тактильную реакцию, болевую чувствительность. Врачи оценивают способность пациента открывать и закрывать челюсть.

Лечение и профилактика невралгии

Воспаление нижнечелюстного нерва в 80% случаев связана с последствиями запущенного кариеса, неправильного роста «восьмерки», ошибки стоматолога во время установки импланта. Поэтому лечение начинается с комплексной диагностики с применением УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

При острой и невыносимой боли рекомендуется введение сильнодействующих препаратов:

• «Габапентина»;
• «Клоназепама»;
• «Тримекаина».

Одновременно назначаются инъекции витаминов В6 и В12 для восстановления работы нервных окончаний. Не менее эффективны физиопроцедуры:

• чрескожная электростимуляция (врач старается располагать электроды в месте концентрации боли);
• электрофорез с анальгетиками;
• лазеротерапия инфракрасным светом.

Главный аспект лечения – уменьшить сильную боль. Она не может блокироваться стандартными противовоспалительными средствами. Поэтому врачи прибегают к стволовой анестезии, вводят препараты в зону воспаленного участка. Антибиотики и средства против герпеса улучшают состояние при скрытых инфекциях.