Гнойно-воспалительные процессы, протекающие в окологлоточном пространстве, характеризуются тяжелым течением, поэтому могут представлять опасность для жизни человека. При поздней диагностике и отсроченном лечении возможны опасные осложнения: отек гортани, легкого или мозга, синустромбоз, сепсис, медиастинит. Гнойный процесс способен захватить лимфатические узлы и распространиться в отдаленные области организма. Для понимания процесса развития патологических процессов в окологлоточном пространстве, важно детально рассмотреть его анатомию, структурные составляющие.
Что такое клетчаточные пространства глотки
Скопление рыхлой соединительной ткани, которое окружают глотку, называется окологлоточное клетчаточное пространство. Оно обеспечивает процесс глотания за счет смещения стенок глотки, а также способствует безболезненному смещению внутренних структур шеи при поворотах и наклонах головы.
Выделяют такие клетчаточные пространства:
- паратонзилярное;
- заглоточное;
- парафарингеальное;
- боковое.
Анатомия заглоточного пространства характеризуется узкой вертикальной щелью, располагающейся в задней стенке глотки. Имеет неравномерную ширину: широкая в нижнем отделе, сверху постепенно сужается. Содержимое составляет жировая клетчатка. Распространяется от основания черепа до 4-го шейного позвонка. С боков ограничивается мышцами.
Отделы и строение окологлоточного пространства
Окологлоточное пространство почти изолированное. С внутренней стороны оно ограниченно боковой стенкой глотки. Спереди идет восходящая часть нижней челюсти и внутренняя крыловидная мышца. Сзади располагается предпозвоночная фасция. Снаружи ограничено глубоким листком фасции околоушной железы.
Границы окологлоточного пространства ограничены следующими структурными частями:
- с наружной части — медиальная крыловидная мышца;
- с внутренней — боковая стенка глотки и мышцы мягкого неба;
- с передней части — межкрыловидный шов и фасция;
- с нижней части — подчелюстная слюнная железа;
- с задней — боковые фасциальные отроги.
Окологлоточное пространство имеет два боковых отдела: передний и задний. Между ними образована граница — шиловидный отросток. От него начинаются мышцы и фасциальный листок. Последний натянут между глоткой и шиловидным отростком. Этот участок называют шилодиафрагмой.
Вдоль окологлоточного пространства проходит:
- внутренняя сонная артерия;
- подъязычный нерв;
- языкоглоточный нерв, блуждающий и добавочный нервы;
- внутренняя яремная вена.
В глубоком листке фасции околоушной железы имеется отверстие, через которое окологлоточное пространство сообщается с внутренним отделом ложа этой железы.
Внизу окологлоточное пространство переходит в серединную щель шеи, которая переходит в средостение.
Функциональное значение
Глотка — фиброзно-мышечная трубка, протяженная от основания черепа до входа в пищевод. Ее подвижность, которая необходима для нормального функционирования, обеспечивается рыхлой соединительной тканью. Она окружена ею снаружи. Глотка имеет три анатомические части: носовую, ротовую и гортанную. Через носоглотку человек дышит, через ротоглотку продвигается воздух и пища, а через гортанную часть пищевой комок переходит в пищевод.
Основное функциональное предназначение глотки — участие в процессе глотания. В ней также содержится лимфоидная ткань. Она выполняет защитную функцию, поскольку является частью периферической иммунной системы.
Возможные патологии
В окологлоточном пространстве могут протекать инфекционные и иные патологические процессы. В зависимости от поражения определенного его отдела возникают:
- абсцессы и флегмоны;
- отек боковой стенки глотки;
- медиальное смещение небной миндалины;
- тризм — тонический спазм жевательных мышц, ограничивает движения в височно-челюстном суставе (челюсти почти невозможно разжать);
- отек околоушной железы;
- кривошея — болезненный фиксированный наклон головы;
- ригидность затылочных мышц — повышение тонуса мыщц-разгибателей головы, в результате чего становится невозможным приближение подбородка к грудине.
В окологлоточном пространстве также могут формироваться злокачественные и доброкачественные опухоли.
Флегмона
Распространенным инфекционным поражением окологлоточного пространства является флегмона. Как первичное заболевание она является результатом развития тонзиллогенной инфекции: лакунарной или фолликулярной ангины, паратонзиллярного абсцесса. Чаще встречается вторичная флегмона как следствие распространения воспалительного процесса в подчелюстную и околоушно-жевательную области, при флегмонах крыловидно-челюстного и подвисочного пространства.
Клинические симптомы флегмоны:
- общая слабость;
- повышение температуры тела;
- значительно выраженная односторонняя боль при глотании;
- ограничение открывания рта до 1,5-2 см;
- невозможность проглотить жидкую пищу, в том числе слюну.
Внешне флегмона не имеет выраженных признаков. Если глубоко пальпировать нижнюю часть шеи, можно обнаружить болезненный гнойный инфильтрат. Лимфатические узлы шеи при этом будут увеличенными, подвижными и болезненными.
Флегмона характеризуется тяжелым течением. При отсутствии своевременного лечения воспалительный экссудат может распространиться на дно полости рта и корень языка. В результате формируется отек надгортанника и стенотическая асфиксия. Не исключается и проникновение гнойного содержимого в область шеи и переднее средостение с последующим развитием медиастинита.
Заглоточный абсцесс
Инфекционное поражение заглоточного пространства, характеризующееся нагноением лимфы, клетчатки и узлов с образованием гнойной полости. Часто встречается у детей младшего возраста, до 2-3 лет, особенно с ослабленным иммунитетом. Редко развивается у взрослых. Инфицирование у детей происходит по лимфатическим путям через полость носоглотки и носа, среднего уха и слуховой трубы. Может быть также результатом гриппа, аденовируса, кори, скарлатины.
У детей старшего возраста вызвать абсцесс способны травмы задней стенки глотки, точнее их инфекционное осложнение. Источником заражения могут быть и кариозные полости в зубах (7-го или 8-го).
По характеру течения заболевание может быть острым, подострым и хроническим. Сопровождается следующими симптомами:
- боль при глотании;
- повышение температуры тела до 38-39 градусов;
- у детей: плач, беспокойство, нарушение сна, отказ от еды;
- затруднение носового дыхания при расположении абсцесса в верхнем отделе;
- гнусавость;
- затрудненное ротовое дыхание при локализации гнойного очага в нижнем отделе;
- хриплое дыхание;
- отек и болезненность лимфатических узлов.
Для диагностики патологии проводится рентген шейного отдела позвоночника в боковой проекции.
Лечение проводится в зависимости от клинического течения. К хирургическим методам прибегают при наличии гноя.
Своевременная терапия обеспечивает благоприятный прогноз для пациента. В случае запоздалой диагностики существует риск развития опасных для жизни осложнений: асфиксия при самопроизвольном вскрытии гнойника, заднее воспаление средостения, тромбоз внутренней яремной вены, пневмония.
