Ортопедические методы иммобилизации переломов верхней и нижней челюсти

При переломе костных структур нижней или верхней челюсти обязательно нужно наложить повязку. Иммобилизация – временная или постоянная фиксация отломков в анатомически правильном положении для предотвращения развития осложнений травм.

Временная иммобилизация – виды и показания

Для фиксации отломков костей используют различные ортопедические методы иммобилизации переломов верхней и нижней челюсти.

Временная или транспортная иммобилизация производится для оказания первой помощи пострадавшему. Чтобы обездвижить сломанную челюсть, используют повязки специальные или самодельные.

Внеротовые способы временного закрепления отломков при переломе нижней челюсти – пращи и повязки из подручных или перевязочных материалов. Внутриротовые методы – шины, фиксирующие основы.

Показания:

• транспортировка пострадавшего в больницу или травмпункт – обязательно нужно иммобилизировать костные структуры любым способом;
• в качестве доврачебной помощи при отсутствии специалиста;
• тяжелое состояние пострадавшего, когда провести дальнейшие необходимые врачебные действия невозможно;
• чрезвычайные ситуации, когда необходимо провести эвакуацию большого количества пострадавших.

Использование стандартных повязок сломанной челюсти при транспортной иммобилизации не обеспечивает должную и надежную фиксацию поврежденных костных структур. Поэтому их накладывают максимум на 4 дня. В тяжелых случаях срок продлевают до улучшения состояния пострадавшего.

Виды повязок для фиксации сломанной челюсти

Неинвазивная фиксация переломов нижней и верхней челюсти – обязательный метод госпитальной и догоспитальной помощи при нарушении целостности костных структур, независимо от места локализации поврежденных костей.

Названия повязок для фиксации челюсти – простая бинтовая теменно-подбородочная, повязка по Гиппократу, жесткая и мягкая пращи, повязка уздечка.

Если сломана верхняя челюсть, обязательно нужно накладывать тугую повязку. Это поможет избежать опасных осложнений – внутримозговые травмы, дополнительные травмы черепа.

При нарушении целостности костей нижней челюсти нельзя накладывать тугую и давящую повязку, чтобы у пациента не было приступов удушья, сломанные структуры не сдвигались.

Простая бинтовая повязка

Круговая теменно-подбородочная повязка – быстрый, но ненадежный метод фиксации поврежденных костей при травмах верхней и нижней челюсти. Она быстро смещается, необходимо постоянно ее подтягивать для регулирования степени сдавливания. Используют при транспортировке пострадавшего в травмпункт или клинику.

Этапы наложения простой косыночной повязки при переломе нижней челюсти:

1. Марлю или эластичный сетчатый бинт оборачивают несколько раз вокруг головы.
2. Следует чередовать направленность перевязочного материала вперед и назад.
3. Слои бинта должны проходить по выступам на макушке, нижней части лица. Уши должны быть открытыми.

При использовании подручных средств в виде платка, отреза ткани сложно добиться надежной фиксации. Но лучше наложить такую повязку, чем совсем не зафиксировать отломки.

Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу

Надежный и оптимальный метод фиксации костных отломков при консервативном лечении челюстных переломов. Повязка не сдвигается, подходит для закрепления поврежденной верхней и нижней челюсти. Держится до 7 дней.

Техника наложения марлевого бинта для фиксации челюсти:

1. Сделать 2-3 оборота по верхней части головы в горизонтальном направлении. Бинт идет поверх бровных дуг и ниже затылочного бугра.
2. Конец перевязочного материала вывести сзади по шее к подбородку. Производится несколько вертикальных туров вокруг головы. Уши не закрывать, обходить ушные раковины поочередно спереди и сзади.
3. Конец бинта еще раз выводят через шею к теменной области, делают 2 горизонтальных оборота по лбу и затылку.
4. Концы закрепить на голове, чтобы узел не давил на череп, когда человек лежит. Поэтому чаще всего концы закрепляют лейкопластырем или связывают на лбу.

При наложении повязки нужно контролировать степень давления перевязочного материала на теменную и затылочную область. Бинт должен плотно и надежно удерживать челюсть в неподвижном состоянии, но не сдавливать мягкие ткани.

Повязка уздечка

Применяют в травматологии и челюстно-лицевой хирургии при переломах, открытых ранах, вывихах нижней челюсти.

1. Смотанный бинт взять в правую руку. Сделать 2 горизонтальных оборота вокруг головы вдоль лобных и затылочных бугров.
2. Третий виток проходит позади ушной раковины к подбородку.
3. Следующие 3 витка идут вертикально под подбородком. Бинт нужно постоянно равномерно натягивать, чтобы не было складок. Перевязочный материал довести до нижней губы.
4. Заключительные 2 оборота идут горизонтально вокруг головы.
5. Концы повязки фиксируют булавкой.

Повязку не накладывают при тяжелых травмах шейного позвоночного отдела и головного мозга.

Жесткая праща

Надежный способ фиксации травмированной нижней челюсти, крепления прочные и стабильные. Конструкция состоит из жесткой пращи и шапочки нужного размера.

На праще есть вырезы и выступы, через которые выходит содержимое ран, крепления для языка и кольца из плотной резины.

В шапке – 3 пары петелек, в которые крепятся резиновые кольца. Кольца необходимы для прижимания пращи к подбородку. Под кольцами расположены карманы, в них вставляют сменные ватные вкладыши, чтобы предотвратить сдавливание мягких тканей. Регулировка размера осуществляется при помощи тесемок, которые расположены по окружности. Карман есть и в теменной области, он служит для регулировки глубины шапочки.

Под пращу по всему периметру, немного выступая за края, подкладывают вату или сложенную с несколько слоев марлю. Это препятствует контакту кожи с жестким материалом. Кольца крепят на языкообразных выступах, слегка прижимают зубы нижней челюсти к верхнему зубному ряду, фиксируют отломки.

Мягкая праща Померанцевой-Урбанской

Конструкцию применяют для обездвиживания травмированной верхней или нижней челюсти. Мягкая праща является накладкой, нижняя часть состоит из нескольких слоев ткани.

По бокам к основе крепятся 2 резинки, которые переходят в завязки. В подбородочной части есть отверстие для шнурка. Степень фиксации костных структур регулируют путем натяжения шнурка на верхней ленте повязки.

Пращевидная повязка легкая и удобная, ее можно использовать повторно после стирки, но не подходит пациентам, у которых нет зубов или зубных протезов.

Подбородочные пращи применяются в качестве внеротовой ортодонтической конструкции для исправления открытого, мезиального прикуса у детей. Повязка препятствует росту нижней челюсти.