Симптомы остеонекроза челюсти и как его лечить

Остеонекрозом называется отмирание и разрушение костной ткани вследствие различных патологий. Заболеванию подвержены любые части скелетного аппарата, в том числе его челюстно-лицевая зона. Некроз челюсти считается одним из наиболее опасных в прогнозном плане патологических процессов, наблюдаемых в стоматологической практике.

Виды и степени некроза челюсти

Остеонекроз челюсти (ОНЧ) классифицируется по нескольким признакам, в зависимости от степени тяжести поражения кости. В зависимости от объема костной ткани, охваченного разрушением, различается частичный некроз, при котором захватывается один или несколько небольших участков остеоструктуры челюсти, и полный, когда разрушение происходит одновременно на всей ее поверхности.

Классификация учитывает также глубину проникновения патологического процесса в костную ткань. Глубокий остеонекроз челюсти затрагивает все слои кости, а поверхностный означает поражение ее наружного слоя.

В зависимости от этиологии (происхождения) заболевания, выделяется три основных типа некроза нижней и верхней челюстей:

• Травматический – когда пусковым механизмом процесса является механическая травма челюсти.
• Одонтогенный – в этом случае причиной развития патологии становятся осложнения различного поражения зубов, как кариозного, так и некариозного характера.
• Гематогенный предполагает занесение с кровью инфекции, вызывающей нагноение в области костной ткани, ведущее к ее разрушению.

Выделяют более редко встречающийся асептический тип челюстного остеонекроза, который возникает не из-за травмирования челюсти или попадания в ее костную ткань патогенного возбудителя из воспалительного очага, а вследствие хронического нарушения нормального кровоснабжения кости. Дефицит питательных веществ ведет к органическому распаду остеоструктуры и может вызвать ее полное разрушение.

Также остеонекроз челюсти классифицируется по стадиям его прогрессирования и степеням поражения кости. Специалисты выделяют четыре степени развития патологии:

1. Поражается не более 10% костной ткани и сохраняется подвижность челюстного аппарата, болевой синдром носит умеренный характер.
2. Появление микротрещин на поверхности челюстной кости, болезненность при движении челюсти становится более сильной.
3. Поражение от 30 до 50% костного аппарата челюсти, челюстная динамика резко ограничивается, боль практически не прекращается.
4. Полное разрушение костной ткани.

Остеонекроз челюсти – патология, которая в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ -10) отнесена к разделу «Болезни органов пищеварения» (К00-М93), где она входит в класс «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» (К00-К14), образуя в ней группу «Другие болезни челюстей» (К10). Здесь челюстной некроз введен в подгруппу «Воспалительные заболевания челюстей» (К10.2). Однако асептический и травматический типы челюстного некроза вошли в раздел «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (М00-М99), где они объединены с другими костными патологиями этого типа под кодовым обозначением М87.

Причины и симптомы

Факторы, влияющие на возникновение остеонекроза челюсти, подразделяются на две основные группы: экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Образование очагов разрушения челюстной кости могут вызвать следующие патологические причины:

• Запущенные хронические заболевания стоматологического профиля в тяжелой форме: гингивит, стоматит, периодонтит, кариес.
• Пониженная сопротивляемость иммунной системы.
• Осложнение после некоторых вирусных инфекций: ветряная оспа, скарлатина.
• Инфицирование патологическими микроорганизмами: синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки.
  
• Патологии кровеносной и кроветворной систем.
• Травмы с последующим занесением инфекции в костную ткань.
• Тяжелые ожоги с глубоким разрушением ткани.
• Злокачественная форма онкопатологий (рак) с обширным метастазированием.

Развитие воспалительного процесса, ведущего к распаду костной ткани, могут вызывать и специфические методики лечения раковых патологий челюсти и близлежащих областей (языка, слизистой оболочки рта) – лучевая, химиотерапия, радиотерапия. Одним из самых серьезных последствий радиотерапии является остеорадионекроз челюстей. По мнению онкологов, первопричиной остеорадионекроза челюстных костей становится гипоксия (кислородное голодание) тканей, вызванная воздействием ионизирующего излучения.

Также причиной того, что челюсть начинает гнить, может стать терапия остеопороза. Данную патологию лечат препаратами, содержащими фосфор – бисфосфонатами. К этой группе препаратов относятся клодроновая, тилудроновая, алендроновая, памидроновая, ризедроновая, ибандроновая кислоты. Еще одно средство против остеопороза – Пролиа – тоже может вызывать подобное осложнение. Риск развития остеонекроза челюсти повышается при длительном применении препарата Пролиа

Распознать остеонекроз челюсти на раннем этапе очень сложно, поскольку в начале развития патологии какие-либо настораживающие признаки полностью отсутствуют.

Первые симптомы ОНЧ появляются лишь спустя несколько месяцев, когда происходит частичное разрушение костной ткани.

Клиническая картина челюстного остеонекроза:

• отечность, краснота и боль в области десен или зубов;
• пожелтение окружающей зуб ткани;
• самопроизвольное выпадение коренных зубов;
• нарушение чувствительности (онемение) в районе верхней или нижней челюсти;
• асимметрия лица;
• свищи, абсцессы, гнойные язвы, образующиеся на деснах;
• увеличение шейных лимфоузлов
• повышение температуры тела.

Как показывает опыт, данная патология способна к резкому прогрессированию. Поэтому при первых симптомах некроза челюсти необходимо, не откладывая, обращаться к врачу.

Диагностика и лечение ОНЧ

Как правило, первым на признаки некроза челюсти обращает внимание стоматолог. Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, пациент должен пройти ряд обследований:

• Денситометрия – разновидность рентгенологического обследования, при котором на протяжении определенного отрезка времени делается несколько снимков одного и того же участка кости. Этот метод дает возможность наблюдать в динамике процесс изменений костной ткани.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает трехмерное цветное изображение костей челюсти и окружающих ее областей, позволяющее врачу визуально определить признаки патологии.
• Биопсия – отбор клеточных образцов челюстной ткани, позволяющий дифференцировать остеонекроз от онкологических и других патологий, имеющих сходные симптомы.
• Анализ крови, помогающий зафиксировать наличие в организме воспалительного процесса.

После установления точного диагноза врач принимает решение о тактике и стратегии необходимого лечения. Оно полностью зависит от того, в какой стадии развития находится болезнь. В курс медикаментозной терапии ОНЧ входят следующие лекарственные средства:

• ненаркотические анальгетики – Анальгин, Пенталгин, Бутадион – помогающие снизить уровень болевого синдрома;
• хондропротекторы – Хондроитин, Артрон, Глюкозамин, укрепляющие костную ткань;
• кальцитонины для восстановления структуры кости;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Пироксикам, Индометацин, Мелоксикам, Диклофенак.

Когда консервативное лечение челюстного некроза оказывается недостаточно эффективным, пациенту рекомендуется хирургическая операция по санации очагов воспаления и восстановлению утраченных фрагментов челюстной кости при помощи имплантатов. Подобные вмешательства проводятся квалифицированными специалистами в клиниках челюстно-лицевой хирургии. Клиника, диагностика и лечение остеорадионекроза челюстей проводится аналогичными методами.

Для профилактики костной патологии специалисты советуют отказаться от вредных привычек, правильно питаться и укреплять иммунитет. Важное значение имеет регулярное посещение стоматолога для своевременного лечения патологий зубов и полости рта.