Перелом основания черепа – один из редких, но при этом наиболее тяжких видов травмирования головы. Так называют повреждение одной или нескольких костей, из которых состоит основание мозгового отдела. Прогноз при переломе основания черепа, а также последствия этой травмы для дальнейшей жизни и здоровья человека, зависят от двух факторов: степени тяжести полученных повреждений и правильности оказания первой помощи пострадавшему.
Основные причины травмирования
Головной мозг представляет собой важнейший в эволюционном плане орган, управляющий жизнедеятельностью всего организма. Кости черепа надежно укрывают его, защищая от случайных повреждений. Их прочность достаточно высока, но при нанесении мощных ударов черепная костная ткань может пострадать, как и любая другая часть скелетного аппарата – на ее поверхности появляются трещины и переломы.
В основание мозговой части черепной коробки человека входят следующие кости:
- затылочная,
- височная,
- клиновидная,
- решетчатая.
При травмировании отдела может пострадать одна кость, несколько либо одновременно. Получение подобной травмы возможно при воздействии на голову человека механической силы большой мощности. К числу происшествий, которые являются основными причинами переломов костей основания черепа, относятся:
- дорожно-транспортные аварии – на них приходится более 70% этого вида черепно-мозговых травм;
- драки с нанесением прямых ударов в лицо – в область нижней челюсти или переносицы;
- ранения черепа, полученные в результате использования огнестрельного оружия;
- падения вниз с большой высоты с ударом головой о твердые поверхности;
- падения тяжелых предметов (кирпичи и т.д.) с высоты на голову.
Перелом основания черепа может сочетаться с переломом его свода, а также с суббазальным и суборбитальным переломом черепно-лицевой зоны. Поводом к возникновению ситуации, представляющей повышенную опасность в плане получения подобной травмы, обычно становится нарушение техники безопасности при эксплуатации транспортных средств. Прежде всего сюда следует отнести нарушение правил дорожного движения, значительное превышение скорости, вождение автомобиля в нетрезвом виде или в сложных атмосферных условиях – дождь, снег, гололедица. Также получение особо опасных ЧМТ возможно при проведении высотно-монтажных работ.
Согласно медицинской статистике, случаи переломов основания черепа дают всего около 4% от общего числа черепно-мозговых повреждений, однако вероятность смертельного исхода при этой травме составляет от 24 до 52%.
Классификация переломов черепа
Классификация переломов основания черепа зависит от характера и локализации нанесенных повреждений. Также значение имеет фактор соприкосновения полученной раны с внешней средой. По этому принципу переломы делятся на открытые и закрытые черепно-мозговые травмы – ОЧМТ и ЗЧМТ. Среди разновидностей подобных травм встречаются:
- Линейные – повреждение представляет собой трещину в костной ткани без смещения и расхождения костей. Этот вид перелома считается наиболее легким.
- Оскольчатые, влекущие за собой дробление поврежденной кости на несколько отломков, способных повредить собой мозговую ткань, кровеносные сосуды и нервы церебральной зоны.
- Вдавленные – вдавление и проникновение костных осколков внутрь, в область головного мозга.
- Дырчатые – данный вид повреждения черепной коробки чаще всего возникает вследствие получения огнестрельного ранения.
Все перечисленные виды травм, кроме трещины, обычно относятся к открытому типу, так как при их получении, как правило, происходит повреждение покровных тканей черепной коробки. Этот вид травмирования костей основания черепа имеет наиболее неблагоприятный прогноз в плане течения и шансов на полное выздоровление. Еще одним фактором, влияющим на отнесение травмы к той или иной группе, является ее локализация. Выделяются переломы в области передней, средней и задней мозговой ямки.
По МКБ-10 переломы основания черепа отнесены к классу S00-T98 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Здесь они входят в раздел «Травмы головы» (S00-S09), в котором выделяется группа «Переломы черепа и лицевых костей» (S02). Код по МКБ-10 перелома основания черепа – S02.1.
Симптоматическая картина
Наиболее типичное проявление перелома основания черепа заключается в таких признаках, как сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение координации, потеря сознания. Также может наблюдаться:
- односторонний паралич лицевых мышц, ведущий к перекосу лица;
- анизокория – различный размер зрачков правого и левого глаза;
- изменение сердечного ритма – тахикардия (учащение), брадикардия (замедление);
- парез либо судорожные движения конечностей.
Кроме того, симптомы и признаки, позволяющие определить перелом основания черепа, зависят от места расположения травмы и степени тяжести повреждения. При различной травматической локализации характерными являются следующие клинические проявления:
- Перелом пирамиды височной кости ведет к нарушению структур внутреннего и среднего уха, что может вызывать нарушение либо полную потерю слуха, кровотечение и ликворею (истечение прозрачной мозговой жидкости) из ушной раковины со стороны повреждения.
- Перелом средней мозговой ямки также вызывает ушное кровотечение и нарушение функций органа слуха. Также возможна потеря вкусовых ощущений.
- При переломе передней мозговой ямки на лице появляются «очки», называемые также «глазами енота», – кровоподтеки, окружающие область глазной орбиты. Этот симптом вызывается кровоизлиянием в параорбитальную (окологлазную) клетчатку. Еще один признак подобного повреждения – подкожная эмфизема, заключающаяся в проникновении воздушных пузырьков в ткань подкожной клетчатки в области лица и шеи. Определяется методом прощупывания, при котором ощущается характерный звук, напоминающий хруст снега.
- перелом в области задней черепной ямки вызывает повреждение отводящего, слухового и лицевого нервов. Также наблюдается появление кровоподтеков за ушами, паралич мягкого нёба и мускулатуры гортани – человек не в состоянии сглатывать слюну.
При посттравматической симптоматике человек нуждается в срочной госпитализации, для чего необходимо вызвать бригаду неотложки. До приезда специалистов окружающим следует принять неотложные меры по оказанию догопитализационной помощи. Последствия перелома основания черепа часто зависят от того, насколько быстро и правильно она оказана.
Правила первой помощи
Алгоритм первой доврачебной помощи включает следующие действия:
- Пострадавшего следует уложить на спину на жесткую поверхность и повернуть голову на бок для предотвращения аспирации рвотными массами в случае приступа рвоты. Подкладывать что-либо под голову нельзя.
- При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника необходима максимальная иммобилизация этого участка.
- Важно проверить проходимость дыхательных путей. Сгустки слизи, крови, обломки зубов необходимо удалить изо рта, надев одноразовую перчатку или обернув руку стерильной марлей.
- На рану нужно наложить асептическую салфетку, закрепив ее на голове круговой повязкой.
Все действия по оказанию первой доврачебной помощи при переломе основания черепа нужно проделывать быстро и крайне осторожно, чтобы не ухудшить состояние человека. Если есть возможность, к голове пострадавшего прикладывают холод. Самостоятельная транспортировка больного допустима только при возможности перенесения его на жестких носилках (доска, дверь и т.д.) и наличии медицинского учреждения, где ему окажут профессиональную помощь, в шаговой доступности. Во всех остальных случаях необходимо ожидать приезда врачей.
Диагностика и лечение
В условиях стационара проводится дифференциальная диагностика. Диагностические мероприятия в данном случае включают:
- измерение внутричерепного давления;
- рентгенологическое обследование;
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
- люмбальную (спинномозговую) пункцию;
- ангиографию.
Тактика последующего лечения будет полностью зависеть от результатов проведенного обследования, но в любом случае она предполагает соблюдение строгого постельного режима. После выписки из больницы человек должен не менее года находиться под постоянным наблюдением врача. Полной реабилитации после перенесения подобной травмы удается добиться не всегда. Во многих случаях пострадавшие получают инвалидность, часто пожизненную.
Последствия перелома основания черепа
Последствия перелома основания черепа подразделяются на ранние и поздние. К ранним, требующим немедленной медицинской коррекции, относятся:
- внутричерепные кровотечения и кровоизлияния;
- кома – глубокая потеря сознания, которая может быть как кратковременной, длящейся в течение нескольких часов или суток, так и длительной, когда человек не приходит в себя месяцами и даже годами.
Среди поздних осложнений наблюдаются параличи и парезы, эпилепсия, психические отклонения. Также у пострадавшего может развиться злокачественная гипертония, хронические головные боли. Повреждения, полученные при травме, становятся причиной инсультов и появления новообразований в области мозговых тканей.
Основным способом профилактики перелома основания черепа является соблюдение правил техники безопасности. Это важно при работе на промышленном объекте или управлении транспортным средством на автомобильной трассе, а также в быту.
