Метопический шов на лбу у ребенка или взрослого

Череп человека делится на лицевую и мозговую части. Мозговая зона является вместилищем головного мозга и состоит из 8 костей. Четыре из них (теменные и височные) парные, еще четыре – лобная, затылочная, клиновидная и решетчатая – непарные. Места соединения костей называются черепными швами. В своем развитии швы проходят три стадии: перепончатую (в дородоаый период), хрящевую (у новорожденного) и костную. В норме процесс окостенения черепных швов полностью заканчивается к 25 годам.

Причины и формы тригоноцефалии

Две части лобной кости соединяются метопическим швом, являющимся продолжением сагиттального шва. У грудничка он остается открытым в течение первого года жизни, затем начинает зарастать. Процесс зарастания метопического шва (синостоз) продолжается у ребенка до восьми лет. В некоторых случаях он проходит слишком быстро, и тогда части черепа развиваются неравномерно. Метопический шов на лбу приобретает вид выпуклого вертикального костного гребня, который берет начало от глабеллы (межбровной точки над переносицей) и продолжается до большого родничка, находящегося в месте пересечения метопического и венечного (расположенного между лобной и двумя теменными костями) швов.

В результате неравномерного, так называемого компенсаторного роста костей из-за слишком раннего закрытия черепных швов – краниосиностоза – нормальная форма черепа изменяется. На фоне подобной деформации черепной коробки у ребенка происходит сдавление и нарушение развития тканей головного мозга – краниостеноз. При тригоноцефалии голова уменьшается в лобных и увеличивается в теменных долях, приобретая очертание треугольника с острой вершиной в центральной части лба.

Тригоноцефалия у ребенка может возникнуть по таким причинам:

• Генетические мутации – дефект генов, ответственных за появление рецепторов, регулирующих факторы роста фибропластов – клеток соединительной ткани, из которых формируются черепные швы.
• Хромосомные мутации, вызывающие возникновение врожденных синдромов, в составе которых присутствует тригоноцефалия это синдром Якобсена и синдром Опитца. Среди симптомов данных заболеваний, помимо черепных деформаций, присутствуют также различные патологии внутренних органов, нередко умственная отсталость.
• Поражение центральной нервной системы плода, возникшего из-за гипоксии (кислородного голодания) головного мозга.
• Инфекционное заболевание, перенесенное матерью во время беременности – вирусные инфекции, грипп, герпес, краснуха.
• Недоношенность – незавершенность внутриутробного развития увеличивает риск преждевременного зарастания метопического шва.

Помимо тригоноцефалии, существуют еще три вида краниосиностоза:

• Скафоцефалия – развивается при сращивании воедино сагиттального шва.
• Брахицефалия – при этом происходит увеличение поперечного диаметра черепа и снижение высоты его свода. Лобная кость сращивается с височной.
• Микроцефалия (пансиностоз) – череп ребенка пропорционально уменьшен в размере. Развивается при сращивании всех черепных швов. Данный порок неизбежно ведет к тяжелой форме инвалидности и выраженной умственной отсталости.

Метопический краниосиностоз составляет около 10% всех форм патологии. В 3-8% случаев передается по наследству. У взрослых является развитием патологии, возникшей в младенческом возрасте. Причины возникновения болезни полностью совпадают с причинами, провоцирующими формирование данного заболевания у младенцев. У мальчиков и мужчин оно встречается примерно в три раза чаще, чем у девочек и женщин.

Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней, краниосиностоз отнесен к классу XVII «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения». В него входит группа патологий, обозначенная шифром Q65-79, под названием «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации костно-мышечной системы», а сюда подгруппа Q75 «Другие врожденные аномалии (пороки развития), деформации костей черепа и лица». Краниосиностоз имеет код по МКБ-10, обозначенный шифром Q75.0.

Симптоматика и диагностика

При клиническом осмотре ребенка, у которого подозревается метопический краниостеноз, определяется гребень на месте лобного шва. Степень выраженности тригоноцефалических симптомов варьируется от легкого гребневидного выступа, расположенного по средней линии лба, до выраженной деформации. К основным признакам тригоноцефалии также относятся:

• клиновиднность лобной части, особенно заметная, если смотреть на голову сверху;
• смещение кзади боковых отделов лобной кости;
• близкое расположение друг к другу глазниц;
• увеличенные глазничные углубления;
• экзофтальм (выпученность глаз);
• косоглазие;
• приподнятость верхнеглазничных краев;
• уменьшение размера нижней челюсти;
• внутричерепная гипертензия.

В некоторых случаях тригоноцефалия носит вторичный характер и проявляется на фоне недоразвития лобных долей мозга. По этой причине происходит преждевременное закрытие метопического шва и родничка. Кроме того, отмечается наличие бугристых выступов вдоль заросшего лобного шва.

У детей, страдающих метопическим краниостенозом, возможно замедление психического и физического развития. Помимо внешних признаков, больные жалуются на головные боли, приступы тошноты и рвоты, ухудшение памяти, проблемы со сном – бессонница, ночные пробуждения. У неоперированных своевременно взрослых перечисленные симптомы принимают стойкий характер. При компенсированной форме тригоноцефалии симптоматика ограничивается лишь внешними проявлениями.

Помимо вышеперечисленных симптомов, заметных невооруженному глазу при физикальном осмотре, краниостеноз определяется при инструментальном обследовании. Среди способов инструментальной диагностики используются такие процедуры:

• рентгеноскопия – при подобном обследовании все дефекты черепных швов становятся наглядными;
• нейросонография – позволяет оценить состояние тканей головного мозга и размеры желудочков;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография дают представление об имеющихся аномалиях в развитии костных и мозговых тканей головы.

Чем раньше был поставлен диагноз «метопический краниостеноз», тем больше шансов на благополучный прогноз лечения и на то, что последствия болезни не окажут заметного влияния на развитие ребенка. Лучше всего, если патология будет выявлена до достижения пациентом возраста трех лет. Приступать к терапии врач сможет, лишь имея на руках данные всех обследований.

Лечение и профилактика

Компенсированный краниостеноз не требует специального лечения, во всех остальных случаях хирургическая операция является единственным способом терапии данного заболевания. Родителям ни в коем случае нельзя отказываться от нее. Среди операционных методик лечения, используемых при коррекции ситуации и предполагающих увеличение внутреннего объема мозговой части черепа, можно назвать следующие:

• Краниотомия линейного типа. Проводится в раннем возрасте (до двух лет), предполагает вырезание надкостницы.
• Краниотомия циркулярного типа. Помогает устранить гипертензию. Ее делают детям трех – пяти лет. Операция проходит в два этапа – второй обычно следует через две недели после первого.
• Фрагментация – при данном оперативном вмешательстве разрезается черепной свод. Имеет большую площадь травматичности и проводится детям от пяти до семи лет.
• Краниотомия двустороннего лоскутного типа позволяет лечить декомпенсированную форму краниостеноза.

Выявленный в начальной стадии и прооперированный метопический краниостеноз перестает оказывать негативное влияние на развитие ребенка. Все симптоматические проявления после проведения хирургического вмешательства полностью исчезают.

Основной мерой профилактики подобной патологии является тщательное наблюдение за здоровьем женщины в период беременности. Она должна избегать риска инфекционных заболеваний и полностью отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя и наркотиков.