Тройничный нерв: анатомия, ядра, схема расположения, точки выхода, ветви, топография, функции и иннервация

Человеческое тело поражает сложным структурным строением. Анатомию тройничного нерва обязан знать любой врач, так как его ветви расположены в значительной части головы, включая твёрдую мозговую оболочку, лицо, шею.

Описание и расположение

Тройничный нерв — является пятой из двенадцати пар черепных нервов, отходящих от головного мозга. Это самый длинный, смешанный, сложно организованный нерв, содержащий множество чувствительных и двигательных корешков. Необычное название получил благодаря разделению на три основные части:

• Верхнюю чувствительную – глазной нерв.
• Среднюю чувствительную – верхнечелюстной нерв.
• Нижнюю смешанную – нижнечелюстной нерв, состоящий из двигательных и чувствительных волокон.

В совокупности они обеспечивают чувствительность лицевых и черепных мягких тканей, слизистых носа, рта, конъюнктивы глаза, зубов, а также некоторых участков твёрдой мозговой оболочки. Двигательные ядра иннервируют жевательные и часть других мышечных волокон.

Исходя из варолиевого моста, тройничный нерв размещается в меккелевой полости – пространстве между расщелиной листков черепной оболочки в зоне пирамидного вдавления височной кости, образованном клиновидной костью. Полость Меккеля располагается в заглазничной области, вмещающей многочисленные венозные и артериальные сосуды, включая кавернозный синус, соседствующий с нервом. Заполнена она церебральной жидкостью.

Недалеко от нерва пролегает каротидная (сонная) артерия, а нижний его узел (ганглий) граничит с пирамидой височной кости, внутри канальца, которой проходит внутренняя сонная артерия.

Анатомическое строение

Характер ТН смешанный. В основании мозговых структур, выходя из толщи моста чувствительным и двигательным корешками, он направляется вперёд и немного вбок, проникая в расщелину твёрдой мозговой оболочки. Чувствительный корешок образует тройничную полость, в которой залегает достаточно длинный ганглий (Гассеров узел). Вогнутой частью он размещается назад, а выпуклой – вперед.

От выпуклого края, что находится спереди, идут три основные ветви: глазной, верхнечелюстной и и нежнечелюстной нервы. С внутренней стороны узел огибает двигательный корешок, направляясь к черепному овальному отверстию. Там воссоединяется с третьим ветвлением ТН.

Основные функции

Тройничный нерв является наиболее чувствительным нервом на лице и ротовой полости. Он также содержит двигательные ткани, отвечающие за иннервацию жевательных мышц. Имеет два сенсора:

1. Поверхностное ядро тройничного нерва, отвечающее за болевую и тактильную чувствительность.
2. Глубокое ядро (проприорецептивное), отвечающее за восприятие свободных рецепторов.

Двигательная его часть берёт начало от двигательного ядра. Чувствительные ткани представляют собой разветвлённые отростки нейронов Гассерового узла. От них отходят нервные импульсы к нервным клеткам, заложенным в веществе выделяющегося отдела третьего мозга, продолжающего спинной мозг.

Поверхностное ядро представляет собой продолжение разрезов спинного мозга, имеющих вид рогов. Оно пролегает через мозговой мост и луковицу мозга, а также охватывает два верхних шейных спинномозговых сегмента.

Глубокое ядро расположено в области дорсальной части покрышки моста. Получая чувствительные импульсы от прикосновения и давления, проводит их по спинному мозгу посредством задних канатиков.

Двигательное ядро расположено к середине от глубокого ядра. Его импульсы выходят около чувствительного корешка, соединяясь с нижнечелюстным нервом, иннервируя лицевые и двубрюшную мышцы.

Схема и строение тройничного нерва позволяет выполнять несколько важных для организма функций:

• обеспечивать глубокую и поверхностную чувствительность глаз, рта, носа, мозга;
• отвечать за двигательную способность мускулатуры головы (височная, жевательная).

Тройничный нерв воспринимает любые прикосновения, включая боль, и передаёт сенсорный сигнал, подающийся из съедаемых либо выдыхаемых элементов.

Ветви тройничного нерва

Отростки, отходящие от ганглия, оставляющие позади черепную полость по верхней орбитальной расщелине и овальному отверстию, образуют три крупных ветвления.

Глазная ветвь

Исходит от выпуклой области тройничного узла и размещается в толще латеральной части пещеристого синуса. Попадает в полость глазницы по верхнеглазничной расщелине. До проникновения в глазницу дает тенториальную ветвь, которая отходит назад, разделяясь в палатке мозжечка. В глазничной полости первая ветвь тройничного нерва разделяется на три крупных нерва:

• Слезный проходит вдоль боковой глазничной стенки по направлению к слезной железе. Перед слиянием с ней получает соединительную ветвь от второго ветвления ТН – скулового нерва. Она включает в себя парасимпатические ткани, посредством которых иннервируется слезная железа. Концевые веточки слезного нерва снабжают нервными волокнами кожные покровы и конъюнктиву верхнего уголка глаза.
• Лобный самый крупный. Отходит вперед под верхней глазничной стенкой, а потом раздваивается на надглазничный (выходя из глазницы, дает среднюю и боковую веточки, заканчивающиеся в кожных покровах лба) и надблоковый нерв (пролегая над верхней косой мышцей, кончается в кожных покровах носа, лба, верхнего века, угла глаза).
• Носоресничный идёт кпереди между глазными мышцами, отдавая передний и задний решетчатые нервы, длинные ресничные веточки, подблоковый нерв и соединительное ветвление.

Так как элементам, составляющим зрительный орган, необходимо двигаться, а глазная ветвь не в состоянии это обеспечить, возле него располагается ресничный вегетативный узел. Посредством соединительных нервных тканей и дополнительного ядра он приводит к сокращению и разжиманию зрачковых мышц.

Верхнечелюстная ветвь

Направляясь от ТН, идёт вперед, выходя через круглое отверстие в крылонебную ямку. Еще в черепной полости черепа от него ответвляется средняя ветка, сопровождающая одно из ветвлений менингеальной артерии. В крылонебной ямке от ствола верхнечелюстной ветви (ВЧВ) идут нервы подглазничный, скуловой и узловая ветка, пролегая к одноимённому узлу.

Подглазничный считается продолжением ВЧВ. Через область нижнеглазничной щели он уходит в глазницу и попадает в подглазничный верхнечелюстной канал. Далее по подглазничному отверстию идёт к наружной поверхности верхней челюсти, и подразделятся на мелкие ветвления:

• нижние веточки век, идущие к кожным покровам нижнего века;
• наружные носовые, уходящие в наружные покровы носа;
• верхние губные;
• альвеолярные (верхние, передние, средние, задние), формирующие в тканях верхней челюсти верхнезубное сплетение;
• внутренние носовые, отходящие к слизистым оболочкам носовой полости.

Скуловой нерв идёт от ВЧВ в крылонебной ямке около одноимённого узла и впадает в полость глазницы по нижнеглазничной щели. Там дает соединительную ветвь с парасимпатическими волокнами, иннервирующую слезную железу. Дальше отходит в скулоглазничное отверстие и раздваивается на скуловисочную и скулолицевую ветвь.

Нижнечелюстная ветвь

Выходит из черепной полости по овальному отверстию. Содержит двигательные и чувствительные ткани, иннервирующие одноименные жевательные мышцы. Двигательные ветвления включают жевательный, глубокий височный, крыловидные (боковой и средний) нервы. Также к этой группе относятся нерв мышцы, сокращающей мягкое нёбо, и нерв мышцы, регулирующей барабанную перепонку. К чувствительным ветвлениям относят менингеальную ветвь, щечный нерв, ушно-височный нерв.

Тройничный нерв многие путают с лицевым нервом, однако второй отвечает за двигательную функцию, мимику и работу определённых желёз. Его нельзя считать идентичным тройничному, тем более при проведении диагностических и лечебных мероприятий.

Возможные патологии тройничного нерва

При поражении ТН его функции нарушаются. Клинические симптомы зависят от того, в тканях какой ветви произошли патологические изменения, связанные с воспалением либо защемлением чувствительно-двигательных тканей.

С причинами и последствиями заболеваний тройничного нерва борются разные узкие специалисты, включая неврологов, стоматологов, хирургов. Известно не меньше десяти провоцирующих факторов, негативно сказывающихся на состоянии и функциональности. Некоторые из них:

• врождённые аномалии строения и размещения кровеносных сосудов;
• травмирование лица, головы;
• инфекционные болезни (сифилис, туберкулёз, грипп);
• опухолевые образования;
• сбой в работе эндокринной системы;
• серьёзные стоматологические проблемы (например, осложнённый кариес).

Переохлаждение общее либо местное, сильный стресс, психоневрологические недуги – всё это провоцирует неприятную симптоматику в виде сильной боли (стреляющей и острой), а также:

• образования триггеров (болезненной реакции на жевание, чистку зубов);
• судорог мышц лица, онемения некоторых участков, снижения чувствительности;
• нарушения деятельности слюнных желез;
• приступов мигрени, цефалгии;
• роста температуры тела.

Все заболевания, поражающие тройничный нерв, делят на воспалительные и не воспалительные.

Невралгия

Подразумевает любые болезненные ощущения, связанные с повреждением тройничного нерва. Бывает идиопатической и вторичной. Причину появления первой формы болезни установить сложно, а провокаторами вторичной невралгии чаще всего служат другие заболевания.

Отличительная особенность невралгии – внезапные резкие боли, схожие с ударом тока.

Синдром Градениго, характеризующийся параличом нервных ответвлений тройничного нерва, а также тризм жевательных мышц, тесно связывают с невралгией.

Неврит

Заболевание воспалительного характера, приводящее к разрушению нервного ствола. Сопровождается жгучей мучительной болью, зудом, нарушением чувствительности мышц. Может сопровождаться бессонницей, перекосом лица, раздражительностью, усталостью. Пациенту трудно говорить, пережевывать пищу.

Вызывается инфекционными процессами, протекающими в организме: менингитом, гайморитом, сифилисом, а также аутоиммунными заболеваниями, требующими агрессивного лечения.

Осложнения и лечение

Хронические заболевания развиваются при несвоевременном либо безграмотном лечении невралгии и неврита. В итоге диагностируются опасные осложнения, приводящие к следующим патологиям:

• мышечной атрофии;
• снижению чувствительности кожных покровов, ротовой, носовой полости;
• асимметрии лица;
• нарушению дикции;
• ухудшению остроты слуха и зрения.

Воспалительные и не воспалительные процессы, затрагивающие ТН, требуют комплексной терапии с применением лекарственных препаратов, сеансов физиотерапии, массажа. Из фармакологических средств назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, противосудорожные лекарства совместно с блокадами Новокаина, спазмолитики, успокоительные таблетки.

Если традиционная терапия не помогает, прибегают к радиочастотной и микрососудистой деструкции, практически не вызывающей осложнений. В тяжёлых случаях используют хирургическое вмешательство посредством микроваскулярной декомпрессии с укладыванием специального «протектора» между нервом и сосудом, что позволяет защитить нервные волокна от зажима и дальнейшего повреждения.

Диагностика и профилактика патологий

При появлении тревожной симптоматики врач собирает анамнез, выслушивает жалобы больного, проводит визуальный осмотр. Далее прощупывает точки выхода ветвлений тройничного нерва, оценивая степень их чувствительности и болезненности. Если выявлены триггеры, ставят предварительный диагноз, подтверждение которого происходит с помощью компьютерной и магниторезонансной томографии. Данные обследования позволяют исключить наличие других патологий, а также обнаружить сосудистое сдавливание корешков тройничного нерва.

Специфических профилактических мероприятий заболеваний тройничного нерва не существует. Специалисты советуют укреплять иммунитет, своевременно лечить инфекционные заболевания, не переохлаждаться, особенно в летнее время, сидя под вентиляторами и кондиционерами.