Ветви лицевого нерва: вегетативные, двигательные, чувствительные

Нервная система лица представлена несколькими крупными ветвями, малейшее повреждение которых ведет к появлению неблагоприятной симптоматики. Лицевой нерв относится к группе черепных волокон. Он представляет 7 пару нервных окончаний и обладает несколькими важными функциями, связанными с ощущениями человека. Топография и анатомия ветвей лицевого нерва имеют важное диагностическое значение в неврологии.

Анатомические особенности нерва

Выделяют 2 ключевые структуры лицевого нерва, которые переплетаются и формируют единое волокно:

• лицевой, состоящий из двигательных волокон;
• промежуточный, или Вризберга, в который входят чувствительные и парасимпатические нити.

В схеме лицевого нерва принято выделять несколько сегментов. Они упрощают диагностику патологий, вызывающих нестабильность в этом окончании. Знания широко используются в нейрохирургии при вмешательстве с целью лечения лицевого волокна.

Хирурги разделяют чувствительное волокно на 2 крупные части – интракраниальную, которая проходит через череп, и экстракраниальную, лежащую вне его границ.

Сегменты:

• Фасцикулярный. Расположено в самой глубине головного мозга – его стволе. Волокна расходятся от ядра лицевого нерва. Не дает ветвей.
• Супрануклеарный. Состоит из нейронов головной коры. Проходит без ветвей пряма к ядрам в ствол.
• Цистерновый. Берет начало в мозжечковом углу и проходит через пару черепных нервов через слуховой проход.
• Лабиринтный. Расположен в слуховом дне и доходит до изгиба канала – колена лицевой ветви. Делится на большой и малый каменистый нерв, также дает внешние каменистые ветви.
• Меатальный. Волокна расположены в слуховом проходе до входа в основной канал лицевого нерва.
• Горизонтальный, или барабанный. Идет сразу же от изгиба канала к височной кости.
• Сосцевидный, или нисходящий. Идет от второго изгиба к сосцевидному отверстию и содержит только двигательные ветви. Здесь же находится барабанная струна.
• Барабанно-сосцевидный. Сегмент расположен горизонтально относительно позвоночника. Проходит к барабанной полости и образует второе колено.
• Экстракраниальный. Пучки отходят на периферию от сосцевидного отверстия и дают множественные мимические ветви околоушного сплетения лицевого нерва.

Лицевое волокно имеет сложную, разрозненную структуру ветвей. У многих из них есть пучки, нисходящие далеко от основного ствола.

Топографические особенности нервного окончания

Лицевой нерв характеризуется более сложным строением, чем остальные структуры системы. Очень важное место в топографии лицевого нерва занимают ядра. Эти анатомические структуры обладают уникальными функциями и содержат нейроны, отвечающие за восприятие человеком разных внешних факторов.

Ядра нервного окончания

Ядро одинокого пути – очень сложная анатомическая структура, выстроенная из множества нейронов. Они идут от переда ствола головного мозга до спинномозгового ядра тройничного волокна. В нем же объединяются 8-10 пары черепных нервов. Структура относится к чувствительным окончаниям, отвечает за анализ вкусовых раздражителей. Сигнал, полученный отсюда, отправляется в таламус по отросткам нейронов из коленчатого узла.

Второе – ядро лицевого нерва покрова моста. Оно содержит особые двигательные, которые отходят к мышечным структурам. Одно из крупных двигательных ядер, отвечающих за иннервацию только мимических мускулов на лице. Нейроны, отвечающие за шило-подъязычную, стременную и другие глубоки мышцы, расположены отдельно от ядра. Нейроны, обеспечивающие движение мышц нижней челюсти и других мускулов этой части лица, находятся в боковой части недра и снизу. Клетки, обеспечивающие движение подкожных и задних мышц ушей, находятся в середине ядра.

Вегетативное верхнее, или слюноотделительное, ядро, находится в середине моторного ядра. Обеспечивает иннервацию слюнных желез, кроме околоушной и слезной. Делится на зону слезного и слюноотделительного ядра.

Контролем этих ядер занимаются разные отделы головного мозга. Поэтому нарушения в них могут привести к симптомам со стороны нервных окончаний.

Строение нерва в области ствола мозга

Лицевой нерв находится в участке мосто-мозжечкового угла вместе с преддверно-улитковым окончанием. На выходе его корешки делятся между этими нервами и образуют ствол. Здесь проходит промежуточный нерв.

Лицевое волокно выходит единственным стволом во внутренний слуховой проход. Именно здесь он разделяется на интракраниальную и экстракраниальную части.

Лицевой канал

Когда нерв переходит в височную кость, он отделяется от преддверно-улиткового волокна и идет через лицевой канал. Здесь он совершает изгиб и формирует колено лицевого нерва.

В этом канале находится коленчатый узел, в котором собрано множество нейронов, направляющихся в ЦНС через промежуточный нерв. Дендриты, или отростки, выступают ветвями частей аксонов и идут в органы, за которые отвечает часть лицевого нерва. Эти ветви питают зоны, обеспечивающие вкусовое и температурное, а также болевое восприятие.

От основного ствола нерва в канале идет несколько веток:

• Стременной нерв. Состоит из аксонов двигательных ядер и питает стременную мышцу.
• Большой каменистый. Состоит из аксонов ядра, отвечающего за слюноотделение. Расширяется симпатическими волокнами к небному узлу. Здесь же проходит крыловидный канал кости и еще одна ветвь, образующая ствол, отвечающий за секрецию слезной железы, оболочек рта и носа.
• Барабанная струна. Это особая форма смешанной ветви лицевого нерва. Он состоит как из парасимпатических, так и из чувствительных волокон. Проходит через среднее ухо и каналец барабанной струны. Затем приплетается к нижнечелюстному нерву. Частично отвечает за вкус 2/3 языка.

На лицевой канал ложится большая принимающая нагрузка – он отвечает за вкус, некоторые болезненные ощущения, запахи.

Выход из лицевого канала

Далее ход лицевого нерва направляется в сосцевидное отверстие, расположенное в височной косточке. Там он проходит через ушную слюнную железу и делит ее надвое. Образуется внутриушное нервное сплетение. От этого места идет несколько моторных ветвей:

• височно-лицевая и шейно-лицевая, отвечающие за мимические мышцы;
• задняя ушная, обеспечивающая иннервацию затылочной и ушной области;
• ветка шило-подъязычной мышцы, обеспечивающая ее иннервацию;
• ветвь заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Височные и лобные ветви лицевого нерва отвечают за лобно-затылочные и передние ушные мышцы. Они также участвуют в движении круговых мышц глаза и бровей.

Скуловые ветви обеспечивают иннервацию скуловых и круговых мышц. А щечные ветки отвечают за одноименные малые и большие мускулы, а также за волокно движения нижней губы и углов рта. Здесь же встречается нижнечелюстная и шейная ветви, обеспечивающие иннервацию подкожных мышц и мускулов нижней губы.

Кровоснабжение лицевого нерва

Питание волокна начинается от бассейна наружной сонной и основной артерий. Также в кровоснабжении участвуют следующие сосуды:

• ветки передней мозжечковой артерии снизу – отвечают за питание волокон в стволе и ядер лицевого нервного окончания;
• лабиринтная артерия – отходит от нижней мозжечковой и питает нерв внутри слухового тоннеля;
• артериальные анастомозы ветвей наружной сонной артерии – обеспечивают питание середины лицевого канала;
• каменистая ветка средней оболочечной артерии – питает барабанные нервные ветки;
• задняя ушная, поверхностная височная и поперечная артерии – обеспечивают снабжение ветвей нерва, выходящих из слухового канала.

В кровоснабжении принимают участие и другие артерии, расположенные в черепной коробке.

Главная задача лицевого нерва – обеспечение движения мускулов затылка, ушей, лица. К его функциям относится иннервация части языка, мимических волокон. Любые сбои в работе этого нервного ствола отражаются на вкусовых и обонятельных восприятиях.

Возможные патологии и их диагностика

При поражении сегментов лицевого нерва у пациентов развиваются следующие симптомы:

• паралич мышц лица – сопровождаются выделением слюны на стороне поражения нерва, отсутствует контроль вращения глазного яблока;
• нарушения слуха и вкуса, а также чрезмерная чувствительность даже к минимальным звукам;
• сухость глаз и отсутствие продукции слез;
• проблемы с чувствительностью в области ушных раковин;
• герпес барабанной перепонки и ушной раковины.

Также у пациентов могут наблюдаться проблемы со слюноотделением и чрезмерная сухость слизистой.

Тестирование

Перед определением повреждений нервного окончания врач собирает анамнез болезни. Очень важен первичный осмотр:

• симметрия углов рта, складок лица;
• наличие герпетических высыпаний в ушах;
• наличие перелома сосцевидного отростка;
• проверка мимики: улыбки, наморщивание лба, открывание глаз;
• проверка физиологических рефлексов.

Проверяют вкусовой отклик языка, давая специальные аппликаторы. Оценивают выделение слез и слюны.

Инструментальная диагностика

Без использования аппаратных средств невозможно на 100% установить нарушение функции лицевого нерва. Чаще всего используют:

• МРТ. Применяют режим для визуализации новообразований на нервах.
• КТ. Используют для изучения костной ткани при подозрении на травмы и переломы.
• ЭМГ. Применяют для выявления участков реиннервации при параличах.

Эти методики часто используются как добавочные при поиске причин заболеваний, ведущих к повреждениям лицевого нерва и его ветвей.

Инструментальная диагностика позволяет быстрее и точнее понять причины симптоматики, связанной с нарушением в нервных окончаниях лица и головы. После МРТ, КТ и ЭМГ врачам удается подобрать более качественное лечение.

Какие патологии встречаются чаще всего

Наиболее распространенные нарушения – невриты, вызванные воспалением лицевого нерва. Патология расположена по центру или на периферии. Симптомы зависят от поражения того или иного сегмента. Легко диагностируется и поддается лечению, если выявлен первичный неврит. Вторичные формы связаны с другими заболеваниями.

Следующий тип патологий – периферическое поражение лицевого волокна. Возникает асимметрия лица, паралич мышц, сложности с речью и приемом пищи или жидкости на фоне инсультов, переломов мелких пирамидных и височных костей.

Очень многие патологии лицевого нерва случаются от стресса и переохлаждения. Для их профилактики важно избегать сквозняков, носить шапку в холодное время года, бороться с чрезмерным эмоциональным и психологическим напряжением. Однако некоторые заболевания не поддаются таким профилактическим методам, особенно если они связаны с наследственным поражением оболочек.