Внутричерепная гематома: симптомы, виды, коды по МКБ-10

В сером веществе при повреждении сосудов может образоваться опухоль, состоящая из кровяных сгустков. Это опасное состояние, обусловленное блокированием нервных окончаний и нарушением их функций. Предупредить развитие печальных последствий для здоровья и жизни пострадавшего может своевременная врачебная помощь.

Причины возникновения гематом

Кровотечение в полости черепа возникает по разным причинам. Чаще всего его провоцирует травма головы (ушиб головного мозга, перелом черепных костей). Некоторые сосудистые заболевания приводят к постепенному истончению стенок. При интенсивном давлении крови они разрываются, что чревато заполнением свободного пространства и сдавливанием мозговых тканей.

Основными причинами образования внутричерепных гематом являются:

• разрыв аневризмы (выбухание истончённой вены или артерии), вследствие повышения кровяного давления;
• геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг, вызванное длительным течением гипертонической болезни (преимущественно встречается у взрослых и пожилых людей);
• родовая травма – возникает у недоношенных детей вследствие тяжёлых родов или неграмотного наложения акушерских щипцов.

К другим причинам образования гематомы в головном мозге можно отнести гемофилию, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), психоневрологические патологии (эпилепсия, шизофрения), опухоли в головном мозге, патологии печени, сепсис.

Зачастую причиной возникновения внутричерепной гематомы служат черепно-мозговые травмы, связанные с ушибом, сотрясением, сдавливанием тканей, расположенных в голове.

Классификация и виды гематом

При лечении патологии учитывается классификация и виды, а также природа происхождения внутричерепных гематом:

• Общемозговые гематомы. Характеризуются нарушением сознания, впадением в кому, тошнотой, рвотой, которые не приносят облегчения.
• Очаговые гематомы. Проявляются парезом конечностей, параличом, нарушением функций какого-либо органа (например, пострадавший не может сомкнуть веко, широко улыбнуться, поднять правую или левую руку).

После удара или травмы головы иного происхождения формируется гематома следующего типа:

• Эпидуральная, при которой происходит повреждение сосудов над поверхностью черепа. Справа, слева, в лобной, теменной затылочной области головы появляется синяк, не вызывающий потери сознания и прочей неврологической симптоматики. Однако пострадавший испытывает боль в проблемной зоне.
• Субдуральная, характеризующаяся повреждением сосудов, расположенных между внутренней стороной черепной коробки и головным мозгом.
• Внутримозговая. Наиболее опасный вид повреждения, при котором кровь скапливается в мозговых тканях, что приводит к некротизации нейронов (клеток мозга).

Гематома любого вида может привести к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода пострадавшего. Поэтому лечебные мероприятия должны проводиться грамотно и своевременно.

Основные симптомы

Основные признаки и симптомы внутричерепной гематомы могут проявиться сразу после получения травмы или спустя несколько часов. Поэтому пострадавший нуждается в осмотре непосредственно после удара и через 4-8 часов. Поверхностное образование кровяных сгустков хорошо заметно. Проблемный участок возвышается над остальной частью кожи и имеет красный оттенок. При нажатии на повреждённое место человек жалуется на боль и дискомфорт. Шишка имеет плотную структуру и остаётся неподвижной.

Если пострадали сосуды внутри черепа, скопившаяся в тканях кровь начинает давить на головной мозг, провоцируя появление таких симптомов:

• головной боли и головокружения;
• тошноты, рвоты;
• слабости, вялости;
• помутнения сознания;
• потери ориентации в пространстве.

Наиболее опасными симптомами являются головные боли и головокружение. Кроме этого обильное внутреннее кровотечение провоцирует судороги, летаргию, кому.

Образование гематомы, сопряжённое с кровоизлиянием, нарушает деятельность головного мозга. Подобные состояния требуют экстренной диагностики и врачебного вмешательства.

Диагностические меры

Если после повреждения черепа внешних признаков образования гематомы не наблюдается, это не говорит об отсутствии проблемы. Для диагностики используют инструментальные способы обследования, обладающие высокой информативностью. Они безболезненны и неинвазивны:

• Компьютерная томография (КТ). Даёт детальное изображение мозговых тканей в срезе.
• Магниторезонансная томография (МРТ), позволяющая выявить гематому в разных участках головы, определить её локализацию и размеры.

При подозрении на субарахноидальное кровотечение исследуют ликвор пострадавшего. Результат спинномозговой (люмбальной) пункции при внутричерепной гематоме обычно показывает, что в церебральной жидкости имеются примеси крови, если произошло кровоизлияние под оболочкой мозга.

Лечебные мероприятия

Гематому в голове, образовавшуюся после ушиба или удара, необходимо немедленно устранить. В качестве первой помощи к проблемному месту прикладывают холод. Это поможет сузить стенки кровеносных сосудов и купировать болевой синдром. При острой боли принимают спазмолитическое средство.

Для борьбы с головной болью нельзя использовать Аспирин, так как он влияет на свёртываемость крови, что может усилить кровотечение.

Как избавиться от гематомы, решает нейрохирург или травматолог. Лёгкие и средние состояния лечат медикаментозно. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Например, эпидуральная гематома задней черепной ямки подлежит операции, однако небольшие сгустки рассасываются самостоятельно под воздействием медикаментов.

Медикаментозное лечение

Для устранения выраженной клинической симптоматики используют рассасывающие препараты, кортикостероиды, средства, укрепляющие стенки сосудов, а также диуретики, способствующие снижению кровяного давления.

Ушибленное место обрабатывают и накладывают давящую повязку. Также назначают физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапию. Больным с гематомой лёгкой и средней степени тяжести показан постельный режим и покой.

Хирургическое вмешательство

При образовании большой или средней гематомы, а также при подозрении на начало воспалительного процесса прибегают к операции:

• Трепанация. Гематому удаляют путём вскрытия части черепа с отсасыванием новообразования, коагуляцией либо сшиванием кровеносных сосудов.
• Эндоскопия. В черепной коробке делают отверстие, а затем убирают сгустки специальным приспособлением.
• Лазер. Применение данного способа позволяет устранить гематому, образовавшуюся под кожными покровами внутри черепной коробки, одновременно спаивая повреждённые сосуды.

Метод лечения подбирают в индивидуальном порядке, учитывая особенности травмы, общее состояние пострадавшего, возраста. От данных факторов зависит скорость рассасывания сгустков и продолжительность периода реабилитации.

Лечение родовых гематом

Повреждения черепа, полученные новорожденным ребёнком во время родов, не представляют серьёзной опасности и рассасываются самостоятельно. Продолжительность выздоровления составляет 2-5 недель. Если шишка не уменьшается, а начинает увеличиваться, появляются признаки сдавливания мозга, в экстренном порядке проводится пункция с удалением скопившейся жидкости.

Способы профилактики

Чтобы предупредить образование гематом в области головы, рекомендуется:

• своевременно лечить гипертоническую болезнь, принимать назначенные врачом лекарства;
• при получении различных травм черепа обращаться в стационар для обследования и назначения терапии;
• наблюдаться у терапевта при хронических заболеваниях печени, планово сдавать анализы крови;
• не принимать антикоагулянты без назначения врача;
• при беременности наблюдаться у акушера-гинеколога;
• делать томографию головы в плановом порядке.

Предупредить образование гематом, связанных с травмами головы, невозможно из-за внезапности. Разрыв аневризмы также предсказать нельзя. Выявить развитие патологического процесса можно случайно, диагностируя другое заболевание.

Возможные последствия и осложнения

У 15-60% выздоровевших людей наблюдаются неприятные осложнения и тяжёлые последствия внутричерепных гематом. Большинство пациентов жалуются на частые приступы головной боли, проблемы с речью и слухом, паралич или парез конечностей, нарушение умственной деятельности. Степень выраженности остаточных явлений зависит от локализации кровяного сгустка, его обширности, глубины повреждения мозговых тканей, своевременности и качества проведённого лечения. Например, при гематоме лобной области большого полушария нарушается мышление, появляется апатия, беспричинная раздражительность. На восстановление утраченных способностей может уйти от полугода до 7 лет.

После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

• инфекционные заболевания, поражающие головной мозг (менингит, энцефалит, абсцесс);
• деформация черепа, при которой требуется проведение пластической операции.

Кровоизлияние внутри черепа может быть спровоцировано травмой, сложными родами, проблемами с сердечно-сосудистой системой, разрывом аневризмы. Если пострадавшему не оказать грамотную помощь, клетки мозга при сдавливании начнут отмирать, что чревато опасными осложнениями, включая летальный исход. Нужно прислушиваться к рекомендациям специалистов и пройти назначенное лечение.