Закрытый перелом костей носа

Перелом носа является распространенной травмой лица. Костные структуры органа обоняния хрупкие, поэтому повреждения случаются даже при незначительных ударах. Иногда кости правильно срастаются самостоятельно, при наличии осложнений, внешней деформации требуется ринопластика.

Причины повреждений костей носа

Чаще всего перелом носа – следствие травм или нарушения техники безопасности. Код по МКБ-10 перелома костей носа – S02.2.

Закрытый перелом костей носа слева или справа у взрослого и ребенка возникает при дорожно-транспортных происшествиях, производственных травмах, падении вниз лицом. Нарушение целостностей хрящей и перегородки часто бывает у спортсменов, участников драк и вооруженных конфликтов.

Виды переломов

Травмы носа разнообразны, поскольку строение органа обоняния сложное. Чтобы отнести перелом к той или иной категории, необходимо учитывать все нюансы. Это поможет выбрать правильную лечебную тактику.

Классификация:

• В зависимости от того, какие кости повреждены: перелом носовых костей, перелом носовой перегородки, перелом носовых отростков лобной кости и верхней челюсти.
• По наличию смещения: со смещением костей и без смещения.
• В зависимости от наличия повреждений кожных покровов: закрытый и открытый.
• В зависимости от направления смещения отломков: с боковым смещением, со смещением в переднезаднем направлении, внедрение одного отломка в другой или нарушение целостности стенки черепа.
• В зависимости от стороны повреждения: односторонний перелом с правой или с левой стороны, двухсторонний перелом.
• В зависимости от количества линий разлома – простой или сложный.

Отдельно выделяют перелом носовой перегородки и хрящей носа.

Симптомы травмы

Степень тяжести и вреда здоровью при переломах костей носа зависит от вида и характера травмы.

При нарушении целостности костных структур носа преимущественно происходят смещение в правую сторону. Это один из основных симптомов перелома костей носа. Реже наблюдается образование горба, западение спинки, увеличение или уменьшение ширины носа, приплюснутость. Опасный признак – уменьшение длины спинки носа, возникает при всклоченном переломе, при котором отломок проникает в полость черепа.

Характерные признаки:

• Сильное носовое кровотечение. Длится недолго, но может привести к сильной кровопотере.
• Выраженный болевой синдром, иногда приводит к обмороку или состоянию шока.
• Выделение слизи из носа.
• Обширные гематомы и кровоподтеки под глазами, в области скул, кровоизлияния в одну или обе конъюнктивы.
• Локальный отек в области носа.
• При разрыве слизистой в носовой полости образуется воздушная эмфизема в поверхностном жировом слое.
• При пальпации слышен хруст отломков. Это абсолютный признак перелома костей носа.
• Рана на коже – может сообщаться или не сообщаться с носовой полостью.
• Носовое дыхание затруднено из-за отечности тканей, деформации перегородки, смещения костных отломков.
• Повышение температуры свидетельствует о присоединении инфекции.

Перелом носа нужно отличать от сильного ушиба. Клинические проявления при ушибе носа – боль умеренная, кровотечение останавливается после нескольких холодных компрессов, носовое дыхание затруднено незначительно, видимая деформация органа обоняния отсутствует.

Как оказать первую помощь

При травме носа необходимо правильно и быстро оказать первую помощь пострадавшему. Это поможет избежать негативных последствий.

Правила оказания доврачебной помощи:

• Пострадавшего усадить, голова обязательно должна быть наклонена вперед, чтобы кровь не попадала в дыхательные пути.
• Сделать холодный компресс, держать 15 минут. Через 10 минут повторить процедуру.
• Смочить перекисью водорода марлевые турунды, вставить в ноздри.
• При сильной боли дать Ибупрофен или Парацетамол.
• Вызвать скорую помощь. Транспортировку пострадавшего в травмпункт или клинику проводят в полусидячем положении.

Запрещено самостоятельно вправлять сломанный нос. Это может привести к смещению отломков, сильной деформации органа обоняния, интенсивному кровотечению. При подозрении на перелом основания черепа пострадавшего нельзя переворачивать, двигать голову. Следует постоянно контролировать пульс и дыхание до приезда неотложной помощи.

Методы диагностики

Лечением и диагностикой травм носа занимается травматолог, ЛОР, челюстно-лицевой хирург.

Врач оценивает степень смещения костей, затем пальпирует поврежденную область – при этом возникает крепитация, прощупываются пузырьки воздуха. Если отек несильный, врач устраняет смещение отломков. ЛОР осматривает носовую полость при помощи риноскопа для оценки состояния перегородки и ходов. При наличии ран используют металлический зонд для проверки соединения раны с носовой полостью. Историю болезни записывают в медицинскую карту сточным описанием всех симптомов.

Обследования после определения статуса локалиса:

• Рентгенография черепа. На рентгене видны границы переломов, наличие и количество отломков, смещение костных структур. Снимки делают в двух проекциях – в анфас и профиль.
• КТ носа и черепа. Точный метод диагностики, особенно при сложных травмах.
• МРТ. Применяют для оценки повреждения черепа и других анатомических структур.
• Эндоскопия – исследование позволяет оценить состояние носовой полости, слизистой, раковин и придаточных пазух.

При подозрении на перелом основания черепа проводят спинномозговую пункцию. При разрыве мозговых оболочек в ликворе присутствуют примеси крови. При сложных повреждениях дополнительно назначают общий анализ крови и мочи. Исследование выделяемой слизи позволяет выявить наличие глюкозы в секрете, что свидетельствует о вытекании спинномозговой жидкости.

Методы лечения

При отсутствии смещения проводят обработку ссадин и ран, иссекают поврежденные ткани, накладывают швы. Вводят сыворотку против столбняка.

При смещении проводят репозицию отломков, вправлять отломки нужно в первый день после травмы или не позднее 3 недель после перелома. Манипуляцию проводят под местной анестезией. Кости врач вправляет пальцами или при помощи элеватора Волкова.

Метод фиксации отломков при переломах костей носа – тампонада носовых ходов и наружная повязка из гипса или коллодия. Дополнительно марлевые тампоны пропитывают антибиотиками или парафином. Турунды удаляют через 4-7 дней. Иногда на 7-12 дней накладывают специальные шины.

Группы лекарственных средств:

• кровоостанавливающие препараты;
• сосудосуживающие капли;
• наружные средства с противоотечным действием для устранения синяков и отеков;
• анальгетики;
• седативные препараты;
• местные или системные антибиотики;
• витаминные комплексы.

Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, лечение инфракрасными лучами, электрофорез. Физиотерапия помогает устранить воспаление, боль, отек, ускорить процесс регенерации тканей.

При множественных переломах устранить полностью деформацию носа во время репозиции не получится. Необходимо сделать операцию. После исправления формы носа накладывают гипс или шину на 10-14 дней.

Метолы оперативного вмешательства:

• Открытая репозиция – соединение костных отломков, при необходимости устанавливают хрящевой трансплантат. Стандарт в устранении повреждений костных структур. Противопоказания – сигнальные носовые кровотечения, вытекание ликвора из носа, травматический шок, сотрясение мозга.
• Ринопластика – проводят через 5-6 месяцев после травмы для восстановления анатомической формы носа. Для восстановления костей используют силикон, собственную или донорскую хрящевую ткань.
• Септопластика – устранение искривления носовой перегородки.
• Риносептопластика – сложная операция в челюстно-лицевой хирургии. Проводят открытым, закрытым, эндоскопическим или лазерным способом.

Период восстановления после операции или перелома – 2-6 месяцев. При условии соблюдения всех рекомендаций врача.

Возможные осложнения

При частом повреждении хряща или костей носа происходит искривление перегородки. Коррекция возможна только при помощи ринопластики. В противном случае развивается хронический ринит, синусит, увеличивается риск возникновения респираторных болезней – хрящ блокирует поступление воздуха в одну из ноздрей.

Другие последствия переломов носа:

• Стойкая деформация носа – следствие сложных переломов со смещением, несвоевременного или неправильного вправления отломков. Иногда человек полностью утрачивает способность дышать носом.
• Храп, апноэ.
• При частых кровотечениях формируется гематома на перегородке. Без откачки жидкости образуется абсцесс, что может привести к сепсису.
• Потеря обоняния приводит к развитию мигрени, приступов астмы.
• После открытых переломов нередко возникает неврит лицевого нерва, смещение глазного яблока, вывих или подвывих челюсти.
• Если при переломе носа нарушается целостность костей черепа, увеличивается риск развития менингита, менингоэнцефалита.

После перелома носа нельзя спать на боку и животе, только на спине. Запрещено носить очки, принимать горячую ванну, посещать баню. До полного восстановления противопоказаны любые физические нагрузки.