Лучевая кость является составной частью предплечья. Расположена рядом с локтевой костью, но со стороны большого пальца, в то время как локтевая находится ближе к мизинцу. Наиболее часто травмируется – 25% от всех видов переломов костей скелета.
Лучевая кость и ее анатомия
Лучевая кость на руке имеет два конца и тело. Различают следующие отделы:
- запястная суставная часть;
- шиловидный отросток;
- тело кости;
- передняя поверхность;
- бугристость;
- шейка;
- суставная окружность;
- головка сустава;
- межкостный край.
При рассмотрении лучевой кости с обратной стороны:
- задняя поверхность;
- борозда для сухожилия мышцы-разгибателя большого пальца руки;
- борозда для лучевого разгибателя кисти;
- локтевая вырезка;
- борозда мышц-разгибателей пальцев.
Кость имеет форму треугольника – состоит из передней, задней, боковой граней, а также 3 края – передний, задний, межкостный. Передняя поверхность имеет вогнутую форму – в ней имеется питательное отверстие.
Перелом лучевой кости
Наклон суставной поверхности в норме составляет от 15 до 25 градусов. Изменение угла наклона в нижней трети лучевой кости является признаком перелома – свежего или давнего, но неправильно сросшегося.
Классификация переломов лучевой кости по расположению:
- в дистальном отделе – на расстоянии 2 – 3 см от запястья;
- перелом Коллеса – сломанный фрагмент смещен к тыльной поверхности предплечья;
- перелом Смита – происходит при воздействии на тыльную поверхность кисти, отломок смещается к ладонной поверхности.
Классификация по типу повреждений:
- оскольчатый перелом – кость разделяется на 3 и более отломков;
- открытый – характерны повреждения кожи (снаружи до кости или отломками изнутри);
- внесуставной – не затрагивает суставную поверхность;
- Галеации – комбинированное повреждение, при котором повреждается нижняя треть лучевой кости и происходит вывих головки локтевой кости, часто повреждается нерв, о чем свидетельствует потеря чувствительности кисти;
- Монтеджа – вывих головки лучевой кости и перелом локтевой кости с повреждением локтевого нерва;
- изолированный перелом диафиза – обычно возникает при ударе в область предплечья, боль нарастает при движении;
- внутрисуставной, при котором линия перелома затрагивает лучезапястный сустав;
- средней части диафиза, когда повреждаются обе кости – локтевая и лучевая.
Перелом луча в типичном месте – наиболее распространенная травма у спортсменов и у пожилых людей при падении на вытянутую руку.
В зависимости от силы механического воздействия на кости предплечья переломы бывают смещенными и несмещенными. В первом случае требуется хирургическое вмешательство для восстановления целостности кости.
Со смещением
Перелом лучевой кости со смещением требует серьезного подхода со стороны врача при восстановлении отломков. До 42% случаев заканчивается вторичным смещением костей при наложении гипса или иммобилизационной повязки. В результате этого возможно неправильное сращение отломков и потеря чувствительности руки, ослабление силы в мышцах.
Сложный случай – открытый перелом со смещением. Проводится хирургическая операция, чтобы скрепить костные части спицами после репозиции, продезинфицировать рану и зашить кожу. Восстановление происходит дольше, чем при закрытом переломе без смещения. Далее требуется повторная операция для удаления спиц.
Без смещения
Степень разрушения кости зависит от времени воздействия на нее, а также направления механического давления. Вколоченный перелом, трещина, при которых отломки не смещаются, по статистике случаются чаще всего, что облегчает лечение.
Травма без смещения, например, трещина, может образоваться при кратковременном ударе сбоку, когда ротации отломков не происходит, они располагаются вблизи друг друга. В таких случаях крайне редко повреждается нерв и целостность ткани быстро восстанавливается.
Опасность травм без смещения и вколоченных переломов в том, что они имеют скудные клинические проявления на начальном этапе, поэтому пациенты часто приходят с неправильно сросшимися костями и неврологической симптоматикой.
Как выявить закрытый перелом
В любой травмирующей ситуации необходимо обратить внимание на следующие симптомы:
- острая боль в момент падения;
- хруст или треск в момент падения или удара;
- отек руки в области запястья или незначительная припухлость;
- подкожные гематомы из-за разрыва сосудов и мелких капилляров;
- при попытке подвигать запястьем или пальцами наблюдается заметное ограничение и болезненность;
- заметная на глаз деформация в области запястья при смещении.
При закрытом переломе без смещения симптоматика еще более скрытая – рука незначительно опухает, но подвижность не нарушается. Большинство людей воспринимают такую травму как ушиб и не иммобилизируют конечность, хотя это было бы желательно. Онемение пальцев при такой травме обычно отсутствует, что говорит о целостности нервов.
Поставить точный диагноз при закрытом переломе без смещения можно только с помощью аппаратного метода – рентген, МРТ, КТ. МРТ применяется при сложных переломах лучевой кости, которые затрагивают лучезапястный сустав, чтобы оценить степень тяжести травмы и уточнить расположение отломков перед хирургической операцией.
Причины и факторы риска переломов конечностей
У спортсменов травмы рук случаются чаще. В основном это происходит при превышении потенциальных возможностей связочно-мышечного аппарата. Уставшие в процессе тренировки мышцы не способны контролировать все движения, человек может неудачно упасть.
Падения также возникают при недостатке внимания – такое тоже часто случается на тренировках, особенно при превышении нагрузок.
У людей после 60 лет происходят естественные процессы снижения плотности костной массы, поэтому травма может случиться на любом участке тела.
Во время ДТП удар может прийтись на предплечье. Обычно при сильном лобовом столкновении происходит множественный перелом локтевых и лучевых костей на обеих руках.
Много случаев получения травм зафиксировано в результате алкогольного опьянения, когда человек не способен контролировать свои движения и походку. Вдобавок у людей, злоупотребляющих алкоголем, костная ткань менее прочная, подвержена травмам.
Первая помощь при переломе лучевой кости
Первое, что необходимо сделать – обеспечить покой поврежденной руке. До посещения травмпункта рекомендуется подвесить руку на тканевую повязку в согнутом положении и попытаться полностью расслабить мышцы, так как напряжение усиливает боль.
Если есть подозрение на перелом со смещением, можно использовать импровизированную шину из доски. Ее накладывают на предплечье и фиксируют бинтом или тканью. Это помогает избежать вторичных смещений при транспортировке пациента в больницу.
Повязки не должны быть тугими, чтобы не нарушать кровоток. Если имеются подкожные гематомы, рекомендуется приложить холодный компресс со льдом. Это останавливает истечение крови и уменьшает размер гематомы.
При открытых переломах необходимо наложить стерильную повязку на рану, чтобы туда не попала грязь. Если это произошло, пациенту вдобавок к основному лечению назначают профилактический курс лечения против столбняка.
Нельзя пытаться самостоятельно произвести репозицию отломков без знания анатомии, даже при видимых деформациях. Это может привести к разрыву нерва и ухудшению ситуации в целом.
Лечение после перелома
Перелом можно лечить хирургическим методом и консервативно. Зависит от степени тяжести травмы.
Если отломков не много и смещены они не сильно, но кожа в месте травмы не повреждена, врач проводит закрытую репозицию костных частиц. После восстановления целостности накладывает гипс или жесткую повязку. Пациенту рекомендуется носить их постоянно, чтобы не произошло вторичного смещения – это может привести к неправильному сращению и необходимости хирургической операции.
При открытом переломе со смещением и множественными отломками проводится оперативное лечение: кости скрепляются спицами, пластинами.
Репозиция проводится под местным наркозом, так как это весьма болезненная процедура – кости вытягивают под определенным углом и выставляют в анатомически правильное положение. После подобной процедуры пациенту пару дней рекомендуют пить обезболивающие препараты, чтобы снять воспаление и успокоить болезненные ощущения.
Пожилым людям стараются не проводить операции, так как иммунитет у них естественным образом ослаблен и плохо справляется с инфекцией.
После хирургической операции показан курс антибиотиков, чтобы исключить опасность нагноения.
Длительность иммобилизации
В зависимости от степени тяжести травмы руку после перелома лучевой кости иммобилизируют, чтобы обеспечить покой и снять спазмы. При закрытых переломах без смещения бывает достаточно носить повязку 4 недели. В молодом возрасте костная мозоль, скрепляющая отломки, образуется быстро за счет хорошей восстановительной способности клеток.
У пожилых людей с такой же травмой восстановление может затянуться на 2 месяца, поэтому врач рекомендует сделать рентген через 6 недель и оценить степень положительных изменений.
При сложных травмах со смещением, большом количестве отломков гипс нужно носить до трех месяцев, особенно если применялись специальные приспособления для скрепления костей – титановые пластины.
Реабилитация
Реабилитацию после перелома можно начинать на 2 – 3 день после наложения гипсовой повязки. Такой подход уменьшает количество посттравматических осложнений.
Преимущества ранней реабилитации:
- с помощью статических нагрузок удается поддерживать нормальный кровоток в мягких тканях;
- жидкость быстрее циркулирует и выводится из тканей предплечья, не возникает отек;
- рука быстрее восстанавливает прежние функции после снятия гипсовой повязки;
- одновременно происходит восстановление нервов, если они были повреждены.
После снятия иммобилизационной повязки рекомендуется массаж, чтобы устранить излишки лимфатической жидкости.
После наложения гипса необходимо принимать кальциевые препараты, а также витамин Д3, чтобы кальций хорошо усваивался в костях. Это помогает сократить время ношения гипса. При повреждении нервов необходимо принимать комплекс витаминов группы В.
Физиотерапия помогает восстановить кровообращение и лимфоток в сосудах предплечья. Врач может назначить электрофорез, магнитотерапию, УВЧ, грязевые согревающие компрессы с минеральными компонентами.
После снятия гипсовой повязки необходимо выполнять комплекс ЛФК, назначенный реабилитологом. Это позволит полностью восстановить подвижность руки и силу в мышцах.
Кинезитерапия показана после снятия гипса. Этот способ восстановления предполагает занятия на тренажерах. Принцип – постепенное увеличение нагрузок и наращивание силы.
Возможные осложнения
Осложнения при своевременном обращении в больницу возникают крайне редко. В молодом возрасте все повреждения заживают быстро, практически не бывает гнойных инфекций, требующих длительного лечения.
В некоторых случаях, когда у пациента имеются сопутствующие заболевания, связанные с нарушением обменных процессов, могут возникнуть проблемы с заживлением мягких тканей и костей. Причина в том, что организм плохо или совсем не усваивает некоторые микроэлементы.
Пожилые люди чаще страдают из-за плохой заживляемости костной ткани, так как при замедленном метаболизме все процессы в организме протекают медленно. В этом случае врач может порекомендовать ферментативные препараты для печени и поджелудочной железы, витамины, диету.
Осложнения могут возникнуть при увеличении нагрузок, если перелом еще недостаточно зажил. Такие ситуации бывают у спортсменов, которые стремятся быстрее приступить к тренировкам. В результате такого подхода может возникнуть повторный перелом.
