Оказывая первую помощь при повреждении кисти руки, травматологи и хирурги не всегда проводят полноценное обследование нервных окончаний. Это часто вызывает утрату чувствительности после заживления травм. Вторичное заживление нервов и сухожилий происходит тяжелее и дольше.
Нервы кисти и зоны иннервации
Иннервация кисти, благодаря которой обеспечивается тактильная, болевая, термическая чувствительность, происходит за счёт трёх основных нервов:
- Срединного (medianus). Отходит от наружного и внутреннего пучка плечевого сплетения, которые опоясывают подмышечную артерию. Вверху предплечья даёт множество ответвлений, снабжающих мускулы-сгибатели.
- Локтевого (ulnaris). Наиболее крупного ствола, обеспечивающего чувствительность верхней конечности. Выходит внутреннего пучка плечевого сплетения, а в зоне средней трети плеча составляет около трети мякотных тканей руки.
- Лучевого (radialis). Представляет собой анатомическое продолжение заднего пучка плечевого сплетения. В области подмышечной ямки пролегает рядом с локтевым.
У большей части людей наиболее чувствительным нервным окончанием кисти считается срединный, а за двигательные способности отвечает локтевой. Поверхностное ветвление лучевого нерва не такое значимое, так как его задача состоит в обеспечении чувствительности тыльной части.
Благодаря срединному нерву происходит иннервация кожи кисти в области центральной и медиальной зоны ладонного сегмента, а также в коже первых трех пальцев, вместе с тыльной поверхностью их средних и ногтевых фаланг. Основной чувствительный ствол кожных ветвей отходит к первой и лучевой поверхности второго пальца, пролегает по кардинальной линии кисти. Реже встречаются варианты, когда СН иннервирует только два с половиной пальца.
Еще одной чувствительной веткой является ладонная кожная ветвь. Она берёт начало от основного ствола в области нижней трети предплечья. Проходит между сухожилием лучевого сгибателя запястья и СН, пронизывает поперечную связку кисти и обеспечивает питание кожи в зоне возвышения первого пальца.
Возвратная ветвь отходит от боковой кожной ветви после его выхода из запястного канала. Эта ветвь зачастую питает короткий сгибатель первого пальца, короткий отводящий и противопоставляющий мускул.
Многие мышцы кисти в некоторых случаях имеют двойную иннервацию, обеспеченную срединным и локтевым нервами. Благодаря этому при повреждении одного из нервных стволов их функция частично или полностью сохраняется.
Локтевой нерв, пролегая по ладонной поверхности, питает короткую мышцу. В дальнейшем он даёт две ладонных ветви, иннервирующие 5 и 4 пальцы. Глубокая его ветвь обеспечивает чувствительность короткого сгибателя мизинца и его отводящего мускула. Также он отвечает за функциональность тыльного межкостного мускула.
Постоянная иннервация пальцев кисти и ладони обеспечивается исключительно локтевым нервом, тогда как чувствительность срединного и лучевого нерва вариабельна.
Возможные повреждения и симптоматика
Выделяют три вида изолированных повреждений нервов кисти и их ветвлений:
- Нейротмезис – полный разрыв нервных волокон.
- Аксонотмезис – разрушение некоторых элементов нервов с сохранностью эндо- и периневрия, сопровождаемое моторной и чувствительной дисфункцией.
- Нейропраксия – нарушение работы нерва с полной сохранностью его тканей и оболочек.
Повреждение корешков срединного нерва сопровождается проблемами со сгибанием кисти и большого, среднего, указательного пальца. Также наблюдаются трудности при разгибании 2 и 3 пальца.
При разрыве или надрыве локтевого нерва нарушается функциональность кисти. Пострадавший не может выполнять никаких действий травмированной рукой. Из-за утраты чувствительности мизинца и края безымянного пальца поврежденная конечность быстро устает.
При нарушении целостности лучевого нерва возникают трудности при сжатии ладони в кулак, при этом не получается полностью разогнуть её в области лучезапястного сустава. Тактильная чувствительность кисти существенно снижается, однако болевая проявляется достаточно выражено.
Методика исследования и лечение
Обследование начинается с визуального осмотра кожных покровов, проведения сравнительных тестов верхних конечностей. Далее проверяется чувствительность пальцев, определяется характер поражения нервов руки человека.
Лечебные мероприятия направлены на восстановление проводимости нервных тканей. При серьёзных повреждениях показано экстренное хирургическое вмешательство. Застарелые травмы подлежат разработке контрактур и длительному восстановительному периоду.
