У 80% пациентов после перенесенного инсульта снижается чувствительность в руке. Человеку становится сложно выполнять простые движения, работать, обслуживать себя в быту. Улучшить ситуацию и вернуть основные функции помогают специальные программы, направленные на восстановление моторики конечности.
Почему после инсульта нарушаются функции конечностей
Острый инсульт – состояние, при котором нарушается кровоснабжение головного мозга. Разные отделы перестают получать кислород и питательные вещества, запускается процесс гибели нейронов. В зависимости от локализации, могут разрушаться связи, регулирующие функции верхних или нижних конечностей.
Выделяют два вида инсультов:
- Ишемический. Тромб перекрывает сосуд, питающий участок мозга. Начинается гибель нервных клеток и окончаний. Часто сопровождается проблемами с речью, асимметрией лица. Если своевременно распознать приступ и оказать помощь, можно уменьшить степень осложнений.
- Геморрагический. Стенка сосуда разрывается, происходит внутреннее кровоизлияние. Клетки не получают питание, быстро погибают. Проблему усугубляют гематомы, которые изнутри давят на мозг, провоцируют ухудшение состояния. Приступы часто заканчиваются параличом одной стороны тела, потерей многих функций, комой.
Поражение руки возникает при нарушении кровообращения в одном полушарии и разрушении клеток мозжечка. Здесь расположены двигательные центры, координирующие работу рук и ног. Меняется скорость передачи импульсов, развивается парез.
Виды паралича
Различная степень поражения верхних конечностей встречается у 80% пациентов, перенесших инсульт. Для правильного выбора тактики лечения и реабилитации врачи используют определенную классификацию проблемы:
- Парез. Неврологический синдром возникает при ослаблении мышц, которые не могут полностью и быстро сокращаться, выполнять команды мозга и нервной системы.
- Паралич. Означает полное отсутствие движений после поражения или разрушения периферических нервных окончаний. Рука становится неподвижной, свисает, мышцы не сокращаются.
В зависимости от центра нарушения кровообращения различают центральный и периферический парез. У большинства пациентов при ишемическом инсульте наблюдается легкая или умеренная форма. При геморрагическом кровоизлиянии развивается глубокий паралич.
По степени распространенности в пределах одной руки различают:
- слабость только одной мышцы;
- поражение целой группы сгибателей или разгибателей;
- паралич целой части конечности (от локтя до кисти, проксимального отдела).
У большинства пациентов диагностируют одностороннее поражение. При инсульте ствола головного мозга наблюдается паралич двух рук или всего тела.
Клиническая картина
В 50−80% случаев причина дисфункции руки после перенесенного инсульта – парез и паралич. Среди характерных признаков поражения конечности:
- повышенный тонус мышечных групп, который не дает полностью согнуть или разогнуть суставы;
- гиперкинез или непроизвольные движения из-за ошибочных команд головного мозга;
- сенсорные нарушения в дистальных отделах ладоней;
- ощущение покалывания, холода или жара, онемение.
У 67% больных развивается атаксия – нарушение координации движений, несогласованность разных групп мышц. Это мешает выполнять простые движения, исчезает мелкая моторика.
Возможные последствия
Последствия во многом зависят от места кровоизлияния в головном мозге. При лакунарном или крупноочаговом инсульте прогноз на полное или частичное восстановление функций врачи дают редко. При локализации в коре вероятность возвращения утраченной чувствительности наиболее максимальная.
В 30% случаев ситуацию и лечение осложняет апраксия конечности – нарушение целенаправленных движений. Оно возникает при очаговых поражениях коры головного мозга, дисфункции проводящих путей мозолистого тела. Меняется амплитуда, которая ограничивает выполнение бытовых задач: одевания, умывания, приема пищи.
Методы терапии
Основное направление реабилитации и лечения – сохранение межнейронных связей. При работе воздействие направлено на восстановление мышечной силы, улучшение координации движений. Терапия начинается в первые дни после перенесенного инсульта, что помогает сохранить больше нейронов, устранить отеки и улучшить кровоток в ослабленной руке.
Терапия, направленная на восстановление руки после инсульта, – это целый комплекс методик. Он сочетает медикаментозное лечение, гимнастику разного типа, массаж, сложные тренировки под контролем врачей-реабилитологов. Среди эффективных экспериментальных способов – магнитная стимуляция, использование специальных экзоскелетов.
Медикаменты
Основная терапия после перенесенного приступа направлена на предотвращение рецидива и устранение последствий. Необходимо контролировать артериальное давление, уровень холестерина, бороться с лишним весом. Это позволит избежать тромбов, улучшит кровообращение в тканях.
После кровоизлияния в мозг в течение нескольких недель нарастает спастичность – повышенная активность сухожильного рефлекса и гипертонус в пораженной руке. Это мешает реабилитации, возобновлению активности.
Врачи подбирают препараты-миорелаксанты:
- Баклофен;
- Баклосан;
- Тизанидин.
Средства уменьшают тонус, насыщают аминокислотами, которые необходимы для восстановления нервных волокон, ускорения метаболизма. Эффективно снимают спазмы, уменьшают неконтролируемые движения, подавляют возбудимость.
Массаж
Лечебную процедуру врач может назначить еще в палате реанимации. С помощью простых разминаний и поглаживаний можно улучшить кровообращение в мягких тканях, устранить застой лимфы, снизить риск образования контрактур суставов. При отсутствии противопоказаний с 7−14 дня вводят более сложные движения, увеличивают продолжительность сеанса.
Ускорить восстановление кисти и пальцев после инсульта помогает массаж большой грудной мышцы. При гемипарезах необходимо дополнительно снимать тонус в области плеча и шеи. Процедуру можно совмещать с сеансами физиотерапии.
Диета
Для успешной реабилитации важно правильно подобрать питание. В меню должны присутствовать витамины и микроэлементы для полноценной работы мозга, нервной системы, уменьшения холестерина. Основу могут составлять:
- витамины группы В;
- магний;
- селен;
- жирные аминокислоты Омега-3 и Омега-6;
- антиоксиданты.
Физиотерапия
Специальные процедуры помогают снять мышечный тонус, боли и спазмы, уменьшают отеки. Они активизируют биохимические процессы и метаболизм, улучшают самочувствие. В реабилитационном центре могут назначить:
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- прогревание озокеритом, парафином;
- мануальную терапию;
- иглоукалывание;
- бальнеотерапия (лечебные ванны).
При гемипарезе полезно снимать гипертонус ультразвуком, вибротерапией, действием на мышцы синусоидально-моделированных токов (СМТ). В домашних условиях можно применять грязевые компрессы после самомассажа.
Восстановление двигательных функций руки
Парализовать может одну или две руки одновременно. Но полное восстановление возможно только при легкой степени поражения мозга, ранней реабилитации больного. На начальном этапе конечность необходимо зафиксировать с помощью бандажей, повязки, снимать спастику миорелаксантами.
Разработка суставов и мышц
Важно предотвратить развитие анкилоза – сращения локтевого или плечевого сустава. Если пациент неподвижен, медработник помогает делать специальные упражнения для руки после инсульта:
- палец аккуратно сгибают и разгибают в каждом суставе;
- несколько минут необходимо разминать и разрабатывать ладонь;
- выполняют круговые движения запястья в разные стороны;
- сгибание и разгибание локтя.
Процедуру по назначению врача повторяют до 3 раз в день, увеличивая время до 15 минут. Можно выполнять разработку суставов перед сеансом физиотерапии, после массажа. Постепенно в положении сидя пациент делать замок руками, имитируя волнообразные движения.
Упражнения с шестом
Через несколько недель можно самостоятельно выполнять комплекс с использованием шеста или гимнастической палки длиной до 1,5 метра. Упражнения для руки после инсульта восстанавливают эластичность сухожилий, укрепить ослабленные мышцы и увеличить амплитуду движений.
Основные упражнения из комплекса лечебной физкультуры:
- обхватить руками шест, медленно поднимать до уровня груди;
- поднимать вытянутыми руками над головой;
- делать повороты по кругу, увеличивая амплитуду.
Для улучшения мелкой моторики можно использовать мячик, прокручивать карандаши пальцами. Врач подбирает тренажеры с иголками, которые стимулируют мышцы и активные точки.
Восстановление силы
Для укрепления мышц важно больше двигаться, нагружать руку простыми упражнениями. Кроме бытовых обязанностей, необходимо ежедневно делать зарядку:
- хвататься больной конечностью за турник, спинку стула;
- тянуть на себя полотенце, которое держит помощник;
- заниматься с гантелями весом до 1 кг.
Ежедневно необходимо перебирать рукой предметы с разной поверхностью, разминать пальцами пластилин, глину.
Выработка точности движений
Гимнастика для руки после инсульта должна заканчиваться упражнениями для улучшения координации и точности:
- сжимать и разжимать кулак;
- вращение кисти;
- соединять ладони, сдавливать в течение минуты;
- катать ладонью теннисные мячики;
- собирать разбросанные спички, пазлы, ватные палочки.
Можно разбирать пальцами крупы, рисовать, клеить модели самолетов. Рекомендуется несколько раз в день массировать пальцы и ладонь для стимуляции активных точек.
