Причины анкилоза коленного сустава: патогенез, диагностика и лечение

Анкилоз коленного сустава (код по МКБ — М24) — это патологическое состояние, при котором происходит полное обездвиживание сустава. Это состояние происходит по причине сращение двух суставных поверхностей в результате длительного патологического процесса. Возникают дегенеративные изменения в хрящевой ткани коленного сустава.

В результате такого процесса происходит разрастание соединительной ткани и разрушение костной. Костная ткань образует одну единую массу коленного сустава, вследствие чего развивается неподвижность. Сустав не способен выполнять свою опорную и двигательную функцию, что приводит к инвалидности больного.

Причины анкилоза

Остеоартроз коленного сустава

Причинами анкилоза коленного сустава могут быть:

  • артрит коленного сустава;
  • септические процессы в суставе;
  • гнойные осложнения в коленном суставе;
  • травмы коленного сустава;
  • врожденные дефекты;
  • остеоартроз коленного сустава;
  • длительное ношение гипса.


При длительных воспалительных процессах возникает артроз коленного сустава. Без лечения и при прогрессировании артроз может быть предрасполагающим фактором к развитию анкилоза. При длительном ношении гипса и неквалифицированном наблюдении при травмах может возникнуть контрактура сустава, что также является основой для развития анкилоза.

Септические и гнойные осложнения также относятся к факторам риска анкилоза коленного сустава. Важно знать, что анкилозирование — это неблагоприятная стадия при всех заболеваниях коленного сустава, которые либо длительно не лечились вовсе, либо лечились неквалифицированным специалистом. Однако, развитие анкилоза зависит также от предрасполагающих факторов и особенностей организма больного.

Классификация

Полное обездвиживание коленного состава

Анкилоз коленного сустава может быть:

  1. Безболезненный.
  2. С наличием болевого синдрома.

А также:

  • полный;
  • неполный.

Безболезненный анкилоз чаще всего является окончательной стадией при развитии костного сращения двух суставных поверхностей. Анкилоз с наличием болевого синдрома — это следствие воспалительных изменений в суставе. Больные очень тяжело переносят данный вид анкилоза, ведь возникает сильный болевой синдром на протяжении длительного периода.

При полном анкилозе конечность не способна выполнять движения. Развивается полное обездвиживание. При неполном анкилозе коленный сустав способен выполнять сгибание или разгибание в пределах нескольких градусов.

Развитие заболевание происходит постепенно, зачастую это занимает несколько десятков лет. На первых этапах двигательная функция в коленном суставе затруднена, с течением времени состояние ухудшается вплоть до полного обездвиживания. Подвижность коленного сустава утрачивается, вследствие чего нога не может выполнять разгибательные и сгибательные движения.

Патогенез развития недуга

Болевой синдром при движении коленом

Патогенез развития анкилоза коленного сустава включает в себя следующие стадии:

  1. При развитии анкилоза коленного сустава на первых этапах происходит патологическое разрастание соединительной ткани.
  2. Фиброзная (соединительная) ткань замещает костную, вследствие чего развивается фиброанкилоз.
  3. Период отсутствия симптомов заболевания.
  4. Развитие остеоанкилоза.
  5. Появление болевого синдрома при движении в коленном суставе.
  6. Появление боли во время покоя.
  7. Полное обездвиживание.

Диагностика анкилоза коленного сустава

Анкилоз левого коленного сустава на рентгеновском снимке

Для точной диагностики анкилоза коленного сустава необходимо пройти консультацию хирурга, травматолога или ортопеда. Только квалифицированный специалист может ставить диагноз анкилоза. Специалист проводит осмотр конечности, собирает тщательно анамнез и проводит ряд инструментальных исследований, к которым относится:

  1. Рентгенография коленного сустава.
  2. Компьютерная томография.
  3. УЗИ коленного сустава.
  4. МРТ.
  5. Проводит измерение оси конечности и степень подвижности в суставе.

Измерение оси конечности и уровень отклонение движений в суставе дают точную характеристику о наличии анкилоза.

Как известно, каждый сустав в теле человека может отклоняться на определенное количество градусов. Например, в коленном суставе сгибательные движения должны быть в пределах 170 градусов. Если это цифра меньше, то можно говорить о контрактуре коленного сустава. Если эта цифра значительно меньше или вовсе не удается определить градус, то это указывает на развитие анкилоза.

Лечение заболевания

Электрофорез коленного сустава

В лечении анкилоза коленного сустава применяются консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения включают в себя обезболивание, применение физиотерапевтических методов. Обезболивание проводится с помощью нестероидных противовоспалительных средств, таких как Диклофенак, Кеторолак, гормональные препараты, анальгетики.

К физиопроцедурам относятся:

  • мануальная терапия;
  • массаж;
  • бассейн;
  • лечебная физкультура;
  • электрофорез;
  • применение синусоидальных модулированных токов;
  • УВЧ-терапия.

Для облегчения передвижения используются трости или костыли. Чем раньше было начато лечение, тем лучше его результат. Запущенные стадии анкилоза коленного сустава не поддаются консервативному лечению. В таких случаях используют только оперативные методы лечения. Однако, следует учитывать, что возраст пациента также играет огромную роль. Длительное существование анкилоза без лечения может привести к инвалидности больного.

Хирургическое лечение

Артропластическая операция на колене

Оперативные методы лечения используются при запущенных формах анкилоза. Они разделяются на операции следующих видов:

  1. Артропластические.
  2. Остеотомические.

Целью остеотомических операций является удаление патологической части коленного сустава. Операция проводится под общим наркозом. С помощью хирургических фрезов хирурги обрезают анкилозированные участки суставных поверхностей. В результате такого метода можно частично восстановить двигательную функцию конечности. Однако, это операция выполняется только в самых запущенных случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Целью артропластических операций является замена анкилозированного сустава искусственным. Сустав сделан из искусственных материалов и является полностью анатомически адаптированным.

Послеоперационный период проходит длительное время. В него входит лечебная физкультура, бассейн, физиотерапевтические мероприятия. Период реабилитации длится около 2 месяцев.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении относительно благоприятный. Анкилоз коленного сустава относится к тяжелым заболеваниям с точки зрения потери трудоспособности. Развитие болезни может длиться долгие годы.

Симптомы могут отличаться в зависимости от стадии болезни, однако основным является обездвиживание конечности и болевой синдром. Лечение следует начинать как можно раньше. Прогноз зависит от возраста больного и стадии заболевания.

                                                                                         

Жуйкова Татьяна

Врач УЗИ, ревматолог

Заболевания суставов и соединительных тканей.

  • Ревматоидный артрит.
  • Бурсит.
  • Артрит.
  • Тендовагинит.
  • Остеопороз.
  • Тендинит.
  • Периартрит плечелопаточный.
  • Болезнь Рейтера.

Образование:

Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Ижевская государственная медицинская академия (1999 г.)

Курсы повышения квалификации:

"Ревматология", Институт ревматологии РАМН, г. Москва (2000 г.)

Опыт работы:

  • Врач-ревматолог, РКДЦ, город Ижевск (2000-2014 гг.)
  • Врач-ревматолог, частная клиника, город Ижевск (2014-2016 гг.)
  • Врач-ревматолог, "Авиценна", город Ижевск (2016- н.в.)