Операция по замене и протезированию коленного сустава: показания и ход операции

Протезирование коленного сустава — частичная или полная замена суставного сегмента. Используется в ортопедии, чтобы вернуть функциональность сочленению, когда консервативное лечение бессильно. Операция по замене коленного сустава назначается при серьезных травмах, дегенеративно-дистрофических процессах в костной и хрящевой ткани, поражениях при артрите и полиартрите.

Показания к применению

Эндопротезирование коленного сустава назначают при необратимых нарушениях функций сочленения

Протез коленного сустава восстанавливает функции конечности и устраняет перманентный болевой синдром. Обычно происходит частичная или полная замена частей колена на аналогичный по форме и близкий по свойствам материал. Идеальный эндопротез коленного сустава еще не изобретен, он может выйти из строя или потребовать новой операции, но это намного лучше, чем проводить жизнь в инвалидном кресле или передвигаться на костылях.

Эндопротезирование показано, когда медикаментозная терапия не дает практически никакого эффекта при гонартрозе или артрозе любой этиологии, когда травматическое повреждение изначально имело необратимый характер.

При отсутствии противопоказаний операцию назначают с согласия пациента, которому объясняют, сколько времени будет длиться хирургическая процедура, как именно оно будет происходить. Часто в клиниках больному демонстрируют видео ​замены коленного сустава.

Основные показания:

  • утрата функциональности и подвижности конечности в области сустава — невозможность сгибать и разгибать ногу;
  • слабость и атрофия мышц, вызванная неподвижностью ноги;
  • травматические повреждения колена (переломы, деструкция хрящевых тканей, разрывы связок);
  • воспалительные заболевания суставных сегментов (артриты, подагра, воспаления костной и хрящевой ткани, суставной сумки и т. д.);
  • врожденные аномалии развития сустава;
  • послеоперационные осложнения и последствия непрофессионально проведенных внутрисуставных инъекций;
  • новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
  • некротические трансформации (асептический или аваскулярный некроз);
  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Для полноценной замены разработаны разные по функциональности импланты и специфические материалы для их изготовления.

Виды протезов и их классификации

Частичный и полный протез коленного сустава

Различают три группы используемых протезов, которые подбираются в зависимости от тяжести состояния и характера развития патологии:

  • частичные (саночные, полозьевые или уникондилярные) для медиального или латерального повреждения, которое носит односторонний или ограниченный характер;
  • тотальные с подвижной платформой;
  • тотальные с неподвижной платформой.

Материал изготовления: керамика, металл или полимер. Популярностью пользуются комбинированные модели: сочетание разных компонентов дает возможность максимально приблизить свойства изделия к натуральным.

Есть также классификация протезов по материалу крепления, способу фиксации составных элементов и специфическому предназначению:

  • одномыщелковый – самый простой, предназначен для замены костного фрагмента;
  • 2-х сторонний с креплением на костном цементе – для ревизионного протезирования;
  • связанный – для вживления при значительной деструкции, захватывающей костные ткани и связки сустава;
  • индивидуальный или специальный – разрабатывается с учетом результатов КТ;
  • винтовой в виде штифта со шляпкой – для восстановления части хряща;
  • интерпозиционный – для замены разрушенной хрящевой ткани при условии сохранения в целостности костной.

По мере усовершенствования отпадет необходимость повторных операций. Ревизионное протезирование позволяет менять старый и изношенный протез на новый, более мобильный и устойчивый к износу, адаптированный под конкретный вид деструкции.

При тотальном протезировании используют шарнирный, скользящий или ротационный тип искусственного сочленения. Для женщин применяют более узкие и подвижные модели, разработанные с учетом анатомических особенностей женского организма. В зависимости от типа протеза коленного сустава и материала его изготовления применяют разные типы креплений.

Выбор протеза и подготовительный этап

Подготовка включает сдачу необходимых анализов: общего и биохимического анализа крови, мочи, коагулограммы, рентгенографии грудной клетки и электрокардиограммы.

Психологическая подготовка включает просмотр фото и видео с пациентами до и после оперативного вмешательства.

При эпидуральной анестезии блокируются спинальные корешки

Проводятся консультации с другими специалистами, чтобы выявить противопоказания, учесть возможные риски и выбрать способ обезболивания. При невозможности назначения общего наркоза применяется эпидуральный.

Отменяют медикаментозные препараты, которые могут осложнить ход операции: аспирин и антикоагулянты, способствующие риску кровотечений.

От выбора эндопротеза зависит стоимость операции и успешность послеоперационной адаптации сустава. Изделие должно обладать несколькими качествами:

  • гипоаллергенность — для исключения отторжения из-за аллергической реакции;
  • соответствие анатомическим особенностям скелета;
  • прочность, гладкость скольжения компонентов;
  • функциональность, способная заменить естественные движения колена;
  • устойчивость к изнашиванию, сохранение форм и функций в течение длительного временного отрезка.

Хороший имплант может превысить время службы, указанное в гарантийном сроке, на несколько лет.

Операции: виды и противопоказания

На запущенной стадии гонартроза показана полная замена коленного сустава

Вид операции определяется хирургом и зависит от степени повреждения суставных компонентов. Врач может назначить несколько видов, это определит, насколько сложным будет ход оперативного вмешательства.

Для определения типа патологии используется присвоенный болезни код по МКБ-10 и разграничение стадии ее развития. Иногда степень повреждения предполагает дальнейшее прогрессирование, затрагивающее тазобедренный сустав. В таких случаях эндопротез применяется и для предотвращения подобных последствий:

  • Тотальная замена коленного сустава предполагает полную замену костных и суставных сегментов, может быть ревизионной (или повторной) и первичной.
  • Частичная или одномыщелковая смена сегмента проводится при необходимости замены одного мыщелка.
  • Одновременная замена обоих сочленений проводится посредством одного операционного процесса.

Реабилитация и послеоперационные осложнения зависят от степени сложности протезирования, квалификации хирурга, состояния здоровья пациента и качества эндопротеза. Должны тщательно учитываться возможные противопоказания.

При сосудистых показаниях, новообразованиях, тромбофлебите, иммунологических нарушениях или проблемах со стороны неврологии, чтобы назначить дату операции, непременно учитывается срок, который потребуется для относительной стабилизации состояния больного.

Если не предпринималось медикаментозное лечение или похудение в случае ожирения 3-й степени, и состояние больного не стабилизировалось, ему суждено остаться инвалидом. В противном случае операция представляет непосредственную угрозу здоровью, или не имеет смысла, потому что эндопротез быстро придет в негодность.

Жуйкова Татьяна

Врач УЗИ, ревматолог

Заболевания суставов и соединительных тканей.

  • Ревматоидный артрит.
  • Бурсит.
  • Артрит.
  • Тендовагинит.
  • Остеопороз.
  • Тендинит.
  • Периартрит плечелопаточный.
  • Болезнь Рейтера.

Образование:

Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Ижевская государственная медицинская академия (1999 г.)

Курсы повышения квалификации:

"Ревматология", Институт ревматологии РАМН, г. Москва (2000 г.)

Опыт работы:

  • Врач-ревматолог, РКДЦ, город Ижевск (2000-2014 гг.)
  • Врач-ревматолог, частная клиника, город Ижевск (2014-2016 гг.)
  • Врач-ревматолог, "Авиценна", город Ижевск (2016- н.в.)