Реабилитация и восстановление после операции на мениске коленного сустава

Операция на мениске коленного сустава рекомендована при тяжелых формах повреждения сочленения, повлекших нарушение анатомического функционирования конечности. Раньше такое хирургическое вмешательство предполагало длительный реабилитационный период и высокий риск тяжелых последствий. Сейчас есть более безопасные и эффективные методы.

Что такое мениск, его назначение

Мениск представляет собой пластину из хряща. В коленном суставе таких образований два – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Больший процент повреждений приходится на медиальный мениск из-за его жесткой фиксации к большой берцовой кости.

Латеральный мениск крепится намного свободнее относительно суставных частей, поэтому он менее подвержен повреждениям.

Функции мениска:

• распределение нагрузки на сустав, увеличение площади опорной поверхности;
• амортизация при выполнении двигательной активности;
• исключение смещения большой бедренной кости в случае повреждения крестообразных связок колена.

Показания для оперативного вмешательства

Травматологи и хирурги предпочитают устранять повреждения коленного сочленения консервативными методиками. Однако в некоторых случаях операция на коленном суставе при повреждении мениска – единственный способ вернуть утраченную подвижность и исключить вероятность инвалидности. Решение принимается на основе результатов рентгенографии с введением контрастного вещества, опроса больного и анализа итогов тестирования.

Хирургическое вмешательство показано в таких случаях:

• раздавливание мениска;
• частичный разрыв, осложненный смещением мениска;
• излив крови в полость сустава;
• полный отрыв рогов и тела;
• механическое препятствие во время сгибания и разгибания ноги.

Операцию назначают и при частичном отрыве мениска, если консервативное лечение не принесло положительного результата на протяжении трех недель.

Хирургическая процедура направлена на удаление или сшивание мениска. Эти задачи решает менискэктомия, которую проводят с помощью артроскопии или артротомии.

Артроскопия

Малоинвазивный метод активно применяется для лечения патологий суставов. Для операции используют эндоскопические инструменты, которые вводят в суставную полость через несколько небольших разрезов. Видеокамера позволяет осматривать все элементы сустава без вскрытия самого колена.

Артроскопию рекомендуют в случаях, когда клиническая картина неясная и иные диагностические методы не позволяют установить характер повреждений, оценить эффективность проведенного консервативного лечения. В процессе лечебной артроскопии можно удалить поврежденные части сочленения.

Преимущества и принципы операции

Преимущества артроскопии:

• небольшой объем кровопотери;
• минимальное повреждение тканей сочленений;
• быстрое восстановление функции сустава;
• короткий срок реабилитации;
• доступная стоимость.

В основе метода лежит три принципа:

• части хряща, которые оторвались и свободно располагаются, удаляют (частичная резекция мениска);
• часть мениска, которая сохранилась после удаления поврежденных участков, максимально выравнивается;
• сохраняют ту часть образования, которая не подверглась повреждению.

Операция на мениске путем артроскопии позволяет достигнуть множественного терапевтического эффекта:

• уменьшается болевой синдром, уходит воспаление, отек;
• увеличивается объем двигательной активности в сочленении, повышается качество работы мышечного аппарата, восстанавливается опорная функция;
• удаляются измененные ткани, открепившиеся фрагменты менисков, элементы костей и синовиальной полости, которые подверглись деструкции.

Лечение нарушений целостности мениска методом артроскопии не относится к жизненно необходимому типу операции. Ее проведению предшествует период консервативного лечения. Накануне операции состояние пациента обязательно должно быть стабильным.

Если пациент относится к группе риска, особенно это касается случаев нарушений в системе кроветворения, предварительно проводят симптоматическое лечение.

Противопоказания

Для артроскопии на мениске существует целый список противопоказаний:

• тяжелая патология внутреннего органа или группы органов;
• анкилоз и спаечный процесс, из-за которого сустав не способен сгибаться более чем на 60°;
• локализующиеся в коленном сочленении хронические инфекции, пребывающие в острой  стадии;
• воспалительный процесс кожных покровов в месте проведения операции;
• открытые травмы сочленения, сопровождающиеся обнажением суставной капсулы и связок, обширным кровотечением, внутрисуставными гематомами.

Реабилитация

Двигательную активность следует начинать в первые сутки после того, как будет окончена операция.

Восстановительный процесс занимает около 30 дней. Потом пациент возвращается к ранее установившемуся образу жизни и объему физической активности.

На протяжении нескольких дней после операции по устранению разрыва мениска коленного сустава может отмечаться сильная боль. Это нормальная реакция организма на вмешательство. Для купирования симптома прописывают сильные анальгетики.

Послеоперационный период часто сопровождается отеками. Эффективное средство – ледяные компрессы. Воздействие должно быть непрерывным, поэтому следует менять источник холода каждые полчаса.

В первые сутки после артроскопии нагружать сустав необходимо по минимуму, но полностью его обездвиживать нельзя. На вторые сутки можно приступить к активным упражнениям, они помогут восстановить нарушенные функции колена и ускорить процесс регенерации тканей.

Продолжительность нетрудоспособности – от 8 до 10 дней, пока не снимут швы.

В первые две недели не следует принимать горячие и солнечные ванны, посещать сауну. Нужно избегать переохлаждения, чтобы не началось воспаление.

В период восстановления показаны физиотерапевтические процедуры, массажи мышц, ЛФК. Дополнительно назначают курс витаминов, препаратов на основе гиалуроновой кислоты.

Осложнения

Артроскопия в целом безопасная процедура, однако случаи осложнений иногда отмечаются. Могут развиться патологии:

• тромбофлебит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гемартроз (скопление крови в полости сустава).

Симптомы, указывающие на осложнения:

• повышение общей температуры;
• увеличение сочленения в объеме, покраснение кожных покровов;
• резкая боль.

Следует незамедлительно обратиться к врачу.

Артротомия

Операция направлена на удаление поврежденной ткани мениска. Проводится открытым способом. Резекция образования может быть частичной или полной.

Показания и противопоказания

Операцию назначают в таких случаях:

• удаление сместившегося мениска;
• хирургическая обработка ранения хрящевого образования;
• удаление части сочленения, пораженного онкологической опухолью или туберкулезом;
• устранение сгустков крови или гноя;
• обширный воспалительный процесс;
• закрытые переломы внутри сочленения.

К артротомии мениска прибегают также в случаях, когда консервативное лечение не дало терапевтического эффекта.

Противопоказания условно делят на абсолютные и относительные. В последнем случае говорят о возможности проведения операции, но при условии, что ожидаемые результаты перевешивают вероятные риски.

Абсолютные противопоказания:

• низкая степень зрелости хрящевой и костной ткани;
• инфекции бактериального типа;
• острая стадия тромбоэмболии и тромбофлебита;
• острая фаза инфекционных заболеваний.

Подготовка к операции

Для артротомии на мениске выбирают такие типы анестезии:

• регионарная;
• местная;
• общая.

При выборе наркоза врач учитывает объем планируемого вмешательства, психологическое состояние и хронические заболевания пациента.

Местное обезболивание предполагает введение лекарственных средств непосредственно в область рассечения. Медикаменты купируют боль, но пациент ощущает производимые врачом манипуляции. Это вызывает дискомфорт.

При регионарной анестезии обезболивающие вводят в спинномозговой канал. Пациент в сознании, но боль и дискомфорт не чувствует.

При общем наркозе пациент спит. Такой тип обезболивания рекомендуется при операциях повышенной сложности, которые занимают много времени.

Как делают артротомию

Хирург обнажает сочленение, чтобы получить возможность производить дальнейшие манипуляции. Когда оперативное вмешательство проводят впервые, рану иссекают, полость сочленения разрезают и только потом проводят все необходимые процедуры. Это может быть удаление посторонних предметов (например, отломки костей), кровяные сгустки, ткани с признаками патологического процесса.

Если первичную артротомию делают до того, как в рану попала инфекция, синовиальную оболочку зашивают. Перед накладыванием шва всю поверхность суставной полости обрабатывают специальным антибактериальным составом. Ткани мышц и кожные покровы не зашивают. На случай образования анкилоза накладывают гипсовую повязку.

В сложных ситуациях у пациента развивается гнойное воспаление. Для его устранения проводят вторичную операцию. Открывают суставную полость и устанавливают дренажи для введения антибиотиков.

Возможные осложнения

Артротомия применяется достаточно редко, так как частичное или полное удаление мениска коленного сустава этим методом может вызвать множество тяжелых последствий:

• инфекционно-воспалительный процесс;
• нарушение целостности сустава инструментами;
• гемартроз или скопление крови;
• синовит;
• повреждения нервов;
• рефлекторная дистрофия.

Общие рекомендации по реабилитации

Начало периода восстановления после операции напрямую зависит от метода, которым она была проведена. Если применялась артроскопия, восстановительный комплекс можно начинать через 1-7 суток. После артротомии лечебную физкультуру откладывают на 5-7 недель. Эти цифры могут измениться в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Период восстановления условно делят на два этапа:

• ранее;
• позднее.

Цели раннего восстановления:

• установление нормального, природного уровня кровообращения в поврежденном сочленении;
• устранение признаков воспалительного процесса;
• укрепление мышечного аппарата бедра, чтобы стабилизировать колено;
• профилактика послеоперационного ограничения объема движений (контрактуры).

Зависимо от общего самочувствия, возраста пациента лечебная физкультура может выполняться в одном из трех положений:

• сидя (под пятку обязательно подкладывают небольшой валик или в несколько раз сложенное полотенце);
• стоя (опора на здоровую конечность);
• лежа.

Любое упражнение выполняют только после консультации с лечащим врачом.

К задачам позднего восстановления относят:

• устранение контрактуры;
• нормализация походки;
• восстановление функций сочленения;
• укрепление мышечного аппарата, который ответственнен за стабилизацию колена.

Показаны занятия в бассейне и тренажерном зале. Эффективна езда на велосипеде и ходьба.

Примеры эффективных и безопасных для прооперированного колена упражнений:

• Приседание с мячом. Выполняется из положения стоя. Мяч прижат к стене поясничным отделом. Удерживая мяч, делается присед. Угол – не больше 90°.
• Ходьба назад. Для выполнения потребуется беговая дорожка или два параллельных поручня. Ноги должны выпрямляться максимально полно.
• Занятия на велотренажере. На нижней точке ноги следует полностью выпрямлять, однако мышцы не должны быть сильно напряжены.

Независимо от того, каким способом была проведена операция на мениске, не рекомендуется заниматься бегом и приседать на корточки на протяжении нескольких недель после операции.