Ревматический полиартрит встречается у 90-95% больных с жалобами на постоянные боли в крупных суставах. Заболевание очень просто заподозрить, но сложно подтвердить лабораторно, так как зачастую реактивы на ревматоидные маркеры отсутствуют в государственных учреждениях. Их необходимо сдавать в частных лабораториях, цены которых чаще всего не доступны большинству представителей простого населения. Приходится устанавливать диагноз и назначать лечение на основании клинических проявлений болезни.
Распространение лабораторно подтверждённого ревматоидного полиартрита среди населения составляет 1%. Женщины с таким заболеванием встречаются в 3-4 раза чаще. Отмечено, что с увеличением среднего возраста населения Земного шара, количество заболевания увеличивается.
Что такое ревматоидный полиартрит
Итак, ревматический полиартрит – это хроническое вялотекущее заболевание, которое сопровождается периодическими обострениями. Болезнь характеризуется прогрессирующим поражением всех систем и органов человека с преимущественным воспалением синовиальных (или периферических) суставов. Воспалительный процесс в хрящевой ткани сопровождается появлением симметричных эрозивно-деструктивных изменений.
Важные пункты при заболевании:
- Системность воспалительного характера.
- Замещение нормальной хрящевой ткани на грубую грануляционную ткань (паннус), которая приводит к деформации и нарушению функции больного сустава.
Классификация полиартрита
Код по МКБ-10 – М05-М14.
Ревматоидный полиартрит необходимо классифицировать по нескольким признакам:
- Иммунологическая характеристика: серопозитивный и серонегативный ревматоидный полиартрит.
- По степени активности: ремиссия, минимальная, умеренная и высокая степень активности.
- По морфологическим изменениям: УЗИ признаки 1 степени – синовит (острый, подострый и хронический), 2 степень – продуктивно-дистрофические изменения суставов, 3 степень – анкилозирование (или окостенение хрящевой ткани).
- Стадии по Штейброкеру (согласно результатам рентгенологического исследования): 1-2 стадия – сужение суставной щели, появление единичных остеофитов (мест окостенения), 3 стадия – дополнительно возникают множественные остеофиты, 3 стадия – практически полное окостенение.
- Двигательная активность конечности – 1 степень – не нарушены главные функции, 2 степень – главные функции выполняются с затруднением, 3 степень – главные функции конечности могут выполняться только с посторонней помощью.
Основные клинические признаки ревматизма
В 65% случаев ревматоидный полиартрит проявляется типичной картиной, которая характерна для большинства хронических воспалительный процессов.
Настораживающие признаки ревматоидного полиартрита:
- Выраженная утомляемость.
- Нарушение аппетита. Пищевое предпочтение – зачастую больные предпочитают какой-то один продукт. Это может объясниться тем, что в организме не хватает определённых витаминов и микроэлементов.
- Мышечная слабость.
- Летучая боль в суставах и мышцах – дискомфортные ощущения, которые проходят и начинают без причины, причём четкой локализации болевых ощущений нет.
Вероятные признаки ревматоидного полиартрита:
- Стойкое симметричное воспаление суставов.
- Повышение температуры тела до 37,1-37,9.
- Ускорение скорости оседания эритроцитов.
- Утренняя скованность суставов, проходящая через минут 20 активной зарядки, без зарядки скованность проходит больше чем за 60 минут.
- Усиление боли при движении в суставе.
- Боль усиливается в ночное и утреннее время.
- Становит сложно вставать с кровати самостоятельно. Корпус сковывает как бы корсетом.
- Симптом «тугих перчаток» утром пальцы непослушные и могут практически не сгибаться.
Диагностические (точные) признаки ревматоидного полиартрита:
- Ревматоидный фактор положительный.
- Повышение температуры до субфебрильных цифр.
- Симметричность поражения мелких периферических суставов кистей и стоп.
Диагностика ревматоидного полиартрита
Чтобы заподозрить и подтвердить диагноз ревматоидный полиартрит необходимо собрать анамнез жизни человека и подробную историю его болезни:
- Непосредственная связь между поражением суставов и перенесенной стрептококковой инфекцией (острый тонзиллит, миокардит, рожистое воспаление).
- Поражение крупных суставов.
- Заболевание поражает суставы симметрично.
- Миграция воспалительного процесса с одной группы суставов на другой. Причем скорость передачи воспалительного процесса очень быстрая.
- Эффект от применения НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) проявляется очень быстро (3-5 дней).
Для постановки окончательного диагноза необходимо сопоставить данные истории болезни и жизни больного, а также результаты лабораторных исследований, которые были сделаны для диагностики заболевания:
- Клинический анализ крови развёрнутый (повышенное СОЭ, лейкоцитоз, небольшая анемия).
- Биохимический анализ крови (нарушение соотношения глобулинов, С-реактивный белок).
- УЗИ.
- Рентгенологическое исследование.
- При необходимости пункция сустава с целью диагностики содержимого синовиальной жидкости.
Дифференцировать заболевание необходимо с болезнями:
- Остеоартроз.
- Реактивные артриты, спровоцированные аутоиммунной реакцией организма на другое заболевание (болезнь Бехтерева, Аутоиммунный тиреоидит и т.д.).
- Паранеопластические полиартриты.
- Ревматическая полимиалгия.
- Ревматическая лихорадка.
Методы лечения
Лечение ревматоидного полиартрита необходимо начинать с определения тактики лечения. Нужно понять есть ли осложнения и велика ли активность воспаления, можно ли обойтись приёмом слабых обезболивающих средств.
Лечение всегда комплексное:
- Иммунносупресивные препараты – Метотрексат 15-30 мг в/м или в/в 1 раз в сутки 5 дней или Лефлунамид 100 мг 1 р/с внутрь – 3 дня, потом по 20 мг 3 дня, потом 10 мг.
- Биологические агенты – Инфликсимаб по 3 мг на кг массы тела. З инъекции с промежутком 2 недели, потом 3 инъекции с промежутком 8 недель. Через 22 недели при необходимости можно увеличить дозировку до 10 мг.
- Сульфасазалин 2-4 таблетки в сутки 1 день.
- Глюкокортикоидные препараты – Дексаметазон 4-8 мг в сутки в/м или в/в.
- Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства – Ибупрофен, Диклофенак, Нимессил и т.д.
- Плазмаферез особенно эффективен при поражении почек.
- Ограничение подвижности суставов помощью эластичных бинтов, тейпирования или ортезов.
- Лечебная физическая культура. На всех этапах развития болезни разработаны эффективные статические упражнения, которые позволяют снизить болезненную симптоматику.
Лечение ревматоидного полиартрита народными средствами редко оказывает положительный эффект, как и соблюдение какой-либо диеты. Для больного это очень важный и сложный процесс, требующий затрат сил и энергии. Нужно пояснить, что только традиционное лечение в комплексе с упражнения ЛФК поможет максимального улучшить прогноз жизни больного.
Важно не просто рассказать больному о важности лечения, но и доступно объяснить ему, как улучшится его состояние после пройденного полноценного курса лечения.