Вывих коленной чашечки у человека: лечение операцией, как вправить сдвиг, симптомы и причины

Вывихи крупных суставов для человека очень опасны, потому что они зачастую заканчиваются неправильным лечением и хронизацией процесса. Вывих надколенника встречается очень редко, но его клиническая картина настолько ярко-выраженная, что спутать его с чем-то другим совершенно невозможно. Хотя не стоит исключать индивидуальность получения каждой травмы, при которой необходимо проводить дифференциальную диагностику состояния.

Анатомические особенности коленного сустава

Анатомическое строение коленного сустава

Для того чтобы понимать какая именно патологическая картина складывается при формировании вывиха коленной чашечки, необходимо знать основные анатомо-физиологические аспект строения коленного сустава и окружающих его мышц.

Надколенник – это маленькая сесамовидная косточка, располагающаяся непосредственно впереди коленного сустава. Она располагается в толще сухожильного тяжа четырёхглавой мышцы бедра, прикрепляющейся к мыщелкам большеберцовой кости. Чисто анатомически вверху надколенника располагается сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, а внизу коленная чашечка связана уже с собственной связкой надколенника.


С одной наружной стороны сесамовидная кость выпуклая и рыхлая, что обеспечивает ей хорошее сцепление с волокнами сухожилия, а с другой внутренней стороны она гладкая и вогнутая, что даёт возможность быть подвижной.

Подвижность косточки очень легко проверить. Сядьте поудобнее, вытяните ноги вперёд, так чтобы колено было абсолютно ровным (выключенным). Теперь положите ладонь на колено и слегка прижмите. При смещении ладони вправо или влево можно почувствовать, как смещается она вместе с кистью руки.

Самое стабильное положение коленной чашечки возникает при формировании положения нижней конечности со сгибанием 140° и более.

Коленная чашечка выполняет очень важную роль в функции разгибания нижней конечности. Она перераспределят центр приложения силы на себя с бедренной мышцы, что значительно облегчает всю работу разгибательной системы нижней конечности.

По сути, надколенник – это точка опоры голени, с помощью которой она перемещается в пространстве по отношению к коленному суставу.

Учитывая важность коленной чашечки в функциональности нижней конечности, говорить о необходимости правильного лечения любой её патологии даже не стоит.

Причины возникновения вывиха надколенника

Вывих надколенника

Причиной нестабильности сесамовидной кости зачастую является несколько моментов, которые могут быть в совокупности или по отдельности:

  1. Недоразвитие каких-либо анатомических элементов коленного сустава. Обычно проблема возникает уже в раннем детстве, когда ребёнок начинает ходить. Возможны несколько вариантов дисплазии коленного сустава: недоразвитие мыщелков бедренной кости, сглаженность внутренней поверхности надколенника, смещение надколенника по отношению к коленному суставу из-за связочной патологии, высокое стояние коленной чашечки по отношению к суставу.
  2. Слабость мышечного тонуса бедра.
  3. Слабость или хроническая травма внутренних поддерживающих связок надколенника. Часто такая патология бывает у спортсменов, которые занимаются поднятием и приседанием с высокими весами, но при правильной подготовке мышечной системы к нагрузке, патология встречается редко.
  4. Вальгусный поворот коленного сустава. Такую патологию чаще всего называют Х-образной формой ног. Есть свои степени выраженности процесса, чем выше степень, тем выше риск развития вывиха надколенника. Корректировать такую патологию на ранних этапах можно с помощью физической нагрузки, которая будет направлена на тренировку мышц ног для поддержания правильного расположения мышц и связок.

Совокупность хотя бы нескольких вышеперечисленных факторов приводят в хронической нестабильности надколенника и могут значительно снижать качество жизни человека. К счастью в настоящее время коррекционное лечение разработано в полной мере и можно без труда избавиться от всех аналогичных патологий.

Вывих надколенника

Врожденный вывих надколенника

Условно вывихи сесамовидной косточки можно разделить на врожденные и приобретённые или травматические, которые в свою очередь подразделяются на боковой, торсионный или вертикальный.

Классификация вывихов надколенника:

  • Врождённые.
  • Приобретённые или травматические.

Боковой вывих:

  • Наружный.
  • Внутренний.

Торсионный или ротационный:

  • Наружный.
  • Внутренний.
  • Передний.
  • Вертикальный.

Боковой вывих коленной чашечки – это патологическое положение, которое возникает при смещении сесамовидной кости в латеральную (боковую) или медиальную (внутреннюю) сторону. Чаще встречается наружный или латеральный.

Торсионный или ротационный вывих – это патологическое положение, которое характеризуется поворотом сесамовидной кости вокруг вертикальной оси. Такая патология встречается крайне редко в основном после авто травмы или падения на колено с высоты.


Вертикальный вывих — патологическое положение, которое формируется при полном разрыве сухожилия мышц передней поверхности бедра и непосредственно собственной связки надколенника. Надколенник подскакивает наверх или опускается вниз (в зависимости от уровня повреждения сухожилия выше или ниже коленной чашечки) из-за тонуса мускулатуры.

Диагностика вывиха

Фото: положение надколенника

Диагностика любой патологии в травматологии состоит из нескольких пунктов, которые важно выполнять в правильной последовательности:

Обезболивание места травмы. Нестабильность коленной чашечки зачастую сопровождаются выраженными болевыми ощущениями, которые будут мешать при осмотре и опросе больного. В целях диагностики перед обезболиванием можно проверить рефлексы и чувствительность с помощью неврологических тестов.

  1. Опрос больного.
  2. Осмотр больного.

Функциональная диагностика, которая заключается в проведении рентгенологических снимков повреждённой ноги, компьютерной томографии, артроскопии при необходимости.

Диагноз патологии надколенника согласно классификации кодам международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) выглядит так:

  1. M22 Поражения надколенника.
  2. Исключено: вывих надколенника (S83.0).
  3. M22.0 Привычный вывих.
  4. M22.1 Привычный подвывих.
  5. M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью.
  6. M22.3 Другие нарушения соединений надколенника.
  7. M22.4 Хондромаляция.
  8. M22.8 Другие поражения надколенника.
  9. M22.9 Поражение надколенника не уточненное.

Лечение патологии

После лечения вывиха

Лечение вывиха надколенника заключается в комплексном подходе:

  1. Обезболивание места травмы.
  2. Противовоспалительная и противоотёчная терапия.
  3. Восстановление целостности повреждённых связок и мышц.
  4. Иммобилизация конечности для восстановления целостности мягких тканей в месте повреждения. Зачастую накладывают гипсовую повязку от ягодичной складки до голеностопного сустава, но в условиях современных возможностей можно использовать ортезы или другие подходящие средства жесткой иммобилизации.
  5. Реабилитация, которая заключается в физических упражнениях лечебной физкультуры и массаже.

Не стоит забывать про такое понятие как привычный вывих надколенника, который бывает при неправильном лечении первичной патологии коленной чашечки.

Привычный вывих надколенника

Упражнения в качестве реабилитации

Привычным вывихом или хронической нестабильностью надколенника называется состояние, когда вывих коленной чашечки повторился более двух раз. Зачастую такая патология бывает при наружном боковом вывихе.

Он возникает при незначительной травме или нагрузки на коленный сустав.

В патогенетическом развитии заболевания основополагающую роль играет несостоятельность удерживающей системы коленного сустава.

Лечение данной патологии исключительно хирургическое, но оно показано при повторении случаев вывиха более трёх раз в год.

Профилактикой возникновения повторного вывиха коленной чашечки можно считать:

  1. Своевременное лечение травмы.
  2. Соблюдение всех рекомендаций врача в момент острого периода и фазы реабилитации.
  3. Качественное выполнение всех упражнений лечебной физической культуры на протяжение как минимум года после получения травмы.
  4. Употребление витаминных комплексов, содержащих белок и кальций.

После острого периода можно использовать современные методы мягкой иммобилизации (тейпирование, наколенники и т.д.)

Жуйкова Татьяна

Врач УЗИ, ревматолог

Заболевания суставов и соединительных тканей.

  • Ревматоидный артрит.
  • Бурсит.
  • Артрит.
  • Тендовагинит.
  • Остеопороз.
  • Тендинит.
  • Периартрит плечелопаточный.
  • Болезнь Рейтера.

Образование:

Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Ижевская государственная медицинская академия (1999 г.)

Курсы повышения квалификации:

"Ревматология", Институт ревматологии РАМН, г. Москва (2000 г.)

Опыт работы:

  • Врач-ревматолог, РКДЦ, город Ижевск (2000-2014 гг.)
  • Врач-ревматолог, частная клиника, город Ижевск (2014-2016 гг.)
  • Врач-ревматолог, "Авиценна", город Ижевск (2016- н.в.)