Среди всех видов переломов на долю плечевой кости приходится 7% случаев. Подобная травма случается у людей любого возраста. Типичная причина – неудачное падение на руку или локоть. Степень тяжести и сроки лечения напрямую зависят от участка повреждения: верхней, нижней или средней части плеча, включая большой бугорок плечевой кости.
Анатомическое строение большого бугорка плечевой кости
Плечевая кость является трубчатой структурой, верхний край которой соединяется с лопаткой и образует плечевой сустав. Нижняя часть граничит с локтевой и лучевой костями, формируя локтевой сустав. Плечо условно разделяют на проксимальную и дистальную область, посередине которой находится тело. Проксимальный (верхний) край заканчивается гладкой округлой головкой и входит в суставную впадину, посредством чего образуется плечевой сустав.
Головка и кость делится анатомической шейкой, чуть ниже которой имеются два костных выступа – большой и малый бугорки. К ним крепятся мышечные волокна. Ниже выступов проходит наиболее узкая часть плечевой кости – хирургическая шейка, переломы которой происходят чаще всего. Тело представляет собой самую длинную часть плечевой кости, вдоль и вокруг которой идёт спиралевидная борозда. По ней проходит лучевой нерв, иннервирующий верхнюю конечность.
Большой бугорок плечевой кости отвечает за отведение плеча в стороны, сгибание и разгибание, а также разворот верхней конечности ладонью вперёд.
Распространенные травмы
Травматические повреждения бугорка – относительно редкие травмы, происходящие дома, на работе, на улице при падениях или ударах. Это могут быть вывихи, переломы, отрывы бугорка, связанные с травмированием суставной головки и шейки плеча.
Перелом
Перелом в области большого бугорка плечевой кости представляет собой нарушение целостности костного выступа, вызванное падением на левую часть верхней конечности, ударом, резким сокращением плечевых мышц. Бывает открытым и закрытым.
Отрыв
Отрыв бывает полным и частичным. Отличить подобную травму от других повреждений не просто, так как отрыв бугорка сопровождается типичными признаками перелома и вывиха. Человек ощущает боль, его плечо отекает, появляется кровоизлияние из-за разрыва кровеносных сосудов, конечность прекращает работать.
Вывих
Вывих плечевой кости с отрывом бугорка нередко совмещаются. Сопровождается травма острой болью, отёчностью тканей в месте повреждения, нарушением двигательной функции.
Получить перелом или вывих бугорка плечевой кости можно в результате ДТП, спортивных занятий, падения с вытянутой или прижатой к корпусу рукой. Травмироваться можно вследствие удара, нанесённого тяжёлым предметом по плечу либо при сильном сдавливании области бугорка. Все виды перелома вызываются прямым (при непосредственном воздействии на плечо) и непрямым (при сильном растяжении мышц) способом.
Самостоятельная диагностика
Понять, что произошла травма выступа плечевой кости можно по следующим признакам:
- выраженная боль;
- затруднённое движение рукой;
- хруст или щелчки;
- отёчность области плеча;
- кровоизлияние в зоне повреждения.
Рука занимает неестественное положение и выглядит короче здоровой. Отвести плечо или вращать им не получается. Большая часть конечности, начиная от плеча, отекает, продолжая увеличиваться в размерах. Появляются синяки и кровоподтёки, указывающие на разрыв сосудов и скопление крови.
Классификация переломов
Переломы большого бугра бывают лёгкими и тяжёлыми со смещениями, отрывами, осколками, сочетанным переломом лопатки, шейки плечевой кости. В травматологии все повреждения такого рода разделяют на следующие типы:
- Контузионные. Выступ разделяется на несколько частей и вдавливается в костную структуру. Бывают осколочными и вколоченными.
- Отрывные. Бугор отрывается от кости, но остаётся на месте.
- Отрывные со смещениями. Выступ отрывается и смещается на 5 и более миллиметров.
По размеру обломков травмы бугорка бывают:
- Крышечные. Когда от кости отрывается тонкая пластинка.
- Отрыв половины бугра. Характеризуется отделением фрагмента, к которому крепятся сухожилия надкостной мышцы. При смещении уходит назад внутрь или вверх. Встречается чаще всего, особенно при неумелой попытке вправить плечо после вывиха.
- Отрыв целого бугра. Сопровождается отделением элемента, к которому крепятся сухожилия надкостной, подкостной, малой и большой мускулы.
Большинство переломов носят закрытый характер. Открытая форма наблюдается редко, чревата инфицированием и развитием остеомиелита.
Диагностика и лечение перелома
Пострадавшему необходимо зафиксировать повреждённую конечность, согнув руку в локте и прижав к туловищу. Это можно сделать любым подручным материалом: бинтом, шарфом, платком, лоскутом ткани и пр. В место отёчности приложить холодный компресс на 15-20 минут в течение каждого часа. Пациент нуждается в профессиональной помощи, поэтому его нужно доставить в лечебное учреждение как можно раньше.
Травматолог-ортопед на основании осмотра и жалоб пациента направляет его на обследование:
- рентген плеча в двух проекциях;
- КТ и МРТ плечевого сустава;
- контрастную артрографию.
По результатам диагностики назначается лечение. Оно может быть консервативным либо оперативным.
Иммобилизация при переломе
При отсутствии смещения или смещении до 5 мм проводится иммобилизация руки с помощью гипсовой повязки. Процедура способствует соединению осколков, устранению болезненных ощущений, нормализации тонуса мышц. Плечо слегка отводят в сторону и сгибают руку в локте под прямым углом. Продолжительность фиксации составляет 3-4 недели. Во время реабилитации назначается физиотерапия:
- УВЧ;
- медикаментозный электрофорез;
- магнито- и лазеротерапия;
- ультразвук.
Определение физиотерапевтического курса зависит от этапа восстановления и состояния руки. Пациентам обязательно назначают лечебную физкультуру с постепенным увеличением нагрузок. Гимнастика направлена на расслабление мышечных тканей плеча, уменьшение болевого синдрома, улучшение кровоциркуляции в травмированной конечности, стабилизацию обмена веществ.
Сразу после снятия повязки пациентам назначают курс массажа. Движения выполняют поэтапно, начиная с разогрева кожных покровов и заканчивая разминанием мышц. Начинают с пальцев, постепенно поднимаясь к плечу. Саму область повреждения пропускают, чтобы избежать появления отёчности и повреждения сосудов. Процедура не вызывает боли и дискомфорта, если выполняется опытным массажистом.
Период восстановления полностью зависит от типа перелома, возраста пострадавшего, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний и старых травм.
Хирургическое лечение
При значительном смещении костных фрагментов используют следующие оперативные вмешательства:
- наложение швов на мышечные сухожилия, отвечающие за вращение и стабилизацию плеча;
- открытая фиксация бугорка с помощью винтов, проволоки, спиц;
- фиксация проволокой и спицами для стабилизации отломка.
При ущемлении сухожилий и мышц, ограничении движений после срастания костей проводится акроминопластика с дальнейшей иммобилизацией 5-6 недель. До снятия повязки назначают пассивную гимнастику, а позже лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.
С момента внутреннего наложения вспомогательного материала до его снятия должно пройти не более полугода, так как задержка металла в теле на длительный срок приводит к разрушению костной ткани.
Осложнения и прогноз
Если сращение прошло неправильно, возможны трудности при движении руки и плеча, что сильно ограничивает физические возможности человека. В дальнейшем не исключается развитие артроза плечевого сустава, хронического тендовагинита, оссифицирующего миозита, контрактуры сустава.
При ранней диагностике и своевременно начатом лечении переломы большого бугорка плечевой кости хорошо поддаются лечению и реабилитации. Важно правильно оказать первую помощь пострадавшему и доставить его в больницу сразу после получения травмы.
