Переломы мыщелка плечевой кости отличаются частыми осложнениями при несоблюдении рекомендаций травматолога. Травма распространена при падении на лед в зимнее время года, связана с ударом локтя о твердую поверхность. Травматологи различают несколько характерных повреждений, которые отличаются способом наложения повязки и лечения.
Анатомическое строение мыщелка
Трубчатая плечевая кость отличается повышенной прочностью, выполняет роль рычага, отвечает за работу конечности. Она имеет продолговатое тело или диафиз, проксимальный и дистальный отделы с каждой стороны. В верхней части она соединяется с лопаткой, в нижней − имеет два крупных бугорка или мыщелка:
- латеральный или наружный;
- медиальный или внутренний (малый).
Мыщелок плечевой кости – шарообразное окончание в виде бугорка, имеющее углубления для точного прилегания головки сустава. Согласно анатомии, носит второе название «эпифиз», служит для закрепления связок, мышечных волокон руки. Выступающий неострый край, который можно прощупать при пальпации через кожу, называется надмыщелком.
Между двумя мыщелками пролегает борозда из костной ткани. По ней проходит крупный локтевой или лучевой нерв, отвечающий за движения пальцев, чувствительность руки человека. Он отходит от спинного мозга, может состоять из мелких ветвей. Вдоль него пролегают кровеносные сосуды, которые часто повреждаются при переломе диафиза.
Латеральный и медиальный мыщелки плечевой кости находятся в дистальном отделе. Соединение с предплечьем дает два важных сочленения – плечелучевой и плечелоктевой суставы, которые позволяют человеку выполнять сгибание и разгибание руки, делать круговые обороты при необходимости.
Классификация переломов мыщелков
При травме плечевой кости выделяют несколько видов переломов. По международной классификации МКБ 10 имеет код S42 «Перелом на уровне плечевого пояса и плеча». В зависимости от характера, они делятся на открытые и закрытые, оскольчатые или со смещением.
Выделяется классификация переломов мыщелка в зависимости от линии разлома:
- линейные с поражением сустава;
- переломы наружного или внутреннего образования;
- чрезмыщелковые;
- межмыщелковые.
При поражении и разрушении участка над сгибом травматолог может диагностировать надмыщелковый перелом. Он приходится на среднюю и нижнюю часть трубчатой кости, характеризуется появлением крупных и острых обломков. В зависимости от степени мобильности делится на два типа:
- сгибательный с повреждением в согнутом локте;
- разгибательный с травмой прямой руки.
Надмыщелковые переломы характерны для пациентов пожилого возраста. При падении они не могут быстро сгруппироваться, поэтому подставляют руку под тело, создавая дополнительное давление. Повреждение часто осложняется вывихом плечевого сустава, смещением в средней части.
Если удар приходится на сгиб руки, возникает риск перелома внутреннего мыщелка плеча. При падении на полностью разогнутую конечность происходит дробление наружного образования кости.
Чрезмыщелковые переломы
Диагностируют после падения на полностью согнутую в локте руку. В большинстве случаев встречается у детей дошкольного и школьного возраста: малыши получают его во время активных игр. Костная ткань до 7−8 лет сохраняет определенную хрупкость, поэтому не выдерживает нагрузку.
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости необходимо диагностировать от простого вывиха. Он менее заметны из-за отечности, может возникать осложнение в виде смещения мелких или крупных обломков. Нередко под кожей скапливается большое количество крови после повреждения стенки сосудов.
Межмыщелковые переломы
Часто диагностируется у пациентов старше 55 лет. Удар может образовать вертикальную трещину, которая отходит от борозды лучевого нерва. Выделяют несколько направлений:
- тип Т обозначает разлом поперек кости без дробления;
- тип Y характерен для двух косых линий с расхождением костных фрагментов (осложненная форма).
Распространенный механизм получения травмы – падение на спину или бок, при котором удар приходится на согнутый локоть. При межмыщелковом переломе отросток на локте с силой заходит в дистальный отдел, может смещаться назад. Образованный прямой угол приводит к отделению мыщелков, разрыву прикрепленных к ним связок.
Симптомы и признаки переломов
Единственный и достоверный способ диагностики – рентген. Если расположить снимок в разных проекциях, можно заметить место раздробления, расхождение между головкой мыщелка и суставом. Нередко наблюдается разрыв связок, мышечных волокон и нервных окончаний.
Основные симптомы при переломе:
- сильная боль при движениях рукой;
- отечность и покраснение кожи вокруг пораженного участка;
- область локтевого сустава неестественно деформирована;
- возникает хруст при дроблении кости.
Рука у больного может выглядеть удлиненной или укороченной, не разгибаться. При открытом переломе возникает рана с нарушением целостности кожного покрова. При поражении магистральных артерий наблюдается сильное кровотечение.
Особенности и способы лечения
При закрытом переломе без признаков смещения и дробления кости врач использует метод ручной репозиции. Для этого конечность осторожно вправляют, придают правильное положение, осторожно и точно сопоставляя обломки. Их необходимо поставить на место пальцами, одновременно иммобилизируя предплечье с помощью специальной лангеты и гипса.
Метод ручной репозиции рекомендуется только для переломов типа 1 без осложнений. Предварительно назначается УЗИ для исключения внутренних гематом, разрывов связочного аппарата. При соблюдении рекомендаций травматолога восстановление занимает от 4 до 6 недель.
При переломе с осложнением необходимо подбирать более эффективные методы лечения. После удара важно правильно оказать первую помощь, зафиксировать руку в первоначальном положении, приложить холодный компресс со льдом. Это поможет избежать дополнительного смещения.
При повреждении типа 2−4 в зависимости от степени тяжести, возраста и других параметров травматолог может предложить хирургические способы:
- Поверхностный остеосинтез. Раздробленные кости соединяются с помощью специальной металлической пластины и спиц. Под местным наркозом врач проводит реконструкцию, делая минимальные надрезы. Методика позволяет не травмировать дополнительно конечность, не накладывать гипсовую повязку. С наружной части на коже остаются фиксаторы.
- Скелетное вытяжение рекомендуется при повреждении медиального мыщелка. Хирург удаляет сгустки крови, восстанавливает целостность тканей и кости, фиксирует ее отводящей шиной и тонкими спицами изнутри.
Среди возможных осложнений после операции или тяжелого перелома: потеря чувствительности в руке и кисти, неправильное сращение обломков. При повреждении нервного пучка может наступить инвалидность из-за неспособности головки правильно сочленяться: больной не может разгибать локоть, писать, делать простые движения.
Основной метод реабилитации – лечебная физкультура. Необходимо ежедневно выполнять специальные упражнения, которые улучшают кровообращение, нормализуют отток жидкости. При болях дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, витаминно-минеральный комплекс, прогревание конечности.
