Что такое привычный вывих плечевого сустава и как его лечить

Первичный вывих плеча – патологическое состояние, при котором вывих происходит даже после небольших физических нагрузок. Основная причина – травмы плечевого пояса в анамнезе. Диагноз ставят на основании осмотра и результата рентгенографии. Консервативные методы лечения редко бывают эффективными, чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Что такое привычный вывих

Привычный вывих плеча – это регулярно повторяющееся расхождение поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки. Возникает без травм, достаточно сильно встряхнуть или взмахнуть конечностью. Этим привычный вывих отличается от травматического вывиха. Код по МКБ-10 – S 43.0.

Классификация:

• По характеру смещения различают передний и задний привычный вывих плечевого сустава.
• По наличию осложнений – неосложненный, в комплексе с повреждением сосудисто-нервного пучка, отрывом надкостницы.
• По анатомическому поражению – отрыв капсулы и суставной губы, костное повреждение головки плеча, разрыв составляющих суставной губы.

Привычный вывих развивается у 12-17% пострадавших в возрасте 20-40 лет. У мужчин патология возникает в 4-5 раз чаще, чем у женщин.

Причины и провоцирующие факторы

При травматическом переломе у взрослых происходит повреждение суставной губы, растяжение или разрыв капсулы сустава. Затем даже при незначительных провоцирующих факторах головка периодически выскакивает из лопаточной впадины.

Причины возникновения патологии:

• разрыв мышечных сухожилий плечевого сустава;
• повышенная активность плеча из-за сильного растяжения сустава – проблема часто возникает у профессиональных спортсменов;
• тяжелый травматический вывих;
• регулярные физические перегрузки – в группу риска входят грузчики, строители;
• неправильное вправление поврежденного сустава при первичном вывихе, отсутствие своевременного лечения;
• нарушение правил наложения повязки, преждевременное снятие фиксатора, несоблюдение правил реабилитации;
• снижение мышечного тонуса при нарушении связи с центральной нервной системой – наблюдается при повреждении нервов, патологиях мышечной ткани;
• генетические болезни, при которых наблюдается повышенная эластичность соединительных тканей.

Спровоцировать развитие привычного вывиха плечевого сустава у ребенка могут анатомические особенности – большой размер головки плечевой кости, растянутость суставной капсулы, малая вогнутость лопаточной впадины.

К факторам риска относят и некоторые заболевания – парезы, параличи. Проблема возникает из-за ослабления групп мышц, которые отвечают за фиксацию и вращательные движения плеча.

Привычные вывихи часто развиваются на фоне остеомиелита, туберкулеза или опухолей костей, артрита, артроза.

Как распознать привычный вывих плеча

При привычном вывихе возникает несильная, но внезапная боль. Иногда болевой синдром может отсутствовать, беспокоит только незначительный дискомфорт. Отсутствие боли объясняется развитием дегенеративных процессов в хрящах и связочном аппарате.

Характерные проявления:

• деформация плечевого сустава – в месте головки образуется заметная впадина, вывихнутая кость выступает под кожей;
• больное плечо опущено, рука плотно прижата к туловищу;
• походка скованная, осторожная;
• двигать поврежденным плечом невозможно;
• конечность удлиняется или укорачивается;
• отечность и покраснение отсутствуют.

Часто на фоне привычного вывиха развивается синовит – воспаление сустава. Симптомы – отечность и повышение местной температуры, боль без четкой локализации, в полости начинается скапливаться гнойное содержимое.

Правила оказания первой помощи

При вывихе нужно правильно оказать доврачебную помощь, чтобы снизить риск развития осложнений.

Рекомендации:

• полностью ограничить двигательную активность поврежденной конечности;
• больную руку повестить на косыночную повязку;
• через 15-20 минут приложить холод, держать четверть часа.

При сильной боли можно выпить анальгетик, после чего обратиться к врачу.

Методы диагностики

Лечением привычного вывиха занимается врач травматолог. Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач собирает информацию о предыдущих вывихах, их локализации, методах терапии.

Во время осмотра проводят специальный тест. При проверке сустава врач старается повторить вывих. Если манипуляция не получилась, специалист все равно может сделать выводы о нестабильности сустава.

Диагностика:

• КТ, МРТ. Наиболее достоверные методы исследования. На снимке видны особенности повреждения мягких и хрящевых тканей, которые могут повлиять на развитие привычного вывиха.
• УЗИ сустава. Позволяет выявить внутрисуставные патологии. Безопасный метод для беременных, детей.
• Рентген снимка в вывихнутом и вправленном состоянии.
• Контрастная артрография.

Лечебный и диагностический метод – артроскопия. Малоинвазивное оперативное вмешательство позволяет подробно осмотреть сустав. В некоторых случаях можно сразу устранить причину патологии – удалить инородные тела, зафиксировать поврежденные структуры.

Консервативное лечение

Безоперационную терапию назначают, если причина первичного вывиха – преждевременные нагрузки на поврежденную конечность во время лечения первичной травмы.

Для начала поврежденный сустав вправляют. Делают анестезию по Мешкову – раствор Новокаина вводят под нижний край ключицы в область границы между средней и наружной третью. Способы вправления – Кохера, Джанелидзе, Гиппократа.

Лекарства для купирования проявлений вывиха:

1. Применение наружных и системных обезболивающих препаратов – купируют боль и признаки воспаления.
2. Хондропротекторы – укрепляют связки и хрящевую ткань, улучшают процессы обмена.
3. Витаминные комплексы, препараты кальция.

Для обездвиживания поврежденного сустава накладывают бандаж или ортез. Гипсовую повязку применяют в крайних случаях.

Для активации кровообращения, восстановления поврежденных тканей назначают электрофорез и фонофорез, магнитотерапию, грязевые аппликации, массаж. Необходимо придерживаться диеты, нужно употреблять продукты с высоким содержанием белка, коллагена и кальция. Это мясо, рыба, бобовые овощи, молочные продукты, гречка, желе и холодец. Дополнительно в рацион следует включить свежие овощи и фрукты, злаки, растительные масла.

Важный метод терапии – лечебная гимнастика. Правильно подобранные упражнения устраняют боль и спазмы, улучшают мышечный тонус, стабилизируют сустав, улучшают его функциональность. В первые 3-4 недели после вывиха необходимо постепенно увеличивать двигательную активность мышц плеча. Через 1-4 месяца возвращаться к привычной работоспособности конечности. Через 4-6 месяцев можно приступать к укреплению связок, сухожилий.

Консервативное лечение эффективно, если количество привычных вывихов не более 2-3 раз в год.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство – самый эффективный способ устранения привычного вывиха. Но даже после операции риск рецидива остается, поскольку полностью восстановить анатомию и стабильность сустава невозможно. Показания – застарелые травмы, частые рецидивы, генетически и системные болезни, анатомические особенности.

Методы оперативного вмешательства:

• Рефиксация поврежденных структур. Артроскопическое вмешательство, при котором используют анкерные фиксаторы. Металлоконструкции удерживают сухожилия и связки, пока они не срастутся с костью.
• Рефиксация материалами, которые постепенно полностью рассасываются.
• Классическая открытая операция.

Перед операцией дополнительно назначают общий и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ. После вмешательства пациента выписывают из медицинского учреждения через 7-10 дней, при условии, что нет осложнений.

Реабилитация

Продолжительность реабилитации – 2-3 месяца. Но полностью двигательная активность плечевого сочленения восстанавливается через год. Важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы снизить риск рецидива.

После операции назначают массаж, лечебную физкультуру. Для ускорения процесса восстановления назначают физиопроцедуры – аппликации озокерита, магнитотерапия, УВЧ.

Фиксирующую повязку нужно носить 1-4 недели. Затем назначают плаванье и специальный комплекс упражнений для разработки сустава. Гимнастикой нужно начинать заниматься через 7-10 дней после операции.

Часто люди, которые регулярно сталкиваются с привычными вывихами, предпочитают вправлять сустав на место самостоятельно. Такие действия приводят к развитию опасных осложнений, поскольку не устраняют причину болезни. Последствия – деформирующий остеоартроз, хронический болевой синдром, нарушение двигательной активности верхней конечности, повреждение нервных окончаний, разрыв связок.