Хруст в шее – характерный симптом патологии. Обычно он появляется, когда уже есть и другие признаки – боли, онемение, неврологические нарушения. Далеко не все пациенты считают хруст поводом обратиться к врачу, но это нужно сделать как можно быстрее.
Как образуется хруст
Если пациент долго находится в одном и том же положении – сидит за компьютером, за рулем, работает с документами – возникает чувство напряжения или «затекания» шеи. Если голову повернуть, запрокинуть, реже – наклонить вбок, движение встречает сопротивление, и в шее раздается хруст или щелчок, иногда довольно громкий. Люди, много двигающиеся, занятые физическим трудом, сталкиваются с хрустом реже, но полностью не застрахованы от него.
Точная причина, почему хрустит шея при повороте головы, неизвестна. Существует три основных предположения:
- изменение давления в фасеточных суставах при резком движении;
- попадание связки или сухожилия слишком близко к кости;
- трение костей при поврежденных хрящах.
Все эти предположения имеют как подтверждения, так и опровержения, ни одно из них не принято как единственно верное.
С неприятными звуками сталкиваются пациенты с остеохондрозом и другими дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника в различных стадиях. Но подобные симптомы могут появиться и у совершенно здорового человека, хотя и гораздо реже. В любом случае хруст – это не заболевание, бороться нужно не с ним, а с повреждением хрящей позвоночника.
Следует обратиться к врачу, если хруст сопровождается затруднением движения, болями или другими признаками дискомфорта. Неблагоприятный признак – если щелчки происходят постоянно и в разных условиях. Единичные эпизоды можно считать условно нормальным явлением.
Заболевания, при которых встречается симптом
Самая частая причина – остеохондроз и остеоартроз. Это дегенеративные заболевания хрящевой ткани, чаще развиваются в возрасте старше 40 лет, но предпосылки для них могут сформироваться гораздо раньше. Также встречаются юношеские формы. Патогенез заболевания – постепенное истончение хряща. В первом случае страдают межпозвонковые диски, во втором – фасеточные суставы. Тонкий хрящ не может выполнять свою функцию, подвижность шеи страдает.
Другая распространенная причина – последствия травм шеи. Не до конца зажившие надрывы связок и небольшие смещения хрящей не причиняют серьезного вреда, но в некоторых положениях могут вызывать неприятные симптомы. Если хруст при движении появился внезапно, повторяется при одном и том же повороте головы, и ему предшествовал удар или другая травма, следует обратиться к врачу.
Диагностика при хрусте в шее
При первом обращении к врачу изучается анамнез. При болезнях шейного отдела позвоночника всегда будут какие-либо другие проявления, часто неочевидные. Если были травмы, врачу нужно знать, когда они произошли, как пациент их перенес.
Вместе с опросом происходит внешний осмотр – доктор оценивает положение и форму шеи, просит пациента подвигать головой, чтобы заметить положение, в котором возникают неприятные звуки. На этом этапе выявляются грубые анатомические аномалии, повреждения и свежие травмы, оценивается срочность обследования. Также врач внимательно следит за общим состоянием – некоторые признаки патологий могут быть незаметны для самого пациента, и он на них не пожалуется.
Основной метод постановки диагноза – рентгенография в двух проекциях. На ней видны изменения в фасеточных суставах, сближение позвонков при дегенерации хряща, анатомические отклонения и последствия травм. Рентген является золотым стандартом диагностики остеохондроза, остеоартроза и повреждения позвоночника – он достаточно точен, относительно безопасен для пациента (разовая доза облучения незначительна), проводится быстро, необходимое оборудование есть в большинстве больниц. Современная техника позволяет видеть цифровое изображение сразу после процедуры, без затрат времени на проявку.
Дополнительный метод – общий анализ крови. Он выявляет признаки воспаления, из-за которого щелкает шея при повороте головы. Уточняет данные рентгенографии, но не используется как самостоятельный метод, поскольку неспецифичен. Удобен для определения фазы болезни – активное воспаление или ремиссия. Обе основных диагностических манипуляции не требуют специальной подготовки, проводятся у пациентов в любом состоянии.
Если информации рентгенографии недостаточно, прибегают к более сложным методам. Они требуют подготовки. Чтобы попасть на обследование, пациенту придется дождаться своей очереди или пройти процедуру платно. Также не в каждой клинике есть подходящее оборудование.
Для уточнения данных чаще всего используется МРТ. Это наиболее удачное на сегодняшний день сочетание информативности, безопасности и доступности. Позволяет увидеть патологии хрящей, связок и сосудов, не видные на рентгене. Вместе с первым обследованием дает наиболее полную картину процессов, происходящих в шейном отделе. Используется для диагностики и оценки эффективности лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.
КТ – метод, позволяющий более подробно рассмотреть состояние позвонков, по их положению сделать выводы о хрящах и связках, измерить скорость кровотока в позвоночных артериях. Используется, чтобы расширить информацию от рентогенограммы. Менее безопасен, чем МРТ, поскольку пациент подвергается облучению. Если больной проходил другое обследование с помощью рентгеновских лучей, нужно выдержать интервал между обследованиями. Полезен, если врач подозревает патологию именно костных структур.
УЗИ и его модификации – современный и безопасный метод обследования. Его ценность в возможности измерить скорость кровотока в сонных и позвоночных артериях в режиме реального времени, оценить состояние мягких тканей. Его возможности крайне зависят от аппаратуры, имеющейся в больнице – на старых аппаратах информативность ниже, чем у МРТ, на новых – значительно превосходит ее. Основной недостаток – невозможность определить состояние костной ткани, поэтому ультразвук и МРТ не смогли вытеснить рентгенографию.
Лечение и профилактика
Поскольку причины хруста в шее при поворотах головы до конца не ясны, адекватное лечение подобрать сложно. Если звук – это единственное, что беспокоит пациента, ему желательно больше двигаться, особенное внимание уделяя плечевому поясу и голове. Полезно ввести в распорядок дня расслабляющие упражнения – несколько пожатий и вращений плечами, наклоны головы вперед-назад и влево-вправо, повороты в стороны, вращение. Это поможет поддерживать нормальный тонус мышц, снять статическую нагрузку. Также врач посоветует не хрустеть и не щелкать специально. Не доказано, что такие действия вредны, но и пользы от них не зафиксировано.
Если пациента мучают боли, онемение и другие симптомы, но явных признаков воспаления нет, к гимнастике добавится периодическое ношение воротника Шанца. Эта гибкая конструкция ограничивает движение, не позволяя голове принять положение, в котором повреждаются связки и кости, нарушается кровоток. Носить его нужно 2-4 часа в сутки, в остальное время мышцы должны сами поддерживать правильное положение. Полезный эффект окажут массаж и занятия специализированной лечебной физкультурой – они гораздо эффективнее и безопаснее своих домашних аналогов, но только в том случае, если ими занимается квалифицированный специалист.
Во время обострения, напротив, ЛФК и массаж противопоказаны. Они тренируют те мышцы, которые и без того находятся в хорошем состоянии, и «отбирают» кровоток у воспаленных и страдающих областей. Купируют обострения с помощью противовоспалительных средств в виде мазей или таблеток. Врач может назначить и другие средства, предназначенные для улучшения самочувствия пациента.
Когда обострение пойдет на спад, потребуется физиотерапия – прогревающие процедуры и электрофорез с противовоспалительными средствами. Назначаются хондропротекторы – средства, которые улучшают восстановление хрящей. Курс длится несколько месяцев, основная его часть приходится на фазу вне обострения.
Для лечения травм применяются фиксирующие конструкции – воротник Шанца и другие. Может потребоваться хирургическое лечение, чтобы восстановить поврежденные структуры. Практически всегда требуется госпитализация, в то время как дегенеративные процессы лечатся на дому. При относительно хорошем самочувствии работоспособность сохраняется, пациент не нуждается в больничном.
