Кровоснабжение головного мозга должно быть бесперебойным, что бы ни случилось – именно на это рассчитано строение сосудов головы и шеи: множество соединений, пересекающихся областей кровоснабжения, дублирующих друг друга сосудов. Эта сложная система очень надежна, но если в ней происходят какие-либо нарушения, выявить их непросто. Существует несколько основных методов обследования, каждый из них фиксирует нарушения, которые не могут заметить другие.
В каких случаях назначают обследования
Исследование сосудов головного мозга и шеи назначается по показаниям:
- выявление причины постоянных головных болей;
- прогрессирующее снижение остроты зрения и слуха, если обследования глаз, среднего и внутреннего уха не выявили патологий;
- нарушение координации, двигательной активности, проприоцептивной и тактильной чувствительности при отсутствии патологий периферических нервов;
- обмороки, слабость, бессонница, снижение работоспособности, эмоциональная нестабильность, если другие причины не выявлены или устранены;
- высокое артериальное давление, если нет патологий сердца, периферических сосудов или почек.
Все эти симптомы появляются при нарушении кровоснабжения головного мозга. Сложность диагностики в том, что ни один из них не специфичный – не указывает напрямую на конкретную патологию, а встречается при целом ряде заболеваний с совершенно разной этиологией и патогенезом. Некоторые признаки, например, эмоциональная лабильность, часто остаются без внимания и не воспринимаются как симптомы надвигающейся тяжелой болезни.
Если у пациента выявлены болезни, снижающие мозговое кровообращение (остеохондроз шейного отдела позвоночника, диабетическая ангиопатия, атеросклероз, мальформации сосудов и т.д.), периодические обследования применяются, чтобы определить эффективность лечения. Желательно регулярно сдавать анализы людям, находящимся в группе риска по заболеваниям сосудов головного мозга: старше 50 лет, пациентам с сахарным диабетом, избыточным весом, патологиями позвоночника, даже если у них нет признаков нарушения мозгового кровообращения.
На практике пройти профилактическое обследование, тем более на регулярной основе, могут далеко не все, кому оно требуется.
Цель таких регулярных обследований – вовремя заметить изменения, грозящие инсультом, и предотвратить ОНМК. Чем раньше выявлена патология, тем легче справиться с возможными нарушениями с помощью изменения образа жизни, и тем меньше необходимость в применении лекарственных препаратов и госпитализации, меньше риск инсульта и его последствий.
Ультразвуковые методы
Все ультразвуковые методы основаны на одном физическом явлении – высокочастотный ультразвук проникает через мягкие ткани человеческого тела и отражается от плотных. Разные ткани и даже клетки обладают разной акустической плотностью, поэтому получившаяся картина достаточно подробна.
Преимущества ультразвука – информативность, безопасность для пациента, быстрота получения результата. Информация транслируется на монитор и может восприниматься без программной обработки. Недостатки – четкость изображения может оказаться ниже, чем требуется для различения мелких объектов (кроме современных аппаратов).
Проверка сосудов головного мозга и шеи, основанная на ультразвуке – предпочтительный метод, его допустимо применять для пациентов любого возраста, в том числе детей, а также для беременных женщин и больных без сознания.
В УЗ аппарате соединены между собой излучатель и приемник отраженного излучения. Для большей проводимости ультразвука на кожу пациента наносят гель, который не позволяет колебаниям рассеиваться. Простое УЗИ недостаточно информативно для определения патологий шейного отдела позвоночника, обычно применяются его модификации.
Ультрасонография использует высокие частоты ультразвука, что позволяет увидеть мельчайшие нарушения в строении сосудов. С помощью этого обследования измеряется диаметр артерий, определяется их прохождение, особенности анатомической формы. Метод точнее и информативнее обычного УЗИ, но полностью аналогичен ему по используемой технологии.
Допплерография (УЗДГ) основана на эффекте Допплера – особенности отражения звука от движущихся объектов. С его помощью можно измерить скорость кровотока в магистральных сосудах – общих и внутренних сонных, позвоночных. Современные аппараты подсвечивают области со сниженным или повышенным кровотоком. Также измеряется диаметр сосуда, аппарат позволяет рассчитать соотношение скорости и диаметра.
Дуплексное обследование позволяет наложить друг на друга два изображения – анатомическое строение сосудов и допплеровскую карту. Это позволяет врачу видеть цифры скорости кровотока и наблюдать за происходящим в реальном времени. Триплексное обследование отличается от дуплексного еще более точной визуализацией. Врач видит анатомические особенности, степень заполнения артерий, скорость кровотока, участки, на которых имеются отклонения, подсвечены красным или синим, яркость цвета указывает на степень отклонения. Удобен для врача, полностью безопасен для пациента.
Эхоэнцефалография – это обследование головного мозга с помощью УЗИ. Позволяет видеть анатомические особенности нервной ткани и сосудов. У новорожденных выполняется особая модификация – нейросонография, обследование головного мозга через родничок. Возможна только в течение первого года жизни. Реосонография – это сочетание эхоэнцефалограммы и допплерографии мелких сосудов головного мозга.
Электроизмерительные методы
Обследование сосудов головного мозга и шеи с помощью измерения электрических потенциалов – второй по популярности метод после ультразвука. Он безопасен для большинства пациентов, противопоказаний немного (неадекватное состояние, клаустрофобия, наличие кардиостимулятора). Применяется только у взрослых – детские модели аппаратов есть не в каждой больнице. Точность изображения максимальная, программы для обработки позволяют построить трехмерную модель. До появления высокоточных способов УЗИ электроизмерительные методы давали самую подробную визуализацию.
МРТ – основной метод диагностики сосудистых патологий шеи и мозга. Применяется, когда УЗИ дает недостаточно подробную картину. Во время обследования используются электромагнитные колебания, поэтому с себя нужно снять все металлические и электронные предметы – украшения, часы, телефон, пластиковые карты и металлические монеты. Если имеются какие-либо импланты, об этом нужно сообщить врачу – они могут повлиять на точность диагностики.
Сама процедура занимает от 10 до 40 минут, все это время нужно находиться в неподвижности. Если пациент не может этого сделать, метод неприменим. Результаты врач видит в реальном времени. На экране видны анатомические особенности сосудов, степень их наполнения кровью, можно измерить скорость кровотока. Кроме того, можно оценить состояние прилегающих мягких тканей.
Электроэнцефалография – это регистрация электрических потенциалов в разных областях головного мозга. Она не позволяет напрямую оценить состояние сосудов, но показывает последствия нарушенного кровотока для мозговой деятельности, указывает наиболее пострадавшие области. Электронейромиография – аналогичный метод, применяемый для периферических нервов.
Рентгеновские методы
Рентгенография – самый старый из используемых методов. Преимущества – позволяет оценить состояние костной системы при патологиях позвоночника, с высокой точностью отличить злокачественную и доброкачественную опухоль. При использовании контраста хорошо показывает артериальный и венозный кровоток. Недостатки – пациент получает облучение.
КТ и его разновидности – МСКТ, компьютерная ангиография – используется для выявления патологий сосудов при болезнях и травмах позвоночника, подозрениях на злокачественную опухоль. Высокая точность и относительно низкая доза облучения делают метод конкурентоспособным по сравнению с МРТ и УЗИ. Для большей информативности используются контрастные вещества.
Краниография проводится без контраста. Необходим для диагностики черепно-мозговых травм и их последствий.
Выбор метода зависит от двух основных факторов – цели обследования и доступного оборудования.
