Что такое анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это нарушение в тканях позвоночника, которое постоянно прогрессирует и не подлежит полному излечению. Его связывают с воспалительными процессами в суставах, которые протекают очень долго и ведут к скованности, ограничению подвижности, а иногда к полному обездвиживанию позвоночного столба в связи с поражением того или иного отдела. Согласно классификации МКБ 10, код анкилозирующего спондилоартрита – М45. Согласно статистике, болезнь Бехтерева очень специфична, но встречается не чаще, чем в 3 случаях из 1000 человек в РФ. Подвержены ей в основном мужчины 20-40 лет, хотя ранние этапы развития начинаются лет в 15.

Классификация заболевания по формам и видам

От вида анкилозирующего спондилоартрита зависит течение болезни, ее сложность лечения, а также наличие осложнений:

• Центральная форма. При этом заболевании воздействию подвергается только позвоночник. Патология делится на два подвида: кифозный с изменением грудного и шейного отдела, а также ригидный, при котором страдает грудной и поясничный изгибы, в результате чего спина полностью выпрямляется.
• Периферическая форма. Страдает не только позвоночник, но и периферические крупные суставы – локти, голени, колени.
• Скандинавская форма. Напоминает по симптомам и проявлениям ревматоидный артрит, но отсутствует разрушение и деформация хрящей и суставов, часто страдают мелкие элементы кистей.
• Ризомелическая форма. Поражается позвоночник и корневые суставы – тазобедренные, плечевые.

Отдельно можно выделить висцеральную форму. Она предполагает охват внутренних органов, чаще всего – сердца, аорты и глаз, также страдают почки и мочевыделительные пути.

Классификация по клиническому течению

Второе распределение болезни по видам основывается на прогрессировании:

• медленное течение без частых рецидивов;
• медленное прогрессирование с частыми обострениями;
• быстрое прогрессирование, ведущее к существенному ограничению движения позвоночника за очень короткий промежуток времени;
• септическое течение – комбинация аутоиммунного фактора и инфекции, тяжелые симптомы, интоксикация.

Большинство врачей выделяет 3 стадии болезни, хотя иногда самую тяжелую форму, парализующую пациента, относят к 4 степени течения.

Классификация болезни Бехтерева необходима для уточнения симптомов, скорости течения болезни, локализации патологического процесса. После установления типа и вида нарушения можно подобрать более корректное и точное лечение.

Причины и факторы, способствующие развитию болезни

Анкилозирующий спондилоартрит относится к аутоиммунным заболеваниям, главный фактор развития которых – наследственность. У 90% пациентов наблюдается в анамнезе наличие такой же болезни у родственников, а также ген HLA-B27 в крови.

Причины, которые подталкивают к развитию нарушения:

• частые или сильные травмы, переломы, ушибы тазовой области и позвоночника;
• острое течение инфекционных процессов может спровоцировать воспаление и аутоиммунную реакцию;
• сильные или регулярные переохлаждения из-за холодной одежды, пребывания на сквозняках;
  
• сильные аллергические нарушения: реакция на пищу, бытовую химию, пыльцу, шерсть животных;
• чрезмерное воздействие излучения: радиация, рентген, вызывающие нарушения в клетках и стимулирующие выработку аутоантитела в клетках к тканям и органам;
• мужской пол – среди женщин патология встречается в десятки раз реже;
• существенные изменения гормонального фона и обмена веществ;
• хронические заболевания ЖКТ, половой и выделительной системы с воспалительным течением;
• возрастной фактор – от 35 до 40 лет – в этот период болезнь Бехтерева начинает проявляться более активно.

Аутоиммунный процесс при болезни Бехтерева выражается в том, что организм вырабатывает иммунные клетки, атакующие межпозвоночные диски, сухожилия и суставы, на фоне чего развивается воспаление и ухудшается эластичность тканей.

Первичные и вторичные признаки анкилозирующего спондилоартрита

Первые симптомы заболевания распознать очень трудно, нередко их списывают на усталость и плохое самочувствие. К предвестникам патологии относят:

• плохая подвижность позвоночника по утрам, которая проходит быстро после горячей ванны или душа;
• быстрая утомляемость, слабость и сонливость, которые нередко списывают на стресс и усталость от работы;
• воспаление глаз, которое сложно связать с заболеваниями позвоночника;
• невыраженные боли в пояснице, в зоне крестца по утрам или в состоянии покоя;
  
• усиление болей при чихании, кашле, активном движении;
• дискомфорт в спине при сидении на жестком;
• сокращение амплитуды движений головой, изменение походки, стойкая боль в пятках;
• ощущение сдавленности грудной клетки;
• боли в тазобедренных суставах.

Все эти симптомы на первых этапах заболевания выражены слабо и почти не беспокоят пациента, лишь время от времени доставляя ощутимый дискомфорт, который быстро проходит даже без лекарств. Если не обращаться к доктору, постепенно симптомы будут прогрессировать, в результате чего никакие медикаменты уже не помогут избавиться от болей и скованности.

Поздние симптомы заболевания

В конце 2 стадии, в начале 3 этапа патологии Бехтерева развиваются дополнительные признаки, которые существенно меняют образ жизни пациента:

• происходят атрофические изменения мышц спины;
• человек испытывает трудности с дыханием;
• поражается слизистая оболочка глаз;
• изменяется суставная поверхность, развивается воспаление;
• повороты и наклоны туловища, головы становятся затрудненными;
• появляется сильная сутулость;
• ноги сложно сгибаются в коленях;
• беспокоят тошнота, головные боли и головокружения.

Постепенно суставы позвоночного столба сращиваются, что приводит к сильному ограничению подвижности и инвалидизации больного.

В запущенной стадии болезни Бехтерева происходит сильное искривление позвоночника – пациент не может смотреть перед собой. Сильно поражаются мелкие фаланги кистей, воспаляется кишечник, почки, сосуды и глаза.

Особенности симптомов у детей

В детском возрасте симптомы болезни Бехтерева могут существенно отличаться, но начинают развиваться с невыраженных ощущений:

• появляется слабая болезненность в кистях или стопах, других мелких суставах;
• температура может быть выше нормы на 1-1,5 градуса;
• нередко возникает неправильная лихорадка, когда температура повышается на 2 градуса;
• ребенок часто страдает от сильного озноба и чрезмерной потливости;
• наблюдаются проблемы с пульсом, тахикардия и повышенная частота.

При поражении внутренних органов или глаз развиваются некоторые патологии: кардит, ирит или иридоциклит.

Симптомы болезни у женщин

У женщин симптомы болезни Бехтерева существенно отличаются в плане выраженности, однако они точно такие же, как у мужчин. Пик заболеваемости приходится на молодой и средний возраст, поэтому патология может повлиять на роды и течение беременности. Однако врачи утверждают, что сама беременность на развитие анкилозирующего спондилоартрита повлиять не может.

Врач во время беременности пациентки должен учитывать нагрузку, которая приходится на позвоночник в это время. Важно поддерживать позвоночник, правильно питаться, следить за потреблением кальция. После 40 лет женщины уже не сталкиваются с этим нарушением.

Важным отличием болезни Бехтерева у женщин считается то, что протекает патология очень медленно, в десятки раз медленнее, чем у мужчин. Симптоматика развивается в течение 5-10 лет. Нередко единственным симптомом остается скованность в пояснице. Функции позвоночника сохраняются очень долго.

Методы диагностики патологии

При диагностике очень важно отделить болезнь Бехтерева от других возможных нарушений, при которых могут болеть суставы и позвоночник. Обязательно получают консультацию невролога для исключения нарушений нервной системы и спинномозговых корешков, а также посещают ортопеда, реже требуется диагностика у хирурга. К основным мероприятиям обследования относят:

• сдачу анализов на антиген HLA-B27;
• выявление уровня СОЭ в крови при общем анализе крови;
• дифференциальная диагностика от остеохондроза и спондилеза, а также от других дегенеративных нарушений;
• на рентгене при патологии Бехтерева заметны существенные изменения;
• при скандинавской форме нужно отличить болезнь от ревматоидного артрита, который чаще развивается у женщин.

Если есть возможность, в ходе диагностики нужно посетить вертебролога – эксперта в сфере заболеваний позвоночника. Однако столь узкоспециализированные врачи есть только в крупных городах и центрах лечения ортопедических нарушений.

Осложнения при заболевании Бехтерева

У некоторых пациентов, особенно при отсутствии адекватного лечения, болезнь Бехтерева приводит к тяжелым последствиям:

• хроническое воспаление глаз, ведущее к потере зрения;
• амилоидоз почек и почечная недостаточность в дальнейшем;
• воспалительные заболевания легких из-за сокращения подвижности грудной клетки;
• недержание мочи и кала, паралич ног из-за сдавливания корешков нижнего отдела спинного мозга;
• полное ограничение подвижности, остеопороз;
• повреждения сосудов, увеличение риска инфаркта и инсульта;
• изменение активности сердечной мышцы, появление одышки, грудных болей.

У некоторых пациентов тяжелые осложнения наблюдаются, даже если начать лечение. Это связано с индивидуальными особенностями и повышенной чувствительностью.

При появлении осложнений в результате болезни Бехтерева главная цель врачей – минимизировать их риски для жизни, подобрать щадящее симптоматическое лечение и не допустить прогресса нарушений.

Методы лечения патологии

У женщин и мужчин методы лечения болезни Бехтерева мало чем отличаются, нельзя выделить самый эффективный способ терапии. Важно подходить к лечению комплексно, чтобы добиваться требуемых результатов.

Медикаментозная терапия

Медикаменты при патологии Бехтерева должны помогать от острых симптомов. Также их назначают для восстановления процессов в организме:

• НПВС. Сильнодействующие обезболивающие средства замедляют воспаление и помогают обрести подвижность. Назначают Диклофенак, Нимесил, Кетанов.
• Глюкокортикостероиды. Показаны при очень сильных болях, главный медикамент – преднизолон. Глюкокортикостероиды действуют на гормональном уровне, обладая мощным противовоспалительным свойством.
• Модификаторы иммунного ответа. Инфликсимаб и Адалимумаб помогают нормализовать иммунную активность.
• Иммунодепрессанты. Средства Сульфасазалин и Метотрексат уменьшают активность иммунитета, снижают число антител и замедляют разрушительные процессы.

Большинству пациентов медикаментозная терапия требуется в течение всей жизни для поддержания нормальной активности и борьбы с болями.

Физиотерапия, массаж и ЛФК

Вторая группа обязательных методов лечения болезни Бехтерева – комплекс физиотерапии в сочетании с массажем и ЛФК. Их назначают, когда острая стадия болезни минует. Физиотерапевтические процедуры нормализуют работу иммунитета, помогают бороться с болью, снимают воспаление:

• электрофорез с обезболивающими препаратами;
• грязевые ванные;
• лазерная, УВЧ и магнитная терапия;
• озокерит.

Какой метод выбрать, зависит от показаний врача. В период ремиссии пациент должен выполнять упражнения, повышающие подвижность позвоночника. Также помогает дыхательная гимнастика. Массаж можно делать только в лечебном кабинете.

Образ жизни и диета

Пациенту с поставленным диагнозом придется изменить образ жизни, чтобы суметь справиться с заболеванием:

• Нормализация режима труда. Людям с патологией Бехтерева нельзя перенапрягаться и заниматься тяжелым физическим трудом. При работе, связанной с длительным пребыванием за компьютером, нужно каждый час делать перерывы с двигательной активностью.
• Нормализация сна. Пациент должен хорошо высыпаться и соблюдать режим. Лучше всего спать в период с 22-00 часов до 6-8 утра.
• Отказ от вредных привычек. Любые токсичные соединения в виде никотина и алкоголя разрушают иммунитет, суставы и организм в целом.
• Рационализация питания. При патологиях позвоночника из рациона нужно исключать жирное, жареное, соленое, слишком сладкое, а также любой фаст-фуд. Полезны постные виды мяса, кисломолочные продукты, фрукты и овощи.
• Защита от внешних факторов. Не следует допускать перегревания, длительного пребывания на солнце, переохлаждения.

Если постоянно придерживаться указанных врачебных рекомендаций, можно существенно улучшить состояние иммунитета и общее самочувствие.

Игнорирование рекомендаций врачей, злоупотребление вредной пищей, алкоголем и никотином существенно повышает риск развития осложнений при болезни Бехтерева.

Используют ли хирургическое лечение

Операции при болезни Бехтерева назначают, когда развивается анкилоз – полностью пропадает подвижность суставов. Когда позвоночник сильно сгибается вперед, назначают операцию по его выпрямлению. Дополнительными показаниями к хирургическому вмешательству будут: патологии сердца, легких, острые боли, не устраняющиеся лекарствами, поражение коленных и тазобедренных суставов.

В ходе операции хирург удаляет клинья позвонков, разгибая позвоночный столб. После вмешательства пациенту предстоит реабилитация в течение 6-12 месяцев, ношение гипсового корсета. Очень важно приступить к ЛФК по показаниям врача, так как это единственный способ вернуть правильную подвижность позвоночнику.

Профилактика и прогноз

Так как патология Бехтерева во многом зависит от наследственных факторов и аутоиммунных процессов, заниматься ее профилактикой крайне сложно. Важно вовремя выявлять нарушения, для этого нужно каждый год проходить осмотр у врача, лечить инфекции, избегать переохлаждений, травм и чрезмерной физической активности.

Врачи не решаются делать точные прогнозы относительно течения болезни, так как у подавляющего большинства пациентов патология протекает с улучшениями и ухудшениями самочувствия. Резкое нарастание симптомов наблюдается очень редко. Однако можно выделить факторы, которые неблагоприятно сказываются на продолжительности жизни:

• частые обострения, которые долго длятся, дольше периодов ремиссии;
• развитие патологии в детском возрасте;
• воспаление тазобедренного сустава;
• артрит нижних конечностей;
• отсутствие эффективности лечения;
• высокие показатели СОЭ и СРБ на анализах;
• поражение внутренних органов и глаз.

Особо сложные случаи подлежат инвалидизации и назначению группы инвалидности.

Патология Бехтерева считается неизлечимым заболеванием, но при своевременном обнаружении и грамотном подходе терапии может быть замедлена.