Медиальная грыжа диска представляет собой выпячивание, которое имеет соответствующую локализацию по отношению к условной срединной линии хребта. Патологическое состояние сопровождается развитием негативной клинической симптоматики. Достоверная диагностика проводится при помощи дополнительных методик исследования, после чего назначается лечение.
Формы и признаки заболевания
Межпозвоночный диск представляет собой хрящевую структуру, которая имеет более плотное наружное кольцо с фиброзными волокнами и внутреннюю мягкую пульпу. Компонент выполняет амортизирующую функцию и уменьшает нагрузку на позвоночник. Формирование грыжи сопровождается образованием выпячивания с одновременным повреждением фиброзных волокон периферического кольца. Если выпячивание локализуется спереди и посредине межпозвоночного диска, оно имеет название срединная или медианная грыжа.
Образование разделяется на несколько видов по определенным критериям. В зависимости от локализации в отделе позвоночного столба выделяют:
- Образования шейного отдела, которые часто формируются между позвонками с3-с4, с4-с5, с5-с6, с6-с7.
- Грыжи грудного отдела хребта – выпячивания формируются относительно нечасто, преимущественно в пределах 3, 4, 5 грудных позвонков.
- Выпячивания в области поясницы – поясничный отдел хребта испытывает большие нагрузки, поэтом в нем часто образуются грыжи. Патологические образования обычно диагностируются в пределах позвонков l2-3, l3-l4, l4-l5.
- Грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, которые преимущественно локализуются в межпозвонковом диске сегмента l5-s1.
На тяжесть течения патологического процесса оказывает влияние размер грыжевого выпячивания, что учитывается в классификации с выделением следующих образований:
- Протрузия – небольшое образование размером до 3 мм, формирование которого происходит без разрыва фиброзных волокон периферического кольца.
- Пролапс – размер образования колеблется от 3 до 5 мм, при этом обычно происходит разрыв фиброзных волокон периферического кольца.
- Грыжа – размер образования превышает 6 мм, его формирование сопровождается повреждением волокон фиброзного периферического кольца. При этом часто развивается сдавливание вещества спинного мозга с появлением соответствующей симптоматики.
Срединная грыжа диска имеет несколько основных клинических проявлений:
- Боль непосредственно в области сформированного выпячивания, что связано с развитием воспалительной реакции в тканях.
- Отраженные боли – неприятные ощущения отдают по ходу нервов, образованных волокнами ущемленного участка спинного мозга.
- Нарушение чувствительности кожи – парестезия развивается вследствие сдавливания чувствительных нервных волокон грыжей.
- Снижение мышечной силы – результат ущемления двигательных волокон затронутого грыжей участка спинного мозга.
- Нарушение функционального состояния тазовых органов – медианная грыжа диска l4 l5 больших размеров вызывает сдавливание вегетативных нервных волокон, которые отвечают за функциональное состояние внутренних органов. Тазовые нарушения проявляются затруднением процесса мочеиспускания, дефекации.
Локализация изменений соответствует уровню поражения спинного мозга выпячиванием межпозвонкового диска. Снижение мышечной силы и нарушение кожной чувствительности могут затрагивать руку, ногу, спину. Нарушение работы тазовых органов часто бывает при грыже l4-5. Если образование меньше 6 мм, признаки длительное время могут отсутствовать.
Дорзальная или задняя диффузная грыжа диска сопровождаются яркой клинической симптоматикой.
Причины и факторы риска
Формирование межпозвоночной грыжи является результатом реализации нескольких патогенетических механизмов. К ним относятся снижение прочности фиброзных волокон периферического кольца и повышением давления пульпы, вызванное чрезмерными нагрузками на позвоночник. Патологическое состояние развивается под действием большого количества провоцирующих факторов:
- Наследственная предрасположенность, реализующаяся на генетическом уровне.
- Систематические повышенные статические или динамические нагрузки на различные отделы позвоночника.
- Дегенеративно-дистрофические процессы, которые включают остеохондроз.
- Пороки, которые имеют врожденное или приобретенное происхождение и связаны с нарушением осанки.
- Перенесенные травмы различной степени тяжести.
Знание причин медиальной грыжи позвоночника помогает подобрать эффективные профилактические мероприятия.
Методы диагностики
При появлении одного или нескольких признаков возможного формирования грыжи межпозвоночного диска требуется проведение достоверной диагностики. Она включает несколько методов инструментального исследования с визуализацией структур позвоночника:
- Рентген – «просвечивание» структур опорно-двигательной системы, которое осуществляется в прямой и боковой проекции. Методика доступная, исследование может проводиться в любом лечебно-профилактическом учреждении независимо от формы собственности. Оно дает возможность выявить грубые изменения в тканях, а также установить их локализацию.
- Компьютерная томография – послойное рентгенологическое сканирование определенных участков тела, включая позвоночник. Методика обладает высокой разрешающей способностью, поэтому есть возможность визуализировать минимальные изменения в тканях. Компьютерная томография назначается с целью уточнения диагноза в сомнительных случаях, когда визуализировать изменения в позвоночнике при помощи рентгенографии или других методик инструментального исследования невозможно.
- Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, которое характеризуется визуализацией структур при помощи физического эффекта резонанса ядер атомов в сильном магнитном поле. Особенность методики заключается в том, что она дает возможность одновременно визуализировать большие участки тела. Магнитно-резонансная томография используется в качестве метода выбора для дифференциальной диагностики онкологической патологии с целью выявления отдаленных метастазов злокачественных новообразований.
Для оценки функционального состояния организма дополнительно назначаются клинический анализ крови, мочи, биохимические печеночные и почечные пробы.
На основании всех результатов проведенного объективного обследования врач делает заключение о происхождении, локализации и размерах грыжевого выпячивания. Это поможет правильного лечить и затем предотвращать развитие патологического процесса.
Если была диагностирована большая диффузная грыжа межпозвонкового диска l4 l5 с нарушением функционального состояния органов малого таза, патологию лечат при помощи хирургического вмешательства. Операция выполняется открытым доступом или с помощью эндоскопической методики.
