Дискэктомия – это операция, которая предполагает частичное или полное удаление межпозвоночного диска. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится для полного иссечения сегмента, так как при частичной резекции не редко происходит рецидив заболевания.
Показания и противопоказания
Любая хирургическая манипуляция проводится, когда отсутствует требуемый терапевтический эффект консервативного лечения или произошел рецидив патологии после его проведения.
Основное показание для назначения дискэктомии позвоночного столба – наличие в нем грыжи, которая сопровождается следующими симптомами и состояниями:
- болевой синдром, который присутствует на протяжении месяца или более даже при полноценной консервативной терапии;
- компрессия новообразованем спинномозгового канала;
- сдавливание грыжей спинномозговых нервных корешков, что провоцирует развитие неврологической картины: нарушения работы мочевого пузыря или кишечника, парезов или паралича, снижения чувствительности кожного покрова и др.;
- обызвествление межпозвонкового диска, что характеризуется отложением кальциевых солей.
Также лечебную технику используют при межпозвоночной грыже, которая достигла крупного размера.
Нельзя лечить заболевания позвонков и дисков методом дискэктомии, если присутствуют противопоказания:
- коагулопатия – нарушение процесса свертываемости крови;
- присутствие в позвоночном столбе или другом отделе организма опухолевидного новообразования;
- развитие воспалительного процесса инфекционной этиологии в стадии обострения, после купирования которого должно пройти не менее 14 дней;
- декомпенсированная недостаточность легких или сердца, сахарный диабет в той же стадии.
Эндоскопическую дискэктомию не используют в следующих случаях:
- наличие крупного грыжевого выпячивания;
- стеноз позвоночного канала, вызванный грыжей или другими факторами;
- любое хирургическое вмешательство на позвоночнике в анамнезе.
Любой вид операции противопоказан в период беременности.
Виды операции, подготовка и ход вмешательства
Перед применением метода дискэктомии для исключения риска осложнений пациенту назначают комплексную диагностику организма. Это необходимо для выяснения особенностей развития первичного заболевания: определения размера грыжи, локализации, вида, выявления сопутствующих нарушений, которые выступают препятствием для проведения операции.
В комплексную диагностику входят следующие инструментальные исследования и анализы:
- биохимический и общий анализ крови для выявления признаков воспалительного процесса в организме;
- коагулограмма для определения уровня свертываемости крови;
- анализ крови на признаки сифилиса, вируса иммунодефицита человека, гепатита;
- электрокардиограмма для определения состояния сердца;
- флюорография, бронхоскопия для выявления нарушений со стороны органов дыхания;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография позвоночника и мягких тканей.
Если отсутствуют отягощающие факторы и противопоказания, назначается плановая операция. Если пациент принимает какие-либо препараты, нужно оповестить об этом врача, так как многие из лекарств нужно отменить за определенное время до хирургического вмешательства.
За сутки больному нужно прибыть в стационар. Проводятся консультации анестезиолога, хирурга, который будет проводить дискэктомию. В большинстве случаев лечебную процедуру осуществляют под общим наркозом. Исключение – удаление грыжи в поясничном или пояснично-крестцовом отделе, когда возможна спинальная анестезия.
За 10-12 часов до хирургического вмешательства оканчивают прием пищи и питье. Как правило, дискэктомия проводится в утренние часы, поэтому выполнить такое требование будет несложно.
Виды операции
Дискэктомия – это собирательное понятие, которое включает:
- классический метод операции;
- микрохирургический способ;
- эндоскопическое вмешательство.
Классическая дискэктомия во всех случаях проводится под общим наркозом. Как врач будет получать доступ к больному отделу, определяют с учетом точной локализации патологического процесса:
- в шейном отделе операцию проводят через передний или боковой доступ;
- в грудном отделе – заднебоковым доступом;
- в пояснице – задним доступом.
На кожном покрове делается разрез, имеющий длину 8-10 см, после раздвигаются мышцы. Если необходимо, удаляют фрагмент дужки позвоночного тела. После основных хирургических манипуляций рана ушивается. Если диск с грыжей удален полностью, на его место устанавливают имплантат.
Продолжительность классической дискэктомии – 1-2 часа. После вмешательства пациенту нужно пробыть в стационаре на протяжении суток.
Микродискэктомия предполагает проведение меньшего разреза кожного покрова (до 3 см) и применение другого инструментария. После раздвижения мышц и оголения области позвоночника в нее подводят специальный микроскоп, отодвигают нервные орешки, получая доступ к необходимой зоне. Продолжительность хирургического вмешательства – 1-1,5 часов.
По системе эндоскопии возможно местное обезболивание нужной области. Длина разреза кожного покрова – 1-2,5 см. Используют эндоскопическое оборудование (трубки, в том числе с камерой на конце). За ходом операции наблюдают на экране специального монитора.
Продолжительность эндоскопического вмешательства – 10-30 минут. Уже после операции разрешается отправляться домой.
Реабилитационный период
Если была проведена классическая дискэктомия, в ходе которой провели имплантацию искусственного диска, после вмешательства пациент должен оставаться в лежачем положении на спине в течение суток. В дальнейшем разрешается сидеть и ходить. Прооперированная область еще болит, однако ноющий дискомфорт легко устранить лекарственными препаратами. Разрешается переворачиваться на живот.
Для исключения развития застойных явлений в органах дыхания и других отделах после операции проводят упражнения из лечебно-физкультурного комплекса (ЛФК). Это неспецифическая зарядка для суставов ног и рук, чтобы избежать онемения, дыхательная гимнастика и др.
Если отсутствуют негативные последствия, пациента выписывают через 7 дней. Спустя 3 недели разрешается приступать к полноценной физической активности (кроме поднятия тяжестей) и гимнастике.
Восстановление после микродискэктомии проходит быстрее и легче. Занимать положение сидя и стоя можно уже в первый день после операции. Показана утренняя гимнастика после дискэктомии и легкие упражнения уже на первой неделе реабилитационного периода. На протяжении месяца еще не рекомендуется водить автотранспортное средство, поднимать тяжести.
После эндоскопического вмешательства запрет на повышенные физические нагрузки сохраняется лишь на первые 3 недели.
Негативные последствия операции
Большинство отзывов о дискэктомии поясничного отдела позвоночника положительные. Однако не исключены случаи осложнений:
- рецидив заболевания, например, повторное формирование грыжи;
- повреждение сосуда и развитие кровотечения;
- онемение кожного покрова за счет травмирования нервных отростков;
- нарушение работы рядом расположенных внутренних органов.
Чтобы избежать инвалидности и увеличить продолжительность жизни, нужно сразу начинать лечение любого заболевания после выявления первых признаков. Если не обойтись без операции, не стоит ее бояться. Иногда это единственный способ сохранить трудоспособность.
