Грыжа диска л4-л5 или другого сегмента поясничного отдела – распространенная патология, которую диагностируют чаще, чем новообразования в шейном и грудном отделах. Заболевание хорошо поддается лечению, особенно на начальных стадиях развития.
Этиология заболевания
Позвоночный столб построен из костных тел (позвонков) и прослоек между ними (межпозвоночных дисков). Последние участвуют в движении туловища, смягчают нагрузку на позвоночник, выполняя амортизационную функцию. Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и окружающей его оболочки – фиброзного кольца.
Под воздействием провоцирующих факторов изначально в патологический процесс вовлекается фиброзное кольцо, подвергаясь дегенерации. Это способствует истончению стенок и разрыву, что становится причиной выпадания внутреннего содержимого наружу. Так формируется частичная или абсолютная грыжа.
Если выпячивание разместилось сзади позвоночника, может происходить сдавливание оболочки, которая покрывает спинной мозг (дурального мешка). Это способствует появлению острой боли в области поражения. При заднебоковом расположении грыжи за счет защемления нерва возникают прострелы в ягодицу, ногу, стопу.
Межпозвонковые диски у взрослых и детей имеют достаточно прочную структуру, однако при систематическом воздействии провоцирующих факторов даже они подвергаются различным дегенеративно-дистрофическим процессам.
В диске не содержатся кровеносные сосуды. Питание происходит за счет распространения полезных веществ из окружающей ткани. Улучшается доставка компонентов во время физической активности. Так как многие люди злоупотребляют малоподвижным образом жизни, питание дисков ухудшается, что приводит к снижению прочности и разрыву.
Среди остальных провоцирующих факторов – тяжелый физический труд, систематическое поднятие тяжелых предметов, частое нахождение в сидячем положении (например, за компьютером).
Определенное значение имеет генетическая слабость позвоночного столба. Многочисленные исследования были проведены на близнецах, у которых обнаружены изменения в межпозвоночных дисках в равной степени. При этом родители страдают или страдали дегенеративно-дистрофическими процессами в данной области.
К провоцирующим факторам относят злоупотребление табакокурением. Вдыхание табачного дыма способствует увеличению риска развития патологии за счет снижения уровня кислорода в крови, нарушению доставки питательных веществ в позвоночник и его диски.
Немаловажное значение имеет лишний вес. Ожирение создает дополнительную нагрузку на позвоночный столб, в особенности на спинной отдел, что способствует усилению болевой симптоматики.
Как проявляется грыжа
Основной признак грыжи межпозвонкового пространства – боль, которая может располагаться в области с дегенеративным процессом и отдавать в рядом расположенные зоны – ягодицу, конечность, стопу. Остальные симптомы можно разделить на группы в зависимости от разновидности патологии.
Симптомы с учетом формы патологии
Задняя грыжа 4-5 позвонка поясничного отдела может быть фораминальной, медианной, парамедианной, дорзальной.
Характерные особенности фораминальной грыжи диска:
- на снимке рентгена и МРТ можно обнаружить выпячивание, направленное в переднюю часть позвоночника;
- болевой синдром присутствует только в зоне с дегенеративно-дистрофическим процессом
- слабое покалываение при кашле, чихании, смехе.
Особенности медианной грыжи:
- боль усиливается при движении туловища и ослабляется при занятии положения стоя;
- усиление болевой симптоматики, если поднять прямую ногу в положении, лежа;
- присоединяются вегетативные нарушения: усиление продукции пота, отечность нижних конечностей, повышение сухости кожных покровов и др.
Особенности парамедианной грыжи:
- выпячивание – правостороннее или левостороннее;
- боль распространяется на ягодицу;
- немеет нижняя конечность.
Особенности дорзальной грыжи – наиболее опасного вида выпячивания за счет направления в сторону спинномозгового канала:
- ослабляются мышцы спины и ягодиц;
- происходит сбой в функциях органов мочевыделительной системы и кишечника;
- нарушается работа половых органов.
Определить вид грыжеподобного выпячивания можно только по результатам соответствующих диагностических мероприятий.
Постановка диагноза
Грыжа межпозвоночного диска l4-l5 хорошо поддается диагностике. Основное мероприятие – магнитно-резонансная томография. Если обычная МРТ не выявляет новообразование, но присутствуют выраженные симптомы, указывающие на протрузию или грыжу, назначают диагностику функционального типа с осевыми нагрузками и в вертикальном положении человека.
Методом проведения магнитно-резонансной томографии можно визуализировать мягкие ткани, нервные структуры, межпозвоночные диски, выявить воспалительные процессы и различные новообразования, в том числе грыжи и опухоли.
Компьютерную томографию проводят для подтверждения диагноза. По результатам диагностики оценивают плотность, структуру межпозвонкового диска, выявляют грыжеподобные выпячивания, остеофиты, фораминальный стеноз. Прямое показание к проведению компьютерной томографии – невозможность диагностирования методом МРТ.
Кроме МРТ и КТ проводится неврологическое обследование: определяют объем рефлексов, уровень подвижности пораженного отдела и компрессии нерва и т.д.
Лечение грыжи
Лечить грыжу позвоночника l4-l5 нужно комплексно. Терапевтические мероприятия зависят от размера выпячивания, точной области расположения, что определяют по результатам диагностических мероприятий.
Если срединное или боковое новообразование имеет величину менее 5 мм, госпитализация больного не требуется. В таком случае за основу терапии взяты лечебные упражнения из ЛФК (можно делать гимнастику в утренние часы после пробуждения) и тракция (вытяжение позвоночника).
При циркулярном и другом типе выпячивании размером 5-8 мм помимо физкультуры назначают прохождение курсов лечебного массажа, физиотерапевтических процедур (электрофорез, магнито- и лазеротерапию и др.), прием лекарственных препаратов.
Если выпячивание достигло размера 8-12 мм, больного госпитализируют в стационар, что особенно требуется в период обострения клинических проявлений. После стихания выраженных симптомов человеку разрешено отправиться домой и лечить болезнь амбулаторно.
Хирургическое лечение назначают, если произошло сдавливание спинномозгового канала, значительно нарушена подвижность нижних конечностей, присутствуют осложнения со стороны внутренних органов.
Негативные последствия
Если пренебрегать лечением грыжи l4-l5, возникают опасные осложнения. Это могут быть негативные последствия со стороны рядом расположенных внутренних органов, неврологические синдромы, вплоть до полного паралича нижних конечностей.
Не исключены осложнения после операции по удалению выпячивания. Они разделены на 2 большие группы: интраоперационные и послеоперационные.
К интраоперационным осложнениям относят:
- Кровотечение. Объем – не менее 500 мл. Осложнение в большинстве случаев вызвано травмированием центральной вены тела позвонка. Купируют кровопотерю специализированными интраоперационными гомеостатическими средствами. Если кровопотеря более 2 л, используют плазмозаменяющие составы и компоненты крови.
- Нарушение структуры позвоночника. В первую очередь это травмирование твердой мозговой оболочки, которое купируют путем наложения герметизирующих швов и применения клеевой композиции.
- Повреждение спинномозговых нервов. В результате развиваются функциональные нарушения. Если расхождение внутренних краев нерва – не более полутора сантиметров, накладывают периневральный шок. Утраченные функции полностью восстанавливаются редко.
Послеоперационные осложнения – это рецидив заболевания, воспаление в прооперированной зоне, раневая ликворея.
Повторное формирование грыжеподобного выпячивания в межпозвоночном диске после хирургического лечения заболевания – это рецидив патологии, который не всегда требует повторного вмешательства. Если отсутствует корешковая симптоматика, операцию не проводят.
В области, где находилась грыжа, и было проведено хирургическое лечение, может развиться воспалительный процесс. Среди распространенных осложнений – развитие послеоперационного неврита, спондилодисцита, формирование гнойных полостей (свищей).
Реже возникает наружная раневая ликворея. Осложнение обусловлено нарушением целостности твердой мозговой оболочки во время хирургического вмешательства и негерметичностью послеоперационной раны. Герметизацию проводят с помощью клеевых композиций и люмбального дренирования.
Как предотвратить заболевание
Профилактика заключается в исключении систематического поднятия тяжелых предметов. Если профессиональная деятельность требует ношения тяжестей, рекомендуется поменять род деятельности.
Важно исключить малоподвижный образ жизни. Можно посещать спортзал, выполнять ежедневно физические упражнения, в том числе утреннюю зарядку. Нельзя нервничать, поддаваться эмоциональному перенапряжению и депрессии. Стресс – один из главных врагов здоровью.
Нужно пересмотреть рацион. Исключают жирное, жареное. Полезными будут продукты, которые содержат в составе кальций, фосфор. Важно урегулировать питьевой режим. Обязательно исключают спиртные напитки.
Грыжа диска в поясничных сегментах – опасное состояние, которое при резком движении может привести к сдавливанию спинного мозга и развитию опасных осложнений. Злоупотреблять лечением в домашних условиях, в том числе народными средствами, не стоит. Чтобы можно было надеяться на благоприятный прогноз, следует обращаться к врачу.
