Что такое инсульт спинного мозга: симптомы и первые признаки

Спинальный инсульт представляет собой патологическое состояние, развивающееся вследствие острого нарушения кровообращения в тканях спинного мозга. Встречается относительно редко, в среднем около 1% случаев у взрослых людей. На основании клинической картины, результатов проведенной диагностики устанавливается диагноз спинальный инсульт, код по МКБ-10 – G95.

Виды спинального инсульта

На основании механизма острого нарушения кровообращения в тканях спинного мозга выделяют 3 формы патологии:

• Ишемический спинальный инсульт или инфаркт – острое нарушение кровообращения развивается вследствие выраженной частичной или полной закупорки артерии, которая снабжает кровью определенный участок спинного мозга. Выраженность изменений зависит от степени нарушения кровообращения. При полной закупорке артериального сосуда прекращается поступление крови, вследствие чего участок головного мозга погибает.
• Геморрагический спинальный инсульт – изменения с нарушением питания тканей вследствие кровоизлияния. При этом развиваются необратимые изменения, гибнут клетки нейроциты, что сопровождается выраженными функциональными нарушениями.
• Смешанный спинальный инсульт – на фоне кровоизлияния в ткани спинного мозга спазмируются артериальные сосуды, вследствие чего нарушается питание окружающих тканей с их частичной гибелью.

Течение инсульта спинного мозга включает несколько стадий:

• Предвестники – стадия длится несколько часов, она характерна для ишемической формы инсульта. Появляются периодические, преходящие боли в спине различной локализации и выраженности. Реже бывают двигательные расстройства, нарушение чувствительности кожи ниже области изменений.
• Инсульт в ходу – происходит гибель, развиваются необратимые изменения в клетках спинного мозга, увеличивается патологический ишемический или геморрагический очаг в размерах. Клинические проявления заболевания нарастают. К ним относится выраженная боль в спине, слабость мышц, паралич ног, пояса нижних конечностей, которые начинают отказывать, а также нарушение чувствительности кожи в виде онемения. Нередко страдает функциональное состояние тазовых органов, нарушается дефекация, мочеиспускание. У женщин отмечается изменение менструального цикла, у мужчин нарушается потенция, болит мошонка.
• Обратное развитие – на фоне лечебных мероприятий происходит постепенное восстановление уцелевших нейроцитов. Близлежащие участки спинного мозга берут на себя функцию погибших клеток. Это сопровождается постепенным возобновлением чувствительности кожи, повышением мышечной силы.
• Резидуальные или остаточные последствия – функциональные изменения остаются в течение длительного периода времени, что связано с большим объемом поврежденных тканей спинного мозга на фоне кровоизлияния или инфаркта. Обычно остаются нарушения двигательной функции или чувствительности кожи на всю жизнь.

Несмотря на то что в результате недостаточного поступления крови или кровоизлияния в ткани спинного мозга происходит гибель нейроцитов, каждый вид инсульта характеризуется своими особенностями в клинике и течении. Развитие ишемического инсульта характеризуется постепенным началом с наличием стадии предвестников и нарастанием проявлений. При небольшом ограничении тока крови последствия инсульта спинного мозга не остаются.

Симптомы и первые признаки инсульта спинного мозга, спровоцированного кровоизлиянием, характеризуются быстрым нарастанием в течение нескольких часов. При этом стадии предвестников нет. Сразу после кровоизлияния отмечается боль в спине, которая преимущественно локализуется непосредственно в области патологического процесса. Она часто бывает интенсивной. Одновременно проявляется неврология в виде очаговых симптомов, которые включают нарушение чувствительности кожи и снижение мышечной силы в соответствии с пораженным двигательным центром.

На основании клинической симптоматики сложно установить вид спинального инсульта. Лечение каждого из них характеризуется принципиальными отличиями, поэтому требуется обязательное проведение объективной диагностики.

Причины патологии

Спинномозговой инсульт развивается вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов:

• Закупорка артериального сосуда тромбом.
• Механическое сдавление одного или нескольких кровеносных сосудов извне, в частности при развитии онкологического процесса, затрагивающего позвонок.
• Длительный спазм артерий с уменьшением просвета и нарушением тока крови.
• Повреждение и разрыв стенки сосудов с развитием кровоизлияния.

Кровоизлияние или ишемия спинного мозга относится к полиэтиологическим патологическим состояниям. Развивается вследствие воздействия большого количества провоцирующих факторов:

• Системная патология крови, приводящая к нарушению свертываемости – коагулопатии, тромбоцитопении, лейкоз.
• Патология позвоночника – врожденные или приобретенные пороки с изменением формы, остеохондроз, грыжи или протрузии межпозвоночных дисков, злокачественные или доброкачественные опухоли, приводящие к механическому сдавливанию кровеносных сосудов с нарушением гемодинамики. Раковые новообразования прорастают стенки артерий, приводят к их истончению и повреждению с развитием кровоизлияния.
• Воспалительная патология оболочек спинного мозга – арахноидит, менингит приводят к поражению кровеносных сосудов.
• Атеросклеротическое поражение сосудов – откладывание в стенках артерий холестерина в виде атеросклеротических бляшек с уменьшением диаметра просвета и ухудшением прохождения крови. При повреждении поверхности бляшки образуется тромб, который может полностью перекрывать сосуд, приводя к гибели тканей.

В небольшом количестве случаев спинальный инсульт развивается вследствие одновременного воздействия нескольких провоцирующих факторов. При этом ухудшается течение патологического процесса. Знание причин развития патологии дает возможность подобрать эффективные профилактические мероприятия.

Методы диагностики

На основании клинической картины сложно определить характер и локализацию патологического процесса. Для этого необходимо делать визуализацию различных структур позвоночника и кровеносных сосудов с использованием методик объективной диагностики:

• Рентген – визуализация тканей, дающая возможность выявить грубые изменения.
• Компьютерная томография (КТ) – метод выбора для визуализации мельчайших изменений в тканях. Послойное рентгенологическое сканирование тканей с цифровой обработкой изображения обладает высокой разрешающей способностью.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойное сканирование больших участков тела, визуализация осуществляется за счет эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Метод используется для выявления злокачественных новообразований и метастазов.
• Люмбальная пункция – взятие спинномозговой жидкости для лабораторного исследования проводится для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсульта.
  
• Спинальная ангиография – рентгенологическое исследование с контрастированием сосудов позвоночного столба специальным соединением, которое вводится внутривенно.
• Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией – определение скорости и объема кровотока в артериях и венах шейного, грудного, поясничного, крестцового отдела хребта.
• Электронейромиография – функциональное исследование с определением иннервации определенных групп мышц, которое нарушается вследствие спинального инсульта.

На основании всех результатов проведенного исследования врач делает заключение и подбирает соответствующее лечение.

Лечение и профилактика

Лечить спинальный инсульт в большинстве случаев нужно консервативно с применением препаратов различных фармакологических групп:

• противоотечные, мочегонные средства;
• антиоксиданты, витамины группы В;
• сосудорасширяющие препараты;
• антикоагулянты;
• лекарства, повышающие прочность сосудов и кровообращение в тканях (Трентал).

На фоне сопутствующего сахарного диабета, при котором повышается уровень глюкозы, показан Берлитион.

Одновременно назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура или ЛФК для ног. Упражнения для реабилитации и функционального восстановления спинного мозга и позвоночника хорошо описаны в книге, которые написал доктор медицинских наук Бубновский. Чтобы избежать осложнений, включая необратимые последствия и миелопатию, лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза.

Лечиться можно в домашних условиях. Дома пациент должен дисциплинированно применять лекарства, выполнять врачебные рекомендации, которые вносятся в карту или историю болезни. Народные средства, которые могут восстанавливать спинной мозг, допускаются после консультации с врачом. Продолжительность терапии и реабилитации в соответствии с клиническими протоколами зависит от вида инсульта и объема пораженных тканей.

Если был спинальный инсульт, парез нижних конечностей, прогноз в отношении функционального восстановления неблагоприятный. Человеку требуется длительная реабилитация. Рекомендуется периодическое лечение в санатории с применением физиотерапевтических процедур и ЛФК.