Протрузия межпозвонкового диска l4-l5 представляет собой характерный патологический процесс, сопровождающийся появлением выбухания. Заболевание часто сопровождается болевым синдромом и приводит к снижению качества жизни человека. Своевременная достоверная диагностика дает возможность подобрать эффективное лечение и получить благоприятный прогноз.
Виды и клинические проявления
Термин протрузия межпозвоночного диска обозначает формирование выпячивания без нарушения целостности волокон фиброзного кольца. Патологический процесс разделяется на несколько видов по определенным критериям. В зависимости уровня поражения выделяют:
- Изменения на уровне l2-l3 – патологический процесс развивается в верхней части поясничного отдела хребта с поражением хрящевого диска между 2 и 3 позвонком.
- Протрузия l3-l4 – поражается верхняя часть поясничного отдела позвоночника, выпячивание формируется в диске между 3 и 4 поясничным позвонком.
- Поражение l4-l5 – наиболее частый вид протрузии, при котором поражается межпозвонковый диск, находящийся между 4 и 5 поясничным позвонком.
- Протрузия l5-s1 – изменения затрагивают межпозвоночный диск, локализующийся между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком. Патологический процесс часто приводит к нарушению функционального состояния тазовых органов.
Условно выделяется поражение межпозвоночных дисков верхней, средней и нижней части поясничного отдела хребта, что определяет клиническую картину патологического процесса.
В зависимости от локализации выпячивания в самом межпозвоночном диске выделяется несколько видов протрузии:
- Циркулярная – изменения затрагивают весь диск по окружности вследствие чего не исключается сдавливание корешка спинного мозга в области выхода из канала позвоночника.
- Дорзальная протрузия диска l4-l5 – выпячивание локализуется спереди хрящевого диска между позвонками по срединной линии сзади. При выраженных размерах дорсального образования повышается риск сдавливания вещества спинного мозга с последующим парезом мышц и выраженным нарушением функционального состояния всех органов малого таза.
- Медианная или центральная – протрузия локализуется по медиальной или срединной линии межпозвоночного диска спереди, что приводит к нарушениям, в большей степени затрагивающим позвоночник.
- Диффузная протрузия диска l4-l5, при которой четко установить локализацию изменений не удается.
- Латеральная или парамедианная – изменения локализуются по боковой поверхности межпозвоночного диска, что нередко сопровождается развитием воспалительной реакции окружающих тканей и сдавливанием корешка спинного мозга.
Выделяется несколько основных клинических симптомов, которые появляются при поражении межпозвоночных дисков.
- Боль в области поясницы, которая имеет различную локализацию. Наиболее часто она имеет место в области позвонков l4-5, несколько реже – l3-4. Выраженность боли зависит от размеров образования. Она обычно усиливается после физических нагрузок.
- Иррадиация болевых ощущений – сдавливание вещества или корешка спинного мозга приводит к тому, что боль отдает в правую или левую ногу, бедро преимущественно по задней поверхности до колена или ниже до стопы. Иррадиация бывает левосторонняя или правосторонняя. Вследствие радикулопатии болит ягодица и нога вплоть до стопы слева или справа.
- Снижение мышечной силы – признак нарушения прохождения импульса по двигательным нервным волокнам вещества спинного мозга или его корешков. Полная блокада приводит к развитию паралича на стороне поражения. При сильном сдавливании вещества спинного мозга нарушение движений затрагивает обе ноги. Симптом часто провоцирует циркулярная протрузия диска l4-l5 позвонков. Одновременно деформируется пятый позвонок.
- Снижение чувствительности кожи – при нарушении проведения импульсов по двигательным нервным волокнам, которое называется дискорадикулярный синдром, развивается онемение. Оно затрагивает область поясницы, нижней конечности с одной или обеих сторон.
- Нарушение функции тазовых органов – неблагоприятный признак, указывающий на сильное сдавливание вещества спинного мозга. Сопровождается затруднением акта дефекации, мочеиспускания. У мужчин возникают проблемы с эрекцией, у женщин появляются изменения менструального цикла.
При поражении межпозвоночных дисков верхних отделов поясницы боль, снижение чувствительности кожи отдают преимущественно в ягодицы, крестец и копчик. Формирование протрузии в нижней части поясничного отдела хребта сопровождается иррадиацией дискомфорта в ноги, а также нарушением функционального состояния всех тазовых органов. Изменение дисков часто бывает одновременно в шейном отделе хребта. В последующем присоединяется дискомфорт, появляется «хруст» в шее.
Причины и этапы развития болезни
Протрузия относится к полиэтиологическим патологическим процессам. Болезнь развивается вследствие воздействия большого количества провоцирующих факторов. К самым распространенным из них относятся:
- Наследственная предрасположенность, реализующаяся на генетическом уровне и определяющая особенности строения и функционального состояния позвоночника.
- Дегенеративно-дистрофическая патология структур опорно-двигательной системы, включающая остеохондроз, спондилез, спондилоартроз и характеризующаяся нарушением питания хрящевых компонентов с их постепенным разрушением и развитием воспалительной реакции. Патологический процесс часто затрагивает межпозвоночные диски.
- Перенесенные травмы позвоночника – ушибы тканей, растяжения, разрывы связок, сухожилий, переломы костных оснований приводят к изменению анатомического соотношения, локальному повышению нагрузки на межпозвоночные диски с последующим образованием выпячивания.
- Врожденные искривления позвоночника – сколиоз, лордоз приводят к локальному повышению нагрузки на межпозвоночные диски.
- Повышенный вес, нарушение течения различных метаболических процессов.
- Слабый мышечный каркас, который поддерживает позвоночник.
- Длительное нахождение тела человека в одном положении, в частности сидячий образ жизни.
Знание провоцирующих факторов необходимо для выбора эффективных профилактических мероприятий.
На выраженность проявлений оказывает влияние степень тяжести заболевания:
- 1 степень – небольшое выпячивание межпозвонкового диска, размеры которого не превышают 2-3мм.
- 2 степень – выпячивание имеет размеры до 4-5мм, вследствие чего не исключается сдавливание спинномозгового корешка.
- 3 степень – выраженные изменения, при которых размеры выпячивания достигают 6-8 мм.
На 2-3стадии размеры образования превышают 4 мм, что характеризуется выраженной клинической симптоматикой.
Методы диагностики
Для достоверной диагностики патологического состояния нужно делать визуализацию структур позвоночника, которая осуществляется при помощи комплекса исследований:
- Рентген – «просвечивание» определенной области тела рентгеновскими лучами в прямой и боковой проекции, которое дает возможность визуализировать грубые изменения в тканях и установить их локализацию.
- Компьютерная томография (КТ) – послойное рентгенологическое сканирование тканей, обладающее высокой разрешающей способностью и позволяющее выявлять минимальные изменения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойное сканирование тканей большой области тела, при котором визуализация осуществляется при помощи физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Методика получила широкое распространение в дифференциальной диагностике онкологических патологий с целью выявления метастазирования злокачественной опухоли.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – методика дает возможность хорошо визуализировать полостные образования, заполненные жидкостью, а также внутренние органы.
Для оценки состояния организма дополнительно нужно брать клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы, коагулограмму.
Лечение и профилактика
Лечение протрузии диска l4-l5 назначается врачом. Оно включает медикаментозную терапию, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, выполнение специальных упражнений лечебной гимнастики. Лечить патологию консервативно можно в домашних условиях.
Радикальное лечение заключается в проведении оперативного вмешательства с иссечением выпячивания и последующей пластикой грыжевых ворот. Для выполнения операции нужно обращаться к нейрохирургу. Хорошие отзывы получили эндоскопические операции.
Возможные осложнения
Последствием протрузии является формирование грыжи межпозвоночного диска с сильным сдавливанием или компрессией вещества, корешков спинного мозга и полной блокадой проведения нервных импульсов.
Сужение канала позвоночника – фораминальный стеноз, при котором развивается паралич мышц ног и ягодиц, а также конфликт функционального состояния тазовых органов.
