Вертебропластика – это чрескожная малоинвазивная процедура, сутью которой является укрепление тела позвонка путем введения в него вязкого цемента. Другое название процедуры – цементирование позвоночника. Операция предполагает стабилизацию положения пораженного позвонка. Особую эффективность процедура имеет при сочетании с иными терапевтическими мероприятиями.
Что такое вертебропластика
Методика была разработана в 1984 г. Изначально она предназначалась для лечения агрессивных гемангиом позвонков. Сейчас при помощи вертебропластики осуществляется хирургическое лечение различных новообразований. Основные виды вертебропластики – перкутанная и пункционаня транскутанная.
Во время операции в тело поврежденного позвонка вводится металлическая игла. Через нее под флюороскопическим контролем врач вводит специальную смесь. В ее состав входят следующие компоненты:
- антибиотик;
- контрастирующий материал;
- костный цемент, основанный на ПММА.
При поражении позвоночника поясничного и грудного отделов игла вводится транспедикулярно. При поражении шейного отдела предполагается боковое введение иглы.
Основные преимущества операции: сохранение функциональных особенностей пораженного сегмента, уменьшение болей в спине и нижних конечностях, создание устойчивой опорной конструкции позвоночника. Болевой синдром после операции исчезает полностью примерно у 95-97% пациентов.
Помимо вертебропластики во многих больницах проводится кифопластика – методика, которая подразумевает восстановление полной высоты тела позвонка и заполнение свободного пространства цементом. Кифопластика показана, когда имеется свежий перелом с потерей высоты более 2/3.
При вертебропластике предъявляются большие требования к опыту и навыкам хирурга. Специалисты, занимающиеся патологиями позвоночника, проходят длительное, серьезное обучение. Только после этого они начинают внедрять вертебропластику в свою практику.
Показания
Основные показания к проведению операции: миеломная болезнь, агрессивная гемангиома позвоночника, перелом тела позвонка на фоне остеопороза и перелом тела позвонка на фоне метастаза (цемент обладает противоопухолевым эффектом).
Остеопороз – наиболее частое заболевание, при котором происходят патологические переломы тел позвонков. Человеку с этим диагнозом достаточно оступиться или даже кашлянуть.
Гемангиома – это доброкачественная опухоль, которая развивается из кровеносных сосудов. Эта причина находится на втором месте после остеопороза.
Часто вертебропластика является «операцией выбора». Она выполняется, когда больной имеет тяжелую сопутствующую патологию и большую реконструктивно-пластическую хирургию сделать становится невозможно.
Вертебропластика часто назначается пожилым пациентам, имеющим компрессионный перелом, спровоцированный незначительной физической нагрузкой.
Противопоказания
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению вертебропластики. К абсолютным следует отнести:
- активный остеомиелит в месте предполагаемого введения цемента (воспаление костной ткани бактериального происхождения);
- выявленный патологический перелом, не сопровождающийся болевым синдромом;
- нарушение свертываемости крови.
Относительные противопоказания: сужение позвоночного канала в месте перелома и радикулопатия (компрессия спинномозгового нерва).
Подготовка и техника проведения
Подготовка предполагает сдачу анализов и прохождение полного медицинского обследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
В зависимости от диагноза, больному могут быть назначены противовоспалительные препараты и медикаменты, разжижающие кровь.
Операция проводится под местной анестезией. У пациента могут возникнуть неприятные ощущения, однако они переносятся очень легко.
Цемент в теле позвонка нагревается до 70 градусов. Это способствует разрушению раковых клеток.
Длительность оперативного вмешательства – 20-30 минут. Основные этапы:
- анестезия – обезболиваются мышцы в месте введения проводника в тело позвонка;
- введение проводника под рентген-контролем;
- введение цемента.
Ключевой особенностью операции является то, что она проводится рядом с основными невральными структурами организма. Поэтому ее успех в большей степени зависит от опыта и навыков хирурга.
Сам цемент – это полиметилметакрилат. Он доставляется в сухой форме и непосредственно перед операцией разбавляется специальным растворителем. Это делает его вязким.
У хирурга есть 6 минут, чтобы ввести цемент в тело позвонка под специальной рентген-аппаратурой в скопическом режиме. Спустя 10 минут состав застывает, заполняя трещины и пустоты и укрепляя позвонок.
Через 2 часа после операции пациент может вставать и ходить по палате. В стационаре он находится не более 1 суток.
Операция проводится так:
- Обезболивается кожа при помощи лидокаина, наропина, или маркаина.
- Обезболивается апоневроз.
- Вставляется длинная люмбальная игла, которая выводится на сустав. Кончик иглы устанавливается в верхний латеральный угол корня дуги.
- Обезболивается фасетка.
- Делается небольшая пауза, чтобы анестетик подействовал.
- Через корень дуги забивается иголка для образования тугого штифт-канала – так купируется риск миграции цемента. Этот этап операции выполняется посредством постукивания молотком. По мере забивания осуществляется контроль с помощью рентгена – боковая проекция.
- По ходу проекции иголка входит в сломанное тело позвонка.
- При помощи медицинского миксера замешивается цемент.
- Цемент заводится при помощи специального шприца высокого давления. Если цемент выходит за пределы тела позвонка, этот инструмент позволяет сделать возврат.
- Из просвета иглы выдавливаются остатки цемента.
- Игла вынимается, делается контрольный снимок.
Используется игла со скошенным концом. Благодаря этому у врача есть возможность управлять распределением цемента в пределах тела позвонка. Чтобы запломбировать тело позвонка, достаточно 4-6 см (куб.) цемента.
По ходу операции обязательно поддерживается контакт с пациентом. Врач должен убедиться в том, что человек чувствует себя хорошо, что ему не больно.
Реабилитация после вертебропластики
В течение первых 24 часов реабилитационного периода человеку рекомендован постельный режим. Лежать нужно не менее 2 часов.
Если пациент жалуется , что ему больно в месте прокола, к этому участку рекомендуется прикладывать холодные компрессы.
Во время восстановления после операции больной должен:
- ограничить физические нагрузки;
- носить корсет (при необходимости);
- делать упражнения ЛФК.
Ходить первые дни после операции можно только до появления болезненных ощущений.
Если у больного был диагностирован перелом тела позвонка на фоне метастаза, после операции он должен будет снова пройти магнитно-резонансную томографию. Далее по показаниям могут быть прописаны препараты железа, антидепрессанты, седативные медикаменты.
Примерные сроки нетрудоспособности определить затруднительно. Если операции не предшествовал перелом позвоночника, период реабилитации составляет 10-20 дней. При переломе тела позвонка на фоне метастаза больные могут вернуться к привычной деятельности только через 2-3 месяца после операции.
Возможные осложнения
Осложнения вертебропластики встречаются в 1-2% случаев. Основные последствия – сильная боль в месте введения иглы, паралич.
Иногда наблюдается сдавливание нервных тканей, что вызывает болевой синдром. Это происходит по причине введения слишком большого количества цемента. Для устранения проблемы проводится повторная операция, в результате чего врач убирает остатки материала.
У некоторых больных наблюдается отсутствие положительной динамики. В этом случае пациенту назначается повторная диагностика.
Риск появления аллергической реакции минимален, так как перед операцией проводятся пробы на костный цемент и вводимые препараты.
Вероятность инфицирования также очень небольшая – разрез имеет маленькую величину.
Появление осложнений вероятно на фоне остеопороза, гемангиомы и онкологических патологий.
Стоимость операции и отзывы о ее эффективности
Стоимость операции пункционной вертебропластики варьируется от 19000 до 30000 рублей. Цена 1 консультации нейрохирурга – 1500 рублей.
Рената. У меня были гемангиомы в шейном отделе. Мне пришлось раздеться догола и лечь на каталку. Операция проводилась через прокол в передней части шеи, само место прокола врач обкалывал новокаином. Сама операция шла примерно полчаса. Мне было больно, я чувствовала, как врач вбивал и вкручивал иглу. Она не хотела идти, ее буквально вдалбливали. Когда цемент поступал в позвоночник, я чувствовала тупую боль. Но было терпимо – вся процедура заняла около 2 минут. После операции я лежала часа 2, после чего мне разрешили вставать. Выписали в тот же день. К вечеру начались сильные боли, кололи обезболивающее. В целом я болела около месяца. Эффект есть, но нужно тщательно выбирать врача и клинику – мне повезло не очень.
Иван. У меня была гемангиома. Операцию делали в Киеве, делал первоклассный нейрохирург (повезло). Боли вообще не чувствовалось – разве что было неприятно, когда вбивали иглу, и было чувство распирания, когда поступал цемент. Восстановился полностью примерно за 2 недели.