Что такое сакрализация и люмбализация позвонков

Лишний позвонок в поясничном отделе относится к порокам развития основания хребта, крестца и имеет название люмбализация. Изменения преимущественно имеют врожденное происхождение и существенно снижают качество жизни человека. Частота порока неизвестна, так он часто протекает бессимптомно. Радикальное лечение обычно включает выполнение операции. Аномалия имеет код по МКБ-10 – Q76.4.

Что такое люмбализация и сакрализация позвонков

В поясничном отделе хребта насчитывается пять позвонков L1-L5, которые соединены между собой подвижно за счет межпозвоночных дисков и суставов между поперечными отростками. Крестец состоит из 5 сросшихся позвонков S1-S5, поэтому у взрослого человека он представляет собой единую кость, к которой подвижно присоединяется копчик, представляющий собой рудимент хвоста. Люмбализация и сакрализация позвонков в поясничном и крестцовом отделе хребта – это порок развития, который характеризуется изменением структуры и формы соответствующих компонентов.

• Люмбализация – вариант порока, характеризующийся тем, что первый позвонок крестца не срастается с остальными. Он подвижен, поэтому считается как «добавочный», «шестой», L6 позвонок поясничного отдела хребта. Появление перехода, нового сустава и подвижного 6 позвонка называется неоартроз. Люмбализация устанавливается, когда насчитывается шесть поясничных позвонков.
• Сакрализация – аномалия развития сопровождается тем, что последний, пятый позвонок поясницы срастается с крестцом. При этом в поясничном отделе насчитывается только 4 подвижных позвонка.

В зависимости от выраженности изменений выделяется полная и неполная сакрализация L5 позвонка. Частичный «добавочный» позвонок в поясничном отделе чаще приводит к развитию болевого синдрома. Современная классификация включает форму измененного позвонка – клиновидный, платовидный, наличие расщелины.

В большом количестве случаев клинической симптоматики изменений длительный период нет. С течением времени, обычно в возрасте старше 40 лет, переходный люмбосакральный позвонок вызывает сдавливание спинномозговых корешков в области выхода из канала позвоночника. Одновременно изменяется функциональное состояние грудного, грудопоясничного отдела хребта. Вокруг ущемленного корешка развивается воспалительная реакция, вследствие чего появляются следующие симптомы:

• Болевые ощущения в области поясницы и крестца, которые имеют ноющий, тянущий характер. Они обычно усиливаются после физической нагрузки, длительном положении тела человека стоя или сидя.
• Появление резких болей во время бега, смены положения тела, наклонах, выполнении глубокого вдоха или выдоха, которые называются «прострелы» и могут означать резкое сдавливание спинномозгового корешка.
• Нарушение походки. Она становится «шаткой», неустойчивой.
• Появление дискомфорта во время спуска по лестнице, при этом он исчезает во время подъема. Проявление симптома связано с натяжением мышц спины и дополнительным ущемлением спинномозговых корешков.
• Заметное снижение выраженности дискомфорта в положении лежа.
• Иррадиация болевых ощущений в правую или левую ногу, при этом они преимущественно распространяются по задней поверхности.
• Правостороннее или левостороннее онемение кожи в области ягодицы, задней поверхности ноги, которое может распространяться вниз до стопы. Иногда на фоне онемения появляются неприятные ощущения в виде покалывания, жжения.
• Снижение мышечной силы в ноге, которое может иметься слева или справа. Иногда отмечается двухсторонний процесс.

Подобные клинические симптомы появляются при остеохондрозе, сопровождающемся грыжей, протрузией межпозвоночного диска, вывихами или подвывихами суставов отростков. Это затрудняет диагностику и требует дополнительного объективного обследования с визуализацией структур позвоночника.

Причины патологических состояний

Достоверный механизм развития и причины патологического процесса, при котором происходит сакрализация или люмбализация позвонка на сегодняшний день остается невыясненной. Считается, что пусковым фактором изменений является нарушение закладки точек окостенения в эмбриональном периоде. Выделяется несколько провоцирующих факторов, на фоне воздействия которых повышается риск пороков развития.

• Вредные привычки будущих родителей, в особенности курение, прием алкоголя беременной женщиной. Никотин, спирт оказывают негативное влияние на клетки, которые находятся в состоянии активного деления и могут изменять их генотип, приводя к мутациям.
• Перенесенные внутриутробные инфекции, которые оказывают влияние на процессы закладки и дозревание всех систем органов. К ним относятся токсоплазмоз, краснуха, некоторые вирусы.
• Воздействие негативных факторов окружающей среды на организм женщины во время беременности – ионизирующее излучение, токсические химические соединения, включая лекарства, приводят к повреждению генетического материала большого количества клеток плода с последующими пороками развития.
• Наследственная предрасположенность, реализующаяся на генетическом уровне.

Знание провоцирующих факторов необходимо для профилактики любых пороков у ребенка, которые формируются во время внутриутробного формирования.

Методы диагностики и лечения

Так как клиническая картина люмбализации и сакрализации имеет сходства с проявлениями остеохондроза, то для достоверного выявления изменений необходимо делать визуализацию позвоночника. Для этого используются следующие методики исследований:

• Рентген – основной метод диагностики сакрализации и люмбализации поясничного отдела позвоночника, дающий возможность определить количество позвонков, а также выявить различные виды сращения. С целью достоверного определения локализации изменений рентгенолог назначает исследование в прямой и боковой проекции.
• Компьютерная томография (КТ) – послойное рентгенологическое сканирование тканей с цифровой обработкой изображения, обладающее высокой разрешающей способностью. Исследование дает возможность выявить минимальные изменения в позвоночнике.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – сканирование больших областей тела, при котором визуализация структур осуществляется за счет физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле.

На основании результатов проведенного объективного обследования врач делает заключение и подбирает соответствующее лечение. Оно назначается при наличии болевого синдрома.

Вначале применяются консервативные методы:

• Медикаментозная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, витаминов группы В.
• Физиотерапия – электрофорез с новокаином, парафиновые аппликации, магнитотерапия.
• Массаж, включающий поглаживание, растирание, разминание тканей.
• Лечебная физкультура (ЛФК) со специальными упражнениями.
• Ограничение нагрузки на поясничный отдел позвоночника, для чего используются специальные корсеты.

Лечащий врач разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, которая включает санаторно-курортное лечение. При отсутствии лечения повышается риск осложнений и негативных последствий, к которым относится искривление хребта, смещение ребра, перераспределение центра тяжести туловища, прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов, которые затрагивают различные структуры спины, повышение риска патологических переломов нижних отделов позвоночника.

При развитии стойких болей, которые не купируются медикаментами, назначается хирургическое вмешательство. Оно направлено на освобождение ущемленных спинномозговых корешков с последующей пластикой.

Прогноз при люмбализации или сакрализации в целом благополучный, при небольшой деформации позвонки функционируют хорошо. В случае отсутствия функциональных изменений юношей с аномалией могут призывать в армию. Если в ходе диагностики выявлено, что позвоночник функционирует плохо, разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации.