Что такое спондилоартроз поясничного отдела позвоночника и как проводится лечение

Спондилез, спондилоартроз поясницы или спондилогенный остеоартроз – заболевание дегенеративного характера, которое протекает с поражением суставов позвоночника в поясничном или пояснично-крестцовом отделе. Патология характеризуется хроническим течением и возникает на фоне смещения межпозвонковых дисков, истончения хрящевой ткани. Лечение – консервативное или оперативное (с учетом стадии процесса). Заболеванию присвоен код по МКБ-10 М40-М54.

Почему возникает патология

При развитии спондилоартроза чаще в поражение вовлекаются фасеточные (дугоотросчатые) суставы. Синовиальные капсулы у них иннервируются большим количеством нервных сплетений, которые отходят в основные спинномозговые нервы и мышечные ветви.

За счет того, что дугоотросчатые суставы имеют вертикальное расположение, они поддаются достаточно большому сопротивлению при компрессионном воздействии, в особенности при сгибании и разгибании соответствующего отдела. Во время движения поясницы на фасеточные суставы возлагается около 15-25% нагрузки, которая повышается в случае дегенеративных изменений в дисках и сужении межпозвоночного пространства.

Спондилоартроз сегментов поясничного отдела позвоночника развивается на фоне постоянного или частого превышения физической нагрузки на спину. В большинстве случаев такие изменения диагностируют у профессиональных спортсменов, в связи с чем спондилез именуют профзаболеванием. У пожилых людей и лиц старшего возраста патология обусловлена возрастными изменениями (снижением эластичности дисков и др.).

Поэтапный механизм развития заболевания:

• изменения, характерные для синовита, со скоплением синовиальной жидкости между фасеточными суставами;
• дегенеративные процессы в суставном хряще;
• растягивание капсулы и подвывих;
• периартикулярный фиброз, формирование костных наростов – остеофитов.

Новообразования на поверхностях прилегающих к суставу костей возникают на запущенной стадии заболевания, на фоне повторяющегося травмирования, высокой физической нагрузки на соответствующую область. Наросты способствуют увеличению размера фасеток, которые в дальнейшем становятся грушевидной формы.

На запущенном этапе суставы подвергаются полной дегенерации и разрушению, хрящ расслаивается, исчезает. В связи с этим резко ограничивается подвижность больной области позвоночника. Так как в позвоночный сегмент входят не только диск и суставы, но и мышечно-связочный аппарат, на фоне патологии он рефлекторно напрягается, вызывая мышечно-тонический синдром.

У молодых людей изменения, характерные для спондилоартроза, диагностируют редко. Провоцирующие факторы:

• травма в анамнезе: компрессионный перелом позвонков, подвывих фасеточных суставов и др.;
• повышенные физические нагрузки на спинной отдел;
• лишний вес и ожирение;
  
• наличие врожденной аномалии строения позвонков: сакрализация, люмбализация, слияние дуг, тел позвонков и др.;
• иное первичное заболевание: артроз, остеохондроз, спондилолистез, патологии осанки, например, кифоз и др.;
• неудачно проведенное хирургическое вмешательство на позвоночных сегментах;
• малоподвижный образ жизни;
• несоблюдение правильного питания;
• злоупотребление вредными привычками: курением, распитием спиртных напитков, приемом наркотических средств.

Другие причины развития заболевания – нарушение обменных процессов в организме, плоскостопие, слабо развитый мышечный корсет спины.

Клиническая картина и стадии патологического процесса

Основной признак и симптом спондилоартроза – боль, возникающая во время движения туловищем, наклона или поворота корпусом. Как правило, клиническое проявление исчезает или уменьшается в интенсивности в состоянии покоя, например, при сидении или занятии лежачего положения.

Если сравнивать болевой синдром при спондилоартрозе и дискомфорт, обусловленный грыжей межпозвонкового диска или остеохондрозом, в первом случае симптом имеет локальный характер, не иррадиирует в конечности, отсутствует слабость и онемение рук, ног. В запущенных случаях присоединяется скованность, беспокоящая в утреннее время после пробуждения.

На фоне подвывиха фасеточного сустава при спондилоартрозе возникает тупая локальная боль в пораженном сегменте. Нарастание интенсивности симптома происходит в случае продолжительного пребывания в одном положении, например, сидя.

По мере прогрессии заболевания на суставных поверхностях начинают формироваться остеофиты – костные наросты, которые вызывают компрессию нервных корешков и стеноз позвоночного канала. Это обуславливает появление ишиалгии – иррадиирующего болевого синдрома, сопровождающегося слабостью и онемением конечностей.

За счет присутствия боли ограничивается подвижность пораженного отдела. Дискомфорт ощущается при пальпации соответствующей области. В некоторых случаях он исчезает после выполнения легких упражнений.

Разновидность остеоартроза поясничного отдела позвоночника – болезнь Келлгрена или полиостеоартроз. Заболевание протекает с одновременной деформацией дугоотросчатых и периферических суставов. Возможна наследственная этиология патологии. У женщин сочетанное поражение диагностируют чаще.

Отличительный признак полиостеоартроза – развитие артроза в раннем возрасте и вовлечение в патологический процесс 4 и более групп суставов, например, в поясничном, грудном, шейном отделах позвоночника и в тазобедренной или коленной области, мелких суставах.

Болезнь Келлгрена протекает с изменениями в межпозвоночном диске, истончением фиброзного кольца, смещением пульпозного ядра, протрузией или грыжей диска. Возникают симптомы, характерные для несочетанного остеоартроза, но с большей выраженностью.

Стадии заболевания

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника проходит несколько стадий:

1. На начальной стадии происходит постепенное высыхание суставов и межпозвоночных дисков, снижается подвижность пораженной области, уменьшается эластичность рядом расположенных связок. На первом этапе симптомы выражены слегка и не мешают вести привычный образ жизни.
2. На 2 стадии изменения в позвоночном столбе прогрессируют, болевой синдром увеличивается в интенсивности, присоединяется скованность суставов в утреннее время. На втором этапе отекают мягкие ткани, расположенные в пораженной области.
3. При 3 степени патологии происходит разрастание костной ткани межпозвонковых суставов, образование наростов (остеофитов), которые сдавливают нервные корешки, вызывают стеноз канала между позвонками. В результате возникает постоянная жгучая боль.

На последнем этапе развития заболевания межпозвоночные суставы подвергаются анкилозу, они срастаются и обездвиживаются. Боль приобретает интенсивный характер, нарушается функционирование нижних конечностей и внутренних органов в области позвоночного отдела.

Диагностика и лечение

Метод лечения спондилоартроза поясничного отдела подбирают с учетом степени патологических изменений в позвоночнике, которую определяют по результатам комплексной диагностики. Проводится рентгенография, МРТ и КТ, радиоизотопное сканирование позвоночника.

Главное условие для исключения риска необходимости проведения операции и возможности обойтись лишь консервативным лечением – выявление характерных спондилоартрозу изменений на начальном этапе. Терапия направлена на устранение болевой симптоматики, восстановление подвижности позвоночника и снижение прогрессии патологии.

Лечение симптомов артроза поясничного отдела позвоночника проводят с использованием медикаментозных средств из группы нестероидных противовоспалительных. Это могут быть препараты в форме мазей и гелей (Диклофенак, Диклак), а также в виде таблеток (Диклофенак, Найз, Целебрекс). Мышечные спазмы устраняют миорелаксантами (Мидокалм и др.).

Сильную болевую симптоматику купируют блокадами с использованием составов из группы анестетиков (Новокаин или Лидокаин) и глюкокортикоидов (Преднизолон). Для восстановления хрящевой ткани назначают средства-хондропротекторы (Хондроитин и Глюкозамин).

Не менее эффективны физиотерапевтические процедуры, например, фонофорез и Гидрокортизоном, ионогальванизация с Лидокаином, модулированные токи, магнито- и лазеротерапия, грязевые аппликации, вакуум.

После ликвидации симптомов, характерных для стадии обострения, можно заниматься лечебной гимнастикой из ЛФК, назначенного лечащим врачом. По утрам выполняют зарядку (легкие упражнения, например, наклоны, повороты, круговые движения корпусом). Физкультура и умеренный спорт помогают укрепить мышечный корсет, скорректировать положение позвоночного столба, предотвратить застойные процессы.

Если существуют противопоказания к проведению физических упражнений и при лечении спондилоартроза у пожилых людей основной акцент делают на физиотерапию и применение специальных ортопедических приспособлений (тейп-ленты и др.). В стадию ремиссии можно пройти сеансы массажа.

Лечить заболевание разрешается и народными средствами. В домашних условиях делают специальные составы для растирания пораженной области, которые помогают уменьшить интенсивность боли и других симптомов спондилоартроза. Задействуют лекарственные травы (крапиву, зверобой, ромашку, пустырник) и другие природные компоненты (мед, хрен, эвкалипт, эфирные масла).

Показано специальное питание, которое предполагает включение в рацион продуктов, содержащих хондроитин: рыбу, морскую капусту, твердые сыры. Исключают сладкое, жирное, жареное, спиртные напитки.

Если консервативное лечение неэффективно, что бывает на запущенном этапе развития патологии, проводится хирургическое вмешательство по имплантации искусственного сустава.

Профилактика и осложнения

Если не лечиться от спондилоартроза, повышается риск развития негативных последствий, среди которых:

• анкилоз позвоночного столба (полное обездвиживание);
• сужение спинальных артерий;
• неустойчивость хребта;
• развитие нарушений в тазовых органах.

Чтобы не тратить время на вылечивание заболевания и избежать риска присвоения группы инвалидности, нужно своевременно позаботиться о профилактике:

• устранить лишний вес и избавиться от ожирения;
• делать разминку на протяжении трудового дня;
• исключить малоподвижный образ жизни;
• соблюдать правильное питание;
• рационально распределять физические нагрузки;
• своевременно лечить провоцирующие заболевания;
• исключать травмы позвоночного столба.

Спондилоартроз – серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к полному ограничению подвижности позвоночника. Поэтому чем раньше будет выявлена патология и начата терапия, тем благоприятнее прогноз.