ТПФ позвоночника – это золотой стандарт хирургического лечения травм и деформаций поясничного и пояснично-крестцового отделов. Операция выполняется под рентген-контролем. Это позволяет врачу внимательно следить за каждым своим движением, и избегать риска травмирования расположенных близко анатомических структур.
Что такое транспедикулярная фиксация позвоночника
ТПФ предполагает применение транспедикулярных винтов. Они используются для устранения нестабильности при дегенеративных заболеваниях и травмах. Транспедикулярная фиксация при сколиозе и кифозе проводится, если консервативная терапия не дала результата.
Используется 2 вида транспедикулярных фиксаторов позвоночника: моноаксиальные (цельные, оснащенные головками – они не вращаются) и полиаксиальные (вращающиеся). Предпочтение отдается полиаксиальным винтам, потому что они легко крепятся даже на самые сложные места.
Показания и противопоказания
Операция по фиксации позвонков поясничного и других отделов позвоночника назначается, если наблюдается разрушение костного и связочного аппарата задних структур.
Основные показания:
- псевдоартроз;
- высокая подвижность сегментов позвоночного столба;
- стеноз позвоночного канала;
- спондилолистез;
- остеохондроз;
- нестабильные переломы.
При свежих взрывных переломах грудопоясничных и поясничных позвонков используется транспедикулярная фиксация с остеопластикой их тел. При этом врач предварительно осуществляет расправление тела позвонка путем разгибания позвоночника. Затем через сформированный в корне дужки канал репонируются фрагменты тела. В полость тела позвонка внедряется костная ткань в виде крошки либо пасты.
В случаях нестабильных травм позвоночника, которые сопровождаются повреждением задних и передних колонн грудного и поясничного отделов, возникает необходимость в сочетании ТПФ с коррекцией и стабилизацией вентральной колонны.
ТПФ не проводится при беременности. Иные противопоказания: гиперчувствительность к материалам кейджей и винтов, истощение костной ткани, тяжелые формы остеопороза, ожирение 4 степени.
Операция не всегда проводится при деформации верхних позвонков грудного и шейного отделов, так как данные сегменты отличаются небольшими размерами.
Подготовка и техника проведения
Предоперационная подготовка пациента включает в себя 3 этапа: голодание, премедикация и очистительная клизма – она ставится перед отходом ко сну. Перед оперативным вмешательством осуществляется обработка и бритье кожных покровов.
Премедикация проводится с целью снижения уровня тревоги больного и нормализации секреции желез. Процедура предполагает введение комбинации препаратов: наркотического анальгетика, седативного лекарства и антигистаминного средства.
Для установления металлоконструкции используются инструменты: перфоратор, развертка, костные кусачки Люера.
Перед операцией определяются анатомические точки введения винтов в поясничном отделе – пересечение поперечного и верхнего суставного отростка. Также врач определяет угол в аксиальной плоскости: для верхнепоясничного отдела – 5-10 градусов, для нижнепоясничного – 15 градусов.
Ход оперативного вмешательства:
- Выполняется разрез мягких тканей.
- Паравертебральные мышцы отделяются от остистых отростков и дуг позвонков.
- Поперечные отростки выделяются, укладывается костный имплантат.
- Ввинчиваются винты (самонарезающие).
- Устанавливается поперечный стабилизатор.
- Специалист ушивает рану.
Есть 2 варианта введения металлического устройства в L2: на середине поперечного отростка и через верхний суставной отросток. Для более медиальной позиции головки винта необходимо перфорировать кортикальный слой. Для этого используется развертка. После прохождения ножки позвонка чувствуется его тело. В поясничном отделе врач продвигается на глубину примерно 50 мм. После удаления развертки специалист осуществляет контроль при помощи щупа, либо при помощи флюорографии в боковой проекции.
При использовании медиальной точки введения винта врач использует костные кусачки. Точки введения винта в с1 находятся под суставными отростками. Иногда удобнее убрать часть сустава.
Важнейшим этапом операции является нормализация конвергенции в аксиальной плоскости. В ином случае винты будут слишком короткими.
После оперативного вмешательства человек остается под наблюдением врачей в течение 5-7 дней.
Период реабилитации
Реабилитация после операции начинается уже в стационаре. Главная задача – вернуть позвоночнику его функциональность. На 2 день после хирургического вмешательства назначаются дыхательные упражнения. Далее больной выполняет щадящие упражнения ЛФК: например, начинает потихоньку сжимать и разжимать фаланги пальцев.
На 4-5 сутки после операции рекомендованы более интенсивные упражнения лечебной физкультуры: под контролем врача пациент разрабатывает коленные и локтевые суставы. Одно из желательных упражнений – движение стопами по кругу. Количество повторений – 10-15.
Примерно через месяц после операции человеку разрешается делать упражнения с утяжелителями – например, с небольшими гантелями. Длительность одной тренировки – 5-10 минут. Заниматься следует каждые 2-3 дня.
Возможные осложнения
К возможным осложнениям следует отнести повреждения во время операции кровеносных сосудов, спинного мозга и нервных окончаний.
Вероятны такие последствия:
- залом стержня, фиксирующего конструкцию;
- выход винта;
- загноение раны.
Стержень может сломаться примерно на 5 месяц после оперативного вмешательства. Это приводит к повторной деформации позвоночника. В результате неврологическая симптоматика усиливается, а боли в спине приобретают хронический характер.
Неблагоприятные последствия возможны, если хирург неправильно спланировал операцию или допустил критические ошибки во время вмешательства.
Стоимость операции и отзывы о ее эффективности
Цена транспедикулярной фиксации позвоночника варьируется от 30000 до 170000 рублей. Отзывы подтверждают, что стоимость и качество операции соответствуют друг другу.
Марина. Я панически боялась операции, к тому же меня напугали: в случае неудачного проведения мне грозила инвалидность. Но на мое счастье я попала к очень хорошему врачу. Меня прооперировали в день поступления. Сама операция прошла безболезненно, реабилитационный период длился относительно недолго. А самое главное – я навсегда забыла о мучительной боли в спине.
Эльдар. Меня долго мучили боли в спине. Сам виноват – болезнь в итоге я запустил, пришел лечиться, когда избежать операции никак было нельзя. Хотя не пришел даже, а приполз – разогнуться было невозможно. Врач не стал скрывать, что операция очень сложная, честно предупредил о возможных последствиях. Но я на все был согласен, лишь бы избавиться от изматывающей боли. Мне реально повезло с этим врачом – операция прошла очень удачно. После нее прошло всего 2 месяца, а я уже хожу на работу и занимаюсь повседневными делами.
