Хондроз спины – болезнь, которая протекает с дегенеративно-дистрофическим процессом в межпозвонковом диске, что со временем становится причиной перехода изменений на смежные позвонки, суставные поверхности, связки. Заболевание диагностируют в 3,5% случаев среди всех патологий опорно-двигательного аппарата.
Этиология изменений в позвоночнике
Заболеванию присвоен код по МКБ-10 – М 42.
Хондроз – это тот же остеохондроз. Название произошло от двух греческих слов: osteon – «кость» и chondros – «хрящ». Патогенез патологического процесса обусловлен преждевременным старением межпозвонкового диска и реактивными изменениями в смежных позвоночных телах.
Многие исследователи сходятся во мнении, что остеохондроз – полиэтиологическое заболевание, которое возникает по причине воздействия нескольких провоцирующих факторов – наследственных и приобретенных. Первые симптомы и признаки патологии ощущаются примерно после 35 лет. Виной тому – постоянные микро- и макротравмы, статическая и динамическая перегрузка.
Состояние позвоночного столба и рядом расположенных мягких тканей максимально подведено к норме, когда позвоночник удерживается в естественном анатомическом положении (этому способствует ровная осанка во время сидения, ходьбы и т.д.). Если оно изменяется, например, когда человек сутулится, злоупотребляет физической активностью, нагрузки распределяются неправильно, вызывая нарушения в структуре хрящей и позвонков.
Среди провоцирующих факторов, способствующих развитию остеохондроза межпозвонковых дисков:
- занятие должности, которая требует однообразного положения туловища, частых рывков, разгибания и сгибания спины, поворотов, поднятия тяжелых предметов;
- вынужденное нахождение в определенной позе в течение длительного времени (относится к школьникам и студентам);
- травма позвоночника в анамнезе.
Также вызвать изменения со стороны межпозвонковых дисков может переохлаждение спины, систематический стресс, постоянное воздействие неблагоприятных условий окружающей среды (низкой температуры, повышенной влажности и др.), химических веществ, наличие лишнего веса.
Хондроз позвоночника часто возникает на фоне других заболеваний. Среди возможных причин – врожденная недостаточность соединительной ткани, патологии гормонального, аутоиммунного характера, трофические изменения в суставах и др.
Клиническая картина и классификация
Основной неврологический симптом хондроза позвоночника – боль, которая имеет слабовыраженный или интенсивный характер, может быть опоясывающей, локальной, простреливающей. Последняя чаще обусловлена наличием грыжи в диске – осложнения первичного заболевания.
Клинические проявления хондроза усиливаются при переохлаждении, подъеме тяжелого предмета, неловком движении, длительном нахождении в неудобном положении. Дискомфорт в области поражения усиливается по мере прогрессии изменений в позвоночнике.
Все симптомы хондроза спины разделяют на 2 большие группы:
- вертебральные (вызванные сбоем в работе позвоночных сегментов);
- экстравертебральные (вызванные иррадиацией боли из пораженного отдела).
Клинические проявления могут быть обусловлены непосредственно изменениями в межпозвонковом пространстве и реактивными вторичными процессами на фоне хондроза. К первой группе относят:
- нарушение структуры хрящевой ткани диска с сохранением или потерей стабильности сегмента позвоночника;
- патологическая подвижность диска и вызванное ею смещение, что обуславливает появление протрузии, пролапса в позвоночный канал;
- формирование рубцовых изменений в диске или окружающей ткани, что приводит к фиброзному анкилозу сегмента.
К реактивным изменениям относят:
- спондилез деформирующей этиологии – появление костных разрастаний на позвоночных телах, прилегающих к пораженному диску;
- спондилоартроз – процесс, характеризующийся сужением суставной щели, склерозом субарахноидальной кости, формированием краевых разрастаний;
- нарушение структуры межостистых связок и желтых связок дегенеративной этиологии.
Симптомы различаются в зависимости от области, где развиваются изменения. Основной признак хондроза для каждого отдела – боль локального характера, которая усиливается при активном и пассивном движении.
Остеохондроз протекает с усиленным или уплощенным лордозом, кифозом, сколиозом, кифолордозом или кифосколиозом. Нарушается подвижность пораженного отдела, снижается или повышается тонус мышц околопозвоночного пространства.
К экстравертебральным симптомам относят болевые ощущения, которые распространяются в другие области организма из первичного места за счет компрессии нервных окончаний. Это может быть:
- краниалгия – боль в голове;
- торакалгия – боль в грудной клетке;
- брахиалгия – боль в области плеча;
- ишиалгия – боль в пояснице, иррадиирующая в ногу;
- круралгия – боль по передней поверхности ноги с совпадением с бедренным нервом.
Не редко хондроз протекает с иррадиацией боли во внутренние органы: легкие и сердце, печень, кишечник, поджелудочную железу и др.
Симптомы с учетом локализации изменений
Где проявляются симптомы хондроза шеи:
- с4-с5: боль располагается в наружной поверхности плеча, медиальной части лопатки, чувствительность снижается на верхней части наружной поверхности плеча, парез – при отведении и наружной ротации плеча;
- с5-с6: боль располагается на боковой поверхности предплечья и кисти, чувствительность снижается на боковой поверхности предплечья и кисти, парез – при сгибании и внутренней ротации предплечья;
- с6-с7: боль располагается на задней поверхности плеча и предплечья, чувствительность снижается в 2-3 пальцах кисти, на задней поверхности кисти и предплечья, парез – при разгибании плеча и кисти;
- с7- Th1: боль располагается на внутренней поверхности предплечья и кисти до 4-5 пальца, чувствительность снижается в 4-5 пальцах, на внутренней поверхности кисти и предплечья, парез – при сгибании и разведении пальцев.
Хондроз поясницы и пояснично-крестцового отдела протекает со следующими изменениями:
- l2- l3: боль возникает не только в области поражения, но и на передней поверхности бедра и колена, чувствительность снижается на передней поверхности нижней части бедра и колена, парез – при сгибании и приведении бедра, разгибании голени;
- l3- l4: боль иррадиирует на внутреннюю поверхность колена и верхнюю часть голени, чувствительность снижается на внутренней поверхности колена и верхней части голени, парез – при разгибании голени и отведении бедра;
- l4- l5: боль отдает на наружную поверхность ноги до 1 пальца, чувствительность снижается на наружной поверхности голени и внутренней поверхности стопы, парез – при тыльном сгибании большого пальца стопы, внутренней ротации стопы;
- l5-s1: боль распространяется на заднюю поверхность ноги до 5 пальца и пятки, чувствительность снижается на наружной поверхности стопы, парез – при подошвенном сгибании большого пальца и ступни.
Если патологический процесс развивается в грудном сегменте, например, при поражении диска Th1—Th2, болевой синдром возникает на внутренней поверхности плеча и в подмышечной области, чувствительность снижается на внутренней поверхности плеча и верхней части предплечья, в подмышечной впадине, парез проявляется при разведении пальцев кисти.
Симптомы на каждой стадии
На начальном этапе развития снижается упругость и эластичность межпозвонковых дисков. За счет прогрессии деформации он начинает медленно сдвигаться. Изменяется естественное место локализации и внутреннего пульпозного ядра, но оно остается в пределах диска. Выраженные симптомы не возникают.
На второй стадии присоединяется болевой синдром. В межпозвонковом диске появляются трещины, ослабевают окружающие связки. Позвонки становятся нестабильными. Ограничивается подвижность пораженного отдела позвоночника.
На третьей стадии межпозвоночный диск практически полностью разрушается. Возникает осложнение – грыжа, которая обусловлена выходом пульпозного ядра за пределы диска. Ущемляются нервные корешки, что вызывает острую боль, отдающую в другие отделы.
На четвертой стадии в поражение вовлекается не только диск, но и позвонки, суставные поверхности, связки, оболочки спинного мозга. Полностью утрачивается подвижность пораженного сегмента. Если на 1-2 стадии можно ограничиться консервативным лечением, то при 3-4 степени единственный выход – хирургическое вмешательство.
Диагностика и лечение
Лечение симптомов хондроза и особенности реабилитационного периода зависят от того, на какой стадии начата терапия заболевания. Определить ее можно по результатам комплексной диагностики:
- рентгенографии (которая бывает контрастной и без использования окрашивающего вещества);
- компьютерной томографии;
- магнитно-резонансной томографии;
- лабораторных анализов (делают для выявления признаков воспалительной реакции).
Консервативные методы используют для устранения боли, отечности, мышечного спазма, восстановления работы спинномозговых нервов и снижения прогрессии дегенеративно-дистрофического процесса. Назначают лекарственные препараты, лечебную физкультуру и массаж. Не менее эффективны физиотерапевтические процедуры.
Медикаментозные средства необходимо принимать в период обострения для устранения болевого синдрома. Это анальгетики, нестероидные и стероидные препараты, наркотические лекарства (при выраженной боли), которые используют в форме таблеток, мазей, гелей, кремов, уколов (растворов для инъекций и блокад, которые ставят при сильной боли).
Гимнастику, йогу, массаж и физиолечение назначают для восстановления кровотока в спине и лимфообращения, профилактики застойных процессов. Применение таких методов особенно важно для больных хондрозом 2 и последующих степеней.
При остеохондрозе рекомендуется носить ортопедический корсет, вид которого подбирает лечащий врач в зависимости от особенностей заболевания. Приспособление способствует снижению нагрузки на позвоночник. Носят его только днем. Ночью нельзя надевать корсет, так как длительное ношение может привести к опасным последствиям, среди которых – атрофия мышц.
Можно использовать народные средства в домашних условиях для ликвидации симптомов воспаления (боли, отека и др.). Среди них – компресс из соли и соды, спиртовые настои и мази, составы из лекарственных трав, которые используют местно.
Как предотвратить хондроз
Среди основных провоцирующих факторов развития изменений в межпозвоночных дисках – малоподвижный образ жизни. Поэтому рекомендуется заниматься ежедневно утренней зарядкой, активными видами спорта (например, катанием на велосипеде), посещать спортзал.
Во время сидения нужно ровно держать спину, время от времени выполнять разминку, если работа предполагает длительное нахождение в таком положении. Отлично помогает предотвратить заболевания позвоночника обычный вис на турнике.
Для сна рекомендуется приобрести ортопедический матрас и такого же типа подушку. Не менее важно соблюдать сбалансированное питание, в которое включают полезные для костной и хрящевой тканей продукты: рыбу, морепродукты, бобовые, орехи, молочную продукцию и др.
Если не удалось избежать развития остеохондроза, не стоит пренебрегать походом к врачу. В противном случае не избежать осложнений, среди которых – полная неподвижность пораженного отдела и необходимость присвоения группы инвалидности.
