Сколиозом называют устойчивое отклонение оси позвоночника в сторону. Такое состояние сопровождается деформацией тел позвонков в виде скручивания, а также нарушениями нервно-мышечной проводимости в области искривления позвоночника. Неминуемо страдает при этой патологии и соединительная ткань.
Причины патологии
Причины врожденного искривления позвоночника, как правило, заключаются в нарушении развития соединительной ткани во время внутриутробного развития.
Такие нарушения проявляются следующим образом:
- сращение друг с другом позвонков;
- сращение ребер между собой;
- нарушение формирования отдельных элементов позвонков.
В результате указанных пороков рост позвоночного столба происходит асимметрично. Диагноз в подобных случаях становится очевидным уже на первом году жизни. Для этой формы врожденного сколиоза характерны медленные темпы прогрессирования.
Приобретённый грудопоясничный сколиоз возникает по различным причинам. Пусковым механизмом может быть рахит – заболевание, характеризующееся нарушением усвоения кальция и минерализации костей.
Нейрогенная форма сколиоза развивается при расстройствах работы нервной системы и неврологических заболеваниях. К причинам такого патологического состояния относятся следующие состояния:
- детский церебральный паралич;
- радикулит;
- спастический парез;
- полиомиелит;
- нейрофиброматоз;
- может стать причиной сколиоза и миопатия — это группа заболеваний, характеризующихся дистрофией скелетной мышечной ткани.
При деформации нижних конечностей или их отсутствия развивается статический сколиоз, причиной которого является неправильное положение туловища на протяжении продолжительного времени.
В ряде случаев установить точную причину деформации позвоночника не удаётся. В этих случаях говорят об идиопатическом сколиозе. Такая форма нарушения встречаются довольно часто и составляет до 80% случаев.
Виды и степени
Классификация сколиоза основывается на различных признаках. По происхождению выделяют следующие виды заболевания:
- врождённый (код по мкб-10 М 41.0); по происхождению, как правило, диспластический;
- приобретённый.
Приобретённые сколиозы в зависимости от причины делят на следующие разновидности:
- статический;
- рахитический;
- неврогенный.
В зависимости от локализации искривления выделяют:
- шейный;
- грудной;
- поясничный;
- комбинированный.
О последней разновидности говорят, когда искривление не ограничивается одним из отделов позвоночника, а затрагивает и соседний. К ней относится сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника, код которого по МКБ-10 – M 41.8.
Классифицируются сколиоз и по направлению вершины дуги. В зависимости от этого выделяют:
- правосторонний;
- левосторонний.
Степень тяжести искривления позвоночника определяется при помощи рентгенографического исследования. Оно позволяет оценить величину искривления в градусах. В зависимости от величины этого параметра выделяют следующие степени тяжести:
- 1 степени соответствует угол от 1 до 10 градусов;
- 2 — от 11-25;
- 3 степень — 26-40;
- 4 — более 40 градусов.
Грудопоясничный сколиоз 2-3 степени соответствует среднетяжелому течению заболевания.
По характеру протекания заболевания сколиоз бывает:
стабильный – при этой форме прогрессирования заболевания не отмечается;
прогрессирующий – в этом случае имеет место постоянное ухудшение в виде увеличения степени искривления, что сопровождается нарастанием интенсивности симптомов.
Имеет значение и форма деформации. Эта классификация учитывает, сколько патологических изгибов имеет позвоночник: c-образный сколиоз с одним изгибом; s-образный с двумя изгибами, направленными в разные стороны.
Симптомы и методы диагностики
Диагностика грудопоясничного сколиоза базируется на жалобах пациента и объективных проявлениях заболевания. Для установления происхождения деформации имеет значение и анамнез.
Диагностическими признаками, выявляемыми при осмотре пациента, являются:
- несимметричное положение надплечий, когда одно из них располагаются выше другого;
- неодинаковое расстояние между руками и и талией;
- расположение лопаток на разном уровне, при этом на стороне, противоположной направлению искривления, будет отмечаться выпирание лопаточного угла;
- при наклоне пациента перед остистые отростки позвонков не выстраиваются в одну линию, а отклоняются в одну из сторон.
Основным методом при диагностике грудопоясничного сколиоза является рентгенография. Пациент обследуется лежа и стоя. При обследовании в лежачем положении применяется умеренное растяжение. Снимки делаются в прямой и боковой проекциях. В целях контроля состояния пациента рентген повторяется каждые полгода. Такой режим диагностики позволяет отследить состояние позвоночника в динамике и вовремя обнаружить тенденцию к прогрессированию.
В некоторых случаях применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот диагностический метод позволяет выявить изменения мягких тканей.
Жалобы пациентов при грудопоясничном сколиозе ограничиваются:
- Болями походу позвоночника различной степени интенсивности. Нередко они усиливаются при физической нагрузке, после длительного нахождения в неудобном положении или при пальпации.
- Быстро наступающей усталостью мышц спины.
- Слабостью околопозвоночных мышц, которая мешает в течение продолжительного времени держать осанку.
- При тяжелой степени отмечается так называемый “реберный горб”.
Важное значение при диагностике имеет анамнез. При врождённом сколиозе признаки патологии наблюдаются с рождения. При приобретенном анамнез содержит информацию о перенесенных травмах, заболеваниях и других факторах, которые вызвали патологию позвоночника.
При наличии показаний назначаются консультации нейрохирурга, невролога, кардиолога при наличии изменений на электрокардиограмме.
Лечение и профилактика
Все терапевтические методы, применяемые при сколиозе, можно разделить на консервативные и оперативные.
Медикаментозная терапия грудопоясничного сколиоза основывается на обезболивании. С этой целью применяются парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства с учетом возрастных ограничений. Реже с целью обезболивания применяется кеторолак. В тяжёлых случаях могут быть назначены наркотические анальгетики (Трамадол). Наиболее актуальна анальгезирующая терапия в периоды обострений и на фоне курсов лечебной физкультуры при усилении болей. Применение анальгетиков является симптоматическим направлением терапии и служит лишь для облегчения состояния пациента. Применяются также местноанестезирующие препараты и физиотерапия. Как и системное обезболивание, эти методы не имеют самостоятельного значения при лечении грудопоясничного сколиоза у детей; применяются в комплексе с немедикаментозной терапией.
Основной задачей терапии грудопоясничного сколиоза средней степени тяжести у детей является восстановление нормального положения позвонков. Для этого используются следующие немедикаментозные методы:
- Ортопедический режим.
- Лечебная физкультура. ЛФК при грудопоясничном сколиозе – один из основных методов, который применяется не только у детей со средней степенью тяжести, но и на всех стадиях заболевания. Систематическое выполнение комплексов специальных упражнений является лечебным и профилактическим методом. Он исправляет положение позвонков, и способствует укреплению мышц спины, создавая таким образом мышечный корсет, стабилизирующий позвоночник. Мышечный корсет препятствует отклонению оси позвоночника в дальнейшем. Противопоказаниями к гимнастике являются выраженные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также выраженная острая боль в спине.
- Массаж.
- Обучение плаванию с дальнейшими регулярными занятиями.
В амбулаторном режиме лечится грудопоясничный сколиоз 1 степени. Упражнения для детей с такой патологией подбираются инструктором по лечебной физкультуре и выполняются в домашних условиях, согласно инструкции.
Ребенку с грудопоясничным сколиозом второй степени следует заниматься под наблюдением инструктора.
Операция показана при 4 степени сколиоза, когда возможности консервативной терапии исчерпаны. Более легкие состояния предпочитают лечить безоперационными методами.
