Симптомы грыжи Шморля грудного отдела часто отсутствуют. Заболевание может выявляться случайно после обследования человека с применением методик визуализации различных структур позвоночника. Несмотря на частое отсутствие клинической симптоматики патологическое состояние нередко сопровождается развитием осложнений и негативных последствий для здоровья.
Симптомы и признаки
Грыжа или узел Шморля представляет собой характерное выпячивание межпозвоночного диска, которое направлено в тело прилегающего позвонка. При этом сдавливание вещества или корешков спинного мозга не происходит. За счет особенностей формирования клиническая симптоматика часто не развивается. Если грыжевой мешок мелкий, развивается латентное или скрытое течение. В небольшом количестве случаев могут появляться следующие симптомы:
- Повышенная утомляемость и слабость, которые затрагивают нижнегрудной отдел позвоночника в области позвонков th10-12 с грыжей Шморля.
- Тянущая боль в позвоночном столбе, которая усиливается после длительного нахождения тела человека в положении стоя. Она часто локализуется в районе th10-th11 и th12-l3.
- Изменение осанки, которое включает искривление позвоночника по типу сколиоза, лордоза или кифоза. Состояние бывает при множественном поражении позвонков и хрящевых дисков между ними. Оно может распространяться на позвонки th12-l4, th6-12 и означать развитие необратимых изменений. Нередко вовлекается шейный отдел хребта, что приводит к головным болям.
- Уменьшение подвижности позвоночника в отделе с грыжей. Оно бывает заметно в отделах th9-12, th12-l2.
Изменение в межпозвоночном диске, которое сопровождается образованием выпячивания, вдающегося в тело позвонка, может сопровождаться образованием обычной грыжи и сдавливанием вещества или корешка спинного мозга. При этом развивается корешковый синдром, который сопровождается онемением кожи и снижением мышечной силы соответствующей локализации. В зависимости от уровня поражения возможно проявление симптомов в области верхней или нижней конечности, обычно только с левой или правой стороны.
Причины и методы диагностики
В зависимости от происхождения выделяются врожденные или приобретенные грыжи Шморля. Нередко изменения связаны с нарушениями на генетическом уровне, которые отображаются на прочности и состоянии костной ткани позвонков. Приобретенные образования формируются у человека в течение жизни под воздействием факторов, провоцирующих снижение прочности костной ткани, в том числе позвонков:
- Неправильный рост позвонков и хрящевой ткани, приводящий к нарушению нормального анатомического соотношения структур по отношению друг к другу.
- Перенесенные травмы позвоночника, которые включают ушибы мягких тканей, переломы костных основ, растяжения, разрывы сухожилий или связок.
- Нарушение обмена веществ, приводящее к развитию остеопороза со снижением прочности костной ткани, включая тела позвонков. Патологическое состояние часто развивается у женщин на фоне возрастных гормональных изменений в климактерический период. Перенесенный в детстве рахит в несколько раз повышает риск развития грыжи Шморля в будущем.
- Патология кишечника, при которой нарушается всасывание и усваивание солей кальция и фосфора с последующим снижением прочности костной ткани.
- Дегенеративно-дистрофическая патология структур опорно-двигательной системы, при которой изменяются свойства костной и хрящевой ткани.
- Специфические инфекционные процессы, развивающиеся в позвонках и приводящие к их частичному разрушению – туберкулез позвоночника.
- Малоподвижный образ жизни человека, недостаточная функциональная активность поперечнополосатых скелетных мышц, которые приводят к снижению объема кровотока.
Знание причин развития грыжи Шморля помогает подобрать эффективные профилактические мероприятия.
Так как патологический процесс часто не имеет клинических проявлений, достоверная диагностика базируется на проведении объективного обследования. Для этого необходимо сделать визуализацию структур позвоночника при помощи следующих инструментальных методов:
- Рентген – «просвечивание» позвоночника в прямой и боковой проекции, которое дает возможность обнаружить и идентифицировать грубые изменения в позвонках th5, th10, th11, th12.
- Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое послойное сканирование тканей, обладающее высокой разрешающей способностью и дающее возможность выявить минимальные изменения в тканях. При помощи исследования удается хорошо визуализировать грыжу Шморля. КТ назначается, когда рентген не дает однозначного ответа в отношении характера и локализации патологических изменений.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойное сканирование большого участка тела, при котором визуализация осуществляется за счет физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование обычно назначается для дифференциальной диагностики грыжи Шморля и онкологического процесса. Оно дает возможность визуализировать злокачественные новообразования и их метастазы, включая отдаленные участки тела. Также удается одновременно выявить изменения в других отделах хребта, включая позвонки поясницы – l2, l3, l4, l5.
Для оценки функционального состояния организма назначаются лабораторные исследования. Они включают клинический анализ крови, мочи, биохимические печеночные и почечные пробы, коагулограмму.
На основании всех полученных результатов объективного обследования врач делает заключение и подбирает соответствующее лечение.
Лечение и профилактика
Лечение грыжи Шморля грудного отдела позвоночника представляет собой комплексное мероприятие. Оно направлено на улучшение метаболизма в костной ткани, усиление кровотока в структурах и замедление прогрессирования патологического процесса, для чего применяются:
- Нестероидные противовоспалительные средства при развитии болевых ощущений в виде таблеток или мази.
- Хондропротекторы с целью улучшения состояния хрящевой ткани.
- Препараты кальция и гормональные средства для повышения прочности костей, включая тела позвонков.
- Физиотерапевтические процедуры, массаж и упражнения лечебной физкультуры, включая гимнастику по Бубновскому, которые дают возможность замедлить прогрессирование патологии и улучшить функциональное состояние структур опорно-двигательной системы.
Оперативное вмешательство осуществляется только при осложненном течении заболевания. Оно включает эндоскопическую пластику грыжевого выпячивания и части тела пораженного позвонка. При наличии медицинских противопоказаний для хирургического вмешательства назначается консервативная терапия.
Профилактические мероприятия направлены на исключение воздействия провоцирующих факторов на организм человека. Важно своевременно лечить метаболические нарушения, которые могут стать причиной снижения прочности костей.
Возможные осложнения
Прогрессирование грыжи Шморля в грудном отделе позвоночника на фоне неправильного лечения или его отсутствия чревато развитием следующих опасных осложнений:
- Компрессионный патологический перелом позвонка с деформацией позвоночника, который может грозить сдавливанием спинного мозга.
- Формирование дополнительных грыж межпозвоночных дисков с последующим ущемлением спинномозговых корешков в месте выхода из канала позвоночника и развитием соответствующей симптоматики, снижению качества жизни человека.
- Нарушение кровообращения в структурах позвоночника, которое провоцирует дальнейшее прогрессирование дегенеративно-дистрофической патологии с поражением других межпозвоночных дисков и позвонков.
Профилактика развития осложнений возможна при своевременной диагностике патологического состояния и начала адекватных комплексных терапевтических мероприятий.
В целом прогноз благоприятный. Если у юноши диагностирован небольшой узелок Шморля в области th6-th12, th7-th12, th10-th12, th11-th12, то его могут брать в армию. При поражении позвонков с вовлечением поясничного отдела хребта на уровне th10-l1, th12-l1, th12-l2, th12-l5 риск развития осложнений повышается.
